Актуальность. Плантарный фасциит является распространенным заболеванием стопы, этиология и патогенез которого в настоящее время является до конца не изученными. Несмотря на имеющиеся многочисленные средства лечения, включая хирургические, отсутствует единый подход к выбору эффективной лечебной тактики. При медикаментозной терапии существует вероятность развития осложнений [2,4]. Хирургическое лечение само по себе, становится предпосылкой для формирования нарушения биомеханики стопы с последующим нередким рецидивом болевого синдрома [6]. Применение иных консервативных мероприятий в виде мототерапии, как правило, не обладает большим клиническим эффектом и обширной доказательной базой. Отсутствие эффективного метода лечения выражается в значительных финансовых затратах направленных на лечение больных [7].
Цель. Провести анализ результатов лечения плантарного фасциита путем изучения эффективности комбинированного применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК) для стоп.
Материал и методы. Исследование проведено на основании амбулаторного обследования и лечения 80 больных с диагнозом плантарный фасциит. Среди пациентов было 76 женщин (95%) и 4 мужчины (5%). Возраст пациентов варьировал от 35 до 75 лет (средний возраст 53,04±0,9 года). Наибольшее количество пациентов составляли трудоспособные лица старше 40 лет, занятые преимущественно в промышленности.
С целью изучения эффективности различных лечебных методик проведено клиническое исследование с распределением 80 пациентов с плантарным фасциитом по двум группам, не имевших существенных различий, которые могли повлиять на исход лечения. В каждой было по 40 человек. В первой группе больные получали лечение только методом ЭУВТ. Во второй - у пациентов предварительно проведен курс ЭУВТ, в последующем с 6 недели ежедневно ЛФК для стоп.
Лечение пациентов методом ЭУВТ проводили амбулаторно на ударно - волновой установке ПЬЕЗОСОН-100, фирмы "RICHARD WOLF". Количество импульсов за один сеанс было, как правило, 3000. Среднее количество сеансов - 5, кратностью один раз в 7 дней. У пациентов с плохой переносимостью болевого компонента проведения ЭУВТ для существенного повышения уровня лечебного воздействия за 60 мин до начала процедуры рекомендовали при отсутствии противопоказаний кетонал 150 мг однократно. С помощью предложенного способа анальгезии при проведения сеанса экстракорпоральной ударно-волновой терапии снижался уровень восприятия боли у больных при непосредственном сохранении принципа локализации патологического очага области воздействия.
Основой методики ЛФК в нашей работе был комплекс упражнений, рекомендованных University of Pittsburgh Medical Center, США для больных с плантарным фасциитом. Лечебная физкультура выполнялась больными ежедневно после легкого разминающего самомассажа подошвенной поверхности стопы, задней группы мышц голени на протяжении 2-3 минут. Часть пациентов со значительным избытком массы тела, ортопедическими деформациями стоп, осложненных вторичными артрозами суставов предплюсны, испытывали технические сложности при выполнении лечебных нагрузок. Для проведения ЛФК у данной категории больных использовали напольное приспособление, выполненное из металла в виде растянутого полуовала, превышающие длину стопы пациента, способное противостоять механической деформации под весом тела больного (рис. 1).
Рис. 1. Напольное приспособление для проведения ЛФК: а – нагрузка на пятку; б – нагрузка на передний отдел стопы.
В ряде случаев выполнение ЛФК приводило к усилению боли. В таком случае считали обязательным снижение интенсивности занятий, с временным прекращением на один - два дня. Чаще всего повышение интенсивности болевого синдрома было связано с недостаточной разминкой или слишком интенсивным темпом выполнения упражнений.
На весь период лечения рекомендовали лечебно-охранительный режим, предусматривающий отказ от спортивных нагрузок, ограничение ежедневных осевых нагрузок на нижние конечности в вертикальном положении, включая длительную ходьбу.
Динамику болевого синдрома оценивали по результатам лечения, начиная с первой процедуры и до момента окончания исследования - 6 месяц. В работе изучение эффективности лечения проводили по цифровой рейтинговой шкале боли [3]. Для более точной качественно-количественной оценки боли и анализа психоэмоционального состояния пациента при проведении терапии использовали Мак-Гилловской болевой опросник в модификации Кузьменко В.В. [1]. Оценку функции стопы от начала и до окончания исследования проводили по бальной системе Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава [5].
Результаты. При анализе боли у 80 больные мужского пола во всех группах отмечали интенсивность болевого синдрома ниже, а функцию стопы выше, чем женского, что говорит о большей эмоциональной лабильности среди женщин при описании своего патологического состояния (рис. 2, 3).
Рис. 2. Уровень болевого восприятия пациентов до начала лечения по шкале NRS.
Рис. 3. Уровень функции стопы пациентов до начала лечения по шкале AOFAS.
Под влиянием курсового применения ЭУВТ получено уменьшение интенсивности болей в большинстве случаев у пациентов первой и второй групп (рис. 4).
Рис. 4. Динамика купирования болевого синдрома за время курсового лечения ЭУВТ по данным NRS.
Данные о сравнительной качественно - количественной характеристике результатов лечения проводимыми методами представлены в табл. 1.
Таблица 1. Динамика показателей болевого синдрома по Мак-Гилловскому болевому опроснику
Примечание: уровень статистической значимости р<0,05.
На шестой месяц наблюдения отмечены положительные результаты у большинства больных, входящих в первую и вторую группу пациентов: улучшились или восстановились функциональные возможности стопы, в том числе бытового, профессионального характера. Данные результатов лечения приведены на рис. 5, 6.
Рис.5. Динамика болевого синдрома по результатам лечения (6 месяц) плантарного фасциита по данным NRS.
Рис.6. Динамика изменения функции стопы по результатам лечения (6 месяц) плантарного фасциита по данным AOFAS.
Полученные данные свидетельствуют, что хороший эффект получен у 30 (75%) больных, пролеченных ЭУВТ совместно с ЛФК и полным восстановлением функции стопы, полной адаптацией конечности к плоской поверхности. В группе пациентов, пролеченных монотерапией с применением ЭУВТ, хороший положительный эффект получен у 27 (67,5%) человек.
Заключение. Комбинированное использование ЭУВТ и ЛФК, достигающее 75% положительных результатов, является высокоэффективным безопасным методом лечения при плантарном фасциите, позволяющим существенно и продолжительно улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность пациентов.