Значительная распространенность детского церебрального паралича (ДЦП) - от 2 до 5 на 1000 детей, тяжесть клинических проявлений, приводящих к ранней инвалидизации, сложность и трудоемкость лечения делают проблему реабилитации больных с данной патологией чрезвычайно актуальной и социально значимой [1,3,4]. Детский церебральный паралич - заболевание, по поводу которого лечатся на протяжении многих лет. Медикаментозная терапия, применяемая при этом заболевании, требует больших финансовых затрат, и, кроме того, проведение ее не всегда достаточно эффективно. Проблема восстановительной терапии ДЦП диктует необходимость поиска новых более эффективных методов лечения. Среди разнообразных лечебных средств традиционно большую значимость имели физические факторы, в том числе и природные [1]. Согласно данным ряда авторов, применение бальнеогрязелечения в сочетании с лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией в комплексном курортном лечении способствуют улучшению состояния детей, страдающих паретическими формами ДЦП [1,3].
Цель исследования: изучить влияние комплексного курортного лечения с использованием магнитотерапии на клинико-функциональные показатели у детей, оперированных по поводу детского церебрального паралича.
Материалы и методы. Под наблюдением в детском психоневрологическом отделении Пятигорской клиники находились 50 детей в послеоперационном периоде по поводу детского церебрального паралича. Все дети получали углекислосероводородные ванны с концентрацией сероводорода 13 мг/л, температурой 36-37ºС, продолжительностью 10 минут, на курс 6-8 процедур. Прием минеральных ванн чередовался с назначением грязевых аппликаций вдоль позвоночника и на область паретичных конечностей, температурой 38-39°С, экспозиция 10 минут, на курс 6-8 процедур. Дополнительно к бальнеогрязелечению все дети получали магнитостимуляцию бегущим реверсивным магнитным полем от аппарата «Атос» (г. Саратов, № Гос. регистрации 93/199-169). Способ осуществлялся следующим образом: ребенка укладывали на кушетку, один из излучателей накладывали на поясничную область, второй – на голень одной ноги. Частота 1,5 Гц, режим переменный, магнитная индукция 33 мТл. Время воздействия 5-6 минут. Затем второй излучатель переносился на голень другой ноги, процедура продолжалась еще 5-6 минут. На курс лечения 8-10 процедур.
Всем детям проводили исследование биоэлектрических процессов в мышцах методом электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ), функциональной активности головного мозга методом электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояния кровообращения в сосудах головного мозга при помощи реоэнцефалографии (РЭГ) и периферического кровообращения методом реовазографии (РВГ), состояния внутричерепных структур с помощью метода эхоэнцефалоскопии (Эхо-ЭС).
Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «SADKO» и «Statistica 6.0». Уровень значимости различий между связанными выборками определялся с помощью критерия Стьюдента и теста согласованных пар Вилкоксона. Уровень различий двух независимых групп оценивалась непараметрическим тестом Вальда-Вольфовитца. Качественные показатели анализировались критерием углового преобразования Фишера.
Результаты и обсуждение. Под наблюдением находились 50 детей с ДЦП; среди них в возрасте до 7 лет было 12 (24%) детей, от 8 до 10 лет - 12 (24%) детей, от 11 до 14 лет было 26 (52%). Распределение по полу было следующим: 20 (40%) мальчиков и 30 (60%) девочек.
Доминирующей клинической формой была спастическая диплегия - 29 (58%) детей, со спастическим тетрапарезом – 4 (8%) детей, с правосторонним гемипарезом - 6 (12%), с левосторонним гемипарезом - 4 (8%), больных со смешанной формой заболевания было 7 (14%). После проведения операций на мышцах, определяющих функцию тазобедренных суставов, поступило 10 (20%) больных, после операций Эгерса и Страйера - 13 (26%), ахиллопластики - 12 (24%), 15 (30%) детей перенесли оперативные вмешательства на 3-х уровнях. В ранние сроки после операции поступили на курортное лечение 20 (40%), с 4 месяцев до 1 года – 20 (40%) и свыше года – 10 (20%) детей.
Под влиянием лечения улучшалось общее состояние, и отмечались определенные сдвиги со стороны опорно-двигательного аппарата (табл. 1).
Таблица 1. Динамика основных признаков заболевания
Данные табл. 1 свидетельствуют, что у детей достоверно улучшились двигательные навыки. Сидеть самостоятельно стали 38 (76%), ранее только 28 (56%), стоять без поддержки 38 (76%) вместо 26 (52%), ходить самостоятельно 34 (68%), до лечения ходить без опоры могли 22 (44%) больных. Высокий мышечный тонус снизился у 6 из 16 детей, но оставался повышенным у 28 (56%), не нарушен был у 12 (24%) больных до и после лечения. Высота сухожильных рефлексов снизилась у 14 и нормализовалась у 3. Если ранее высокие сухожильные рефлексы были у 44 (88%), после лечения остались только у 27 (54%) (р<0,01). Психоречевая функция практически изменений не претерпела.
По данным реоэнцефалографии кровенаполнение во фронто-мастоидальном отведении справа увеличилось с 0,124±0,016 до 0,139±0,014 Ом (р<0,05), справа с 0,112±0,003 до 0,159±0,026 Ом (р<0,05). В отведении ОМ реографический индекс также достоверно увеличился. Сосудистый тонус снизился с 72,4±2,980 до 67,850±3,600%, венозный отток улучшился в обоих отведениях с 37,950±3,582% до 31,895±3,324% (р<0,05).
По данным реовазографии кровенаполнение существенно увеличилось на руках и на ногах. Так, реографический индекс (РИ) на левом предплечье увеличился с 0,120±0,011 до 0,190±0,093 Ом (р<0,01), на правом с 0,128±0,03 до 0,282±0,03 Ом (р<0,01). В области голеней: слева РИ до лечения 0,144±0,012 до 0,162±0,014 Ом (р<0,01), справа 0,156±0,014 до 0,282±0,06 Ом (р<0,01). Сосудистый тонус снизился в области левого предплечья с 73,3±4,6 до 71,4,800%, в области голени слева с 60,950±3,630 до 56,200±6,540% (р<0,05). Венозный отток не изменился.
По данным электромиографии (табл. 2) амплитуда осцилляций ЭМГ со сгибателей кисти увеличилась слева с 305,00±33,586 до 394,0±30,240 мкв (р<0,05); справа с 306,45±30,222 до 374,0±34,297 мкв (р<0,05). Амплитуда осцилляций с мышц разгибателей кисти слева существенно не изменилась: 317,94±19,053 – 339,0±33,807 мкв, справа достоверно повысилась с 341,5±12,015 до 379,67±18,012 (р<0,05). На ногах амплитуда осцилляций достоверно увеличилась с мышц-сгибателей: справа со 173,22±16,0 до 264,88±18,541 мкв (р<0,01), слева – со 191,75±16,694 до 240,06±15,878 (р<0,05). В разгибателях голеней амплитуда увеличилась только справа - с 165,34±9,186 до 190,04±9,722 мкв (р<0,05).
Таблица 2. Динамика показателей ЭМГ под влиянием комплексного лечения с использованием магнитотерапии
По данным электронейрографии (табл. 3) показатели скорости распространения импульсной волны с n.medianus, n.tibialis оказались одинаковыми как до, так и после лечения, соответственно 62,165±0,809 – 62,166±0,730 м/с; 45,776±0,487 – 45,998±0,485 м/с.
Таблица 3. Динамика показателей ЭНГ под влиянием комплексного лечения с использованием магнитотерапии
Примечание: СРВм – скорость распространения возбуждения.
Амплитуда М-ответа с n.tibialis достоверно повысилась справа с 8,705±0,122 до 11,025±0,120 (р<0,05), справа с 7,192±0,05 до 9,016±0,097 (р<0,05). Латентность М-ответа не изменилась. Латентность F-ответа с n.medianus увеличилась слева с 23,33±0,10 до 24,246±0,20 (р<0,05).
Эхо-скопия головного мозга выявила нормализацию размера III желудочка до 5 мм у 4 из 7 детей, у которых она была увеличена до 7-8 мм.
Биоэлектрическая активность головного мозга практически не изменялась, так альфа-ритм регистрировался у 8 детей, после лечения у 9, и по-прежнему он был низкоамплитудный. Бета-ритм сохранился у 6, тета-ритм дополнительно появился у одного больного и у 3 (всего 15) регистрировался тета-ритм в сочетании с бета-волнами. Уменьшилось число электроэнцефалограмм с дизритмией с 14 (28%) до 9 (18%), значимо уменьшилось число энцефалограмм с пароксизмальной активностью с 13 (26%) до 4 (8%) (р<0,05). На 2-х из 6 электроэнцефалограмм исчезла эпилептическая активность. Реакция ответа на функциональные пробы практически не изменилась.
Изучая характер изменений клинического статуса и электрофизиологических показателей была установлена существенная положительная динамика двигательной функции, улучшение кровообращения на оперированных конечностях и улучшение биоэлектрической активности мышц. В результате закончили лечение со значительным улучшением состояния 4 (8%), с улучшением 13 (26%), без улучшения 2 (4%). Значительное улучшение констатировали у детей 6-7 лет, перенесших операции Страйера или Эгерса, поступившие в ранние сроки после операции, как только сняли гипсовые повязки. Дети, закончившие лечение без улучшения в клиническом статусе, как правило, имели грубую задержку психического развития.
Выводы. Представленный метод лечения способствовал улучшению моторики, в основном, благодаря воздействию магнитного поля на поясничный отдел, где на уровне поясничного утолщения спинного мозга располагаются так называемые «спинальные генераторы локации», обеспечивающие координационную мышечную активность при ходьбе, что может послужить объяснением сравнительно большого улучшения статико-локомоторных функций, обеспечивших появление новых функций. Магнитотерапия на область голеней оказывает болеутоляющее действие на послеоперационный рубец, что особенно важно, когда он еще свежий и болезненный. Одним из важных свойств биологического действия магнитных полей, является информационно-модулирующее влияние с адаптивно-индивидуальным характером воздействия на нервную систему [2,5].