Высокая социальная значимость половых расстройств у мужчин обусловлена их широкой распространенностью. Наиболее частым нарушением половой функции является расстройство эрекции, частота которого увеличивается с возрастом, составляя 5-8% у молодых мужчин и достигая 75-80% к 80 годам [1]. Более 10 млн. мужчин в США, от 3 до 5 млн. мужчин в Германии и около 6 млн. мужчин в России страдают нарушениями эрекции [1,3,8].
Половые дисфункции у мужчин, ограничивая их репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака, отрицательно влияют на душевное равновесие и работоспособность, приводят к развитию невротических и депрессивных расстройств, злоупотреблению алкоголем и асоциальному поведению [1,8].
За последние годы во всем мире возрос интерес к проблеме васкулогенных эректильных дисфункций. Но, несмотря на это, многие исследователи считают, что расстройства эрекции сосудистого генеза занимают второе место по частоте после расстройств вследствие психогенных факторов [1,3].
Терапевтические мероприятия сексуальных расстройств при невротической депрессии встречают ряд препятствий в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам [8]. Адаптогены в 36%-38% случаев вызывают повышение либидо и преждевременное семяизвержение, нейролептики - в 62-72% - снижение либидо, притупление воллюстических ощущений и тардэякуляторные расстройства [10,11]. В связи с этим следует изыскивать новые возможности коррекции сексуальных расстройств у больных невротической депрессией, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла [5]. Этим требованиям отвечают фототерапия и акупунктура, оказывающие нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения, лимбико-ретикулярный комплекс [2,4,6,9,12].
В настоящее время данные литературы о комбинированном использовании фототерапии и акупунктуры при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с невротической депрессией отсутствуют.
Цель исследования. Разработать и патогенетически обосновать метод комбинированного использования фототерапии и акупунктуры при коррекции сексуальных расстройств для повышения эффекта лечения у мужчин с невротической депрессией.
Материалы и методы исследования. Обследовано 40 пациентов с невротической депрессией и эректильной дисфункцией до начала применения лечебных комплексов и в конце курса лечения.
При обследовании больных тщательно анализировали жалобы и данные анамнеза. Изучение личностных особенностей больных проводилось с помощью системы ММРI – оценивались усредненные показатели 10 основных шкал, каждая из которых характеризовала определенную черту характера, настроения, поведения. Уровень тревоги выявляли с помощью «личностной шкалы проявления тревоги» Тейлора. По методике Айзенка диагностировали выраженность нейротизма, экстраверсии и интраверсии. Выявление реагирования на предлагаемую субъективно трудную ситуацию определяли по методике С.Розенцвейга фрустрационной толерантности, которая характеризует эмоциональную реактивность личности и способность преодолевать трудности. Симптоматический опросник – шкала Гамильтона предложен для количественного и качественного определения особенностей депрессивных состояний у обследуемых больных.
Электрофизиологические исследования включали электро-энцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), ультразвуковую допплерографию мозговых сосудов (УЗДГ) и пенильной гемодинамики, кардиоинтервалографию (КИГ).
Больные получали фоттерапию и акупунктуру. Процедура офтальмохромотерапии (фототерапии) проводилась на аппарате динамической фототерапии АДФТ-4-«РАДУГА» (ООО ТРИМА, г. Саратов, регистрационное удостоверение ФСР2011/10055 от 04.02.2011) по контактной стабильной методике, при которой матрицы накладывались на закрытые веки пациента, воздействие осуществлялось через сомкнутые веки пациента. Процедуры проводили ежедневно в одно и тоже время. Время воздействия одного сеанса – 15-20 минут. Пациент располагался сидя на стуле (кресле). Наглазники с установленными светодиодными матрицами закреплялись на голове пациента с помощью фиксатора-липучки так, чтобы рабочие поверхности матриц располагались напротив закрытых век пациента. В ручном режиме работы аппарата выбирали цвета и регулятором яркости устанавливали ее величину на комфортном для пациента уровне, затем устанавливали время воздействия. Процедуру начинали с воздействия синим цветом при непрерывно-пульсирующем режиме облучения в течение 3-5 минут, затем переходили на желтый цвет, оканчивали процедуру воздействием зелёным цветом в течение 5 минут в "бегущем" режиме. На курс лечения проводили 10 процедур.
Акупунктуру проводили II вариантом тормозного метода (20 минут) не ранее, чем через 2 часа после фототерапии, 10 процедур, с двумя днями перерыва каждую неделю по следующей схеме:
1 сеанс: GI4, G111(2), Е36 (2), Р7, TR18(2), ВМТ инь-тан; ухо: № 26-а-таламус;
2 сеанс: GI4, G111(2), Е36 (2), Р7, E28 (2), E30 (2), VB 39 (2), ВМТ инь-тан; ухо: № 55 - шэнь-мэнь;
3 сеанс: GI4, G111(2), Е36 (2), Р7, GI3 (2), V62 (2), TR20 (2), ВМТ инь-тан; ухо: № 51 - симпатическая нервная система; т. № 34 - кора головного мозга;
4 сеанс: V31(2), V60(2), VG4, С7; ухо: № 23 – яичник; № 28 – гипофиз;
5 сеанс: GI4 (2), RP6 (2), VC4, R8 (2); ухо: № 22 - железы внутренней секреции; № 79 - наружные половые органы;
6 сеанс: С7 (2), G111(2), VC4, R8(2), RP6(2); ухо: № 58 – сексуальная точка; 78 - верхушка уха;
7 сеанс: МС6 (2), VC4, R8(2), RP6(2); ухо: № 79 - наружные половые органы; № 93 - простата;
8 сеанс: V31(2), V60(2), VG4, С7; ухо: № 51 - симпатическая нервная система; № 56 - полость таза;
9 cеанс: МС6 (2), VC4, R8 (2), Е36 (2), RP6 (2); ухо: № 110 - верхняя часть живота; № 55 - шэнь-мэнь; ухо: № 22 - железы внутренней секреции; № 13 – надпочечник; № 28 – гипофиз; № 34 - кора головного мозга;
10 cеанс: С7 (2), G111(2), VC4, R8 (2), RP6 (2), ВМТ инь – тан; ухо: № 13 – надпочечник; № 22 - железы внутренней секреции; № 28 – гипофиз; № 34 - кора головного мозга; № 79 - наружные половые органы.
Использовали поверхностную АП до стойкого красного дермографизма (обработка кожной поверхности сегментарных зон: низа живота, внутренней поверхности бедер и голеней каточком с пучком игл) на каждом сеансе.
Важное место имела потенцирующая психотерапия, когда реально воздействующие лечебные факторы опосредуются и усиливаются с помощью психотерапевтических приемов, методами разъяснения и внушения с утверждением желаемого эффекта.
В лечении больных с сексуальными расстройствами с целью оптимизации коитальных действий применяли «секс-терапию», разработанную В. Мастерс и В. Джонсон (1998) [9], самостоятельные занятия по С. Кратохвил (1985, 1991) [7], целью которых является формирование эротической чувствительности сексуальных реакций своего тела на сексуальные раздражители.
Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6,0 версии. Уровень значимости различий между связанными выборками при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели анализировались по критерию углового преобразования Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение. Фототерапию и акупунктуру получали 40 больных от 25 до 45 лет (в среднем 37,21+2,53 лет) с эректильной дисфункцией при невротической депрессии. Длительность сексологического нарушения колебалась от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 4,07±1,3 лет) лет при продолжительности невротической депрессии 1-8 лет (в среднем 5,87±1,28 лет).
Под влиянием проведённого лечения фототерапией и акупунктурой у абсолютного большинства больных отмечалось улучшение общего состояния. До начала лечения все пациенты жаловались на головные боли, которые исчезли к концу лечения у 82,5% больных. Также одними из частых являлись жалобы на боли, перебои в области сердца (97,5%), исчезновение которых отмечено у 23 из 39 больного (58,9%). Нарушения сна, имевшиеся у 100% пациентов, исчезли у 33 больных (82,5%). Наиболее частые жалобы на снижение работоспособности, утомляемость и снижение памяти, зарегистрированные у 100% больных до лечения, после курса лечения отмечены соответственно у 17,5%, 15% и 25% больных. Все пациенты в начале курса лечения жаловались на «необъяснимые» страхи, которые нивелировались после лечения у 67,5% больных.
Нормализация клинического состояния больных сопровождалась улучшением психопатологической симптоматики. Анализ личностного профиля по методике ММРI выявил снижение уровня всех 19 шкал, что доказывало уменьшение астении, конфликтности, тревожности, ригидности мышления, депрессии, общей напряженности, больные снизили свое внимание к факту заболевания. Это, в свою очередь, уменьшило и выраженность депрессивных реакций.
Психологические исследования по методу Айзенка показали снижение уровня нейротизма в пределах 4-5 баллов, то есть снижалась лабильность настроения, склонность к пессимизму, мнительность. Интровертов до лечения было 32 человека, экстравертов – 8. После лечения количество пациентов с экстравертированным типом увеличилось до 18 человек (45%), соответственно снизилось число интровертов до 22 (55%). Индекс невротизации снизился в результате лечения фототерапией и акупунктурой с 36,99±0,7 до 14,28±1,12 (р<0,05). С помощью шкалы Тейлора выявили снижение уровня тревоги: особенно заметно снижалась высокая степень тревоги (до 22,2% от исходной). Индекс тревоги до лечения был 30,78±0,48, после лечения он снизился до 14,15±1,28 (р<0,05).
Анализ данных шкалы-опросника Гамильтона показал значительное увеличение числа больных с оценкой «1» и «0» баллов, т.е. с незначительной степенью депрессии. До лечения число больных с оценкой «4» и «3» балла было 23, у 12 человек (30%) уровень депрессии соответствовал 2 баллам, у 5 человек (12,5%) – 1 баллу. После курсового лечения с использованием фототерапии и акупунктуры у 12 (30%) больных состояние больных оценено нами как «0» баллов, увеличилось также до 14 человек (35%) число больных с оценкой «1» балл, то есть лиц с низким уровнем депрессии. Число больных с оценкой «2» балла снизилось до 6 (15%), в соответствии с этим, уменьшилось и число больных со средним и высоким уровнем депрессии до 8 человек (20%). Таким образом, психологическое тестирование свидетельствовало о значительном улучшении психоэмоционального статуса больных.
Анализируя показатели экспериментально-психологического тестирования после проведенной терапии, можно оценивать их как статистически подтвержденную тенденцию к нормализации.
После проведенного лечения пациенты указывали на значительное повышение либидо (76,9%) и усиление адекватной эрекции (75%). На сниженную окраску оргастических ощущений до лечения жаловались 50% пациентов, после лечения – 7,5%. Синдром ожидания неудачи нивелирован у 9 из 14 пациентов (64,3%). У всех больных исчезли вегетативные феномены и сенестопатические ощущения в период коитуса. Психо-эмоциональная напряженность во время прелюдии исчезла у 14 из 18 больных (77,8%).
СФМ после окончания лечения представлена в следующем виде:
2,7-1,1/1,4–1,7/1,8-2,5/1,5-2,3/1,5-1,4/1,8–1,6/2,4-2,5/-1,6=27,8.
Динамика интегральных показателей Международного индекса эректильной функции у больных под влиянием фототерапии представлена в табл. 1.
Таблица 1. Динамика интегральных показателей Международного индекса эректильной функции у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией под влиянием фототерапии и акупунктуры
Из табл. 1 следует, что после проведенного лечения интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достигли нормативных данных, оценка оргастической функции достоверно повысилась (р<0,05), но не достигла нормы. После проведенной терапии в основной группе эректильная функция по оценке интегративных показателей Международного индекса эректильной дисфункции увеличилась в 1,5, удовлетворенность половым актом – в 1,5, оргазмическая функция – в 1,1, либидо – в 1,4, удовлетворенность половой жизнью – в 3,4 раза по сравнению с изначальными показателями.
У больных изучена динамика показателей мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии под влиянием фототерапии и акупунктуры (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей кровообращения в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий пациентов с невротической депрессией под влиянием фототерапии и акупунктуры (n=40)
Примечание: здесь и далее *- р<0,05.
В бассейне внутренней сонной артерии в результате проведённого лечения отмечено улучшение кровообращения у большинства больных основной группы, что сопровождалось статистически значимым повышением пульсового кровенаполнения (РИ) с 0,098±0,03 до 0,117±0,01 (р<0,05) справа и с 0,099±0,012 до 0,124±0,01 слева. Тонус сосудов малого калибра (ДИ) статистически значимо снизился с 23,28±1,34 до 17,12±1,11 (р<0,05) справа, с 23,67±1,24 до 18,13±1,11 (р<0,05) слева. ДСИ уменьшился с 86,62±2,41 до 76,14±2,32 (р<0,05) справа и с 89,32±1,41 до 78,52±1,54 (р<0,05) слева. Коэффициент асимметрии статистически значимо снизился с 19,82±1,87 до 14,81±1,92. В бассейне позвоночной артерии выявлены статически значимые (р<0,05) различия по следующим характеристикам: повышение РИ справа с 0,054±0,009 до 0,098±0,009, слева – с 0,064±0,01 до 0,099±0,01, снижение ДИ с 21,3±1,0 до 16,3±1,1 справа, с 21,90±1,2 до 17,9±1,0 слева. Венозный отток из полости черепа улучшился у наблюдаемых больных с 76,03±2,8 до 68,91±2,19 (р<0,05) справа и с 78,3±2,5 до 70,7±2,7 слева (p<0,05). Коэффициент асимметрии уменьшился с 17,8±1,50 до 13,9±1,44 (р<0,05).
По данным электроэнцефалографических исследований отмечены определенные изменения биоэлектрогенеза головного мозга (табл. 3).
Таблица 3. Динамика электроэнцефалографических показателей больных с невротической депрессией под влиянием курса фототерапии и акупунктуры
Примечание: здесь и далее ** р<0,01.
Как видно из табл. 3, число электроэнцефалограмм с регулярным альфа-ритмом достоверно увеличилось с 20% до 60% (р<0,01), в то же время частота бета-ритма уменьшилась с 15% до 10% (р>0,05). В 2,6 раза сократилось число ЭЭГ с дизритмией (p<0,05). Весьма существенно улучшился показатель межполушарной асимметрии с 37,5% до 15% (р<0,05); уменьшилась пароксизмальная активность с 22,5% до 7,5% (р<0,05). Высокая степень реактивности возросла с 15% до 35% (р<0,05). Таким образом, в результате лечения наблюдалась отчетливая положительная динамика показателей биоэлектрической активности мозга.
После применения фототерапии и акупунктуры при динамическом исследовании текущего функционального состояния отмечено статистически значимое уменьшение числа пациентов с высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы с 57,5% до 25% (р<0,01), увеличение с 15% до 57,5% числа больных с сохраненным балансом отделов вегетативной нервной системы (ВНС) (р<0,01) (табл. 4), что подтверждалось снижением ИН с 98,10±5,78 до 77,10±8,04 (р<0,05). При проведении фоновой пробы (ФП) отмечено увеличение общей мощности спектра с 1 994±92,29 до 4 051±232,24 (р<0,05), спектральной мощности HF с 24,68±1,61 до 49,82±1,71 (р<0,01), уменьшение спектральной мощности VLF с 25,54±1,23 до 15,78±1,43 (р<0,01) (табл. 5).
Таблица 4. Динамика текущего функционального состояния у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией под влиянием фототерапии и акупунктуры
При проведении активной ортостатической пробы (АОП) выявлено статистически значимое уменьшение пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью с 57,5% до 10% (р<0,01), на что указывало снижение показателя вегетативной реактивности с 1,83±0,52 до 1,4±0,23, спектральной мощности LF, VLF.
Таблица 5. Динамика показателей вариационной пульсометрии и спектрального анализа у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией после применения фототерапии (n=40)
Отмечено статистически значимое уменьшение пациентов с асимпатикотонической реактивностью с 30% до 7,5% (р<0,01), что подтверждалось некоторым снижением индекса вегетативной реактивности (р>0,05), увеличением относительной мощности HF (р>0,05) (табл. 5). Статистически значимо возросло количество пациентов с нормотонической реактивностью с 12,5% до 82,5% (р<0,01) (табл.6).
Таблица 6. Динамика вегетативной реактивности у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией после применения фототерапии и акупунктуры (n=40)
Показатели ультрасонографической допплерометрии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у больных после проведенного лечения представлены в табл. 7
Таблица 7. Влияние фототерапии и акупунктуры на показатели ультразвуковой допплерографии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией
Из табл. 7 следует, что после лечения ультразвуковая допплерография кавернозной артерии в фазе релаксации показала увеличение артериального кровотока в 1,2, достоверное увеличение (р<0,05) венозного оттока – в 2 раза, индекса пульсации – в 1,1, индекса периферического сопротивления – в 1,2 раза по сравнению с изначальными данными. Ультразвуковая допплерометрия кавернозной артерии в фазе тумесценции, вызванная фармакотестом с проведением левитры и аудиовизуальной сексуальной стимуляции у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией после проведенного лечения, что максимальная скорость кровотока достоверно увеличилась в 1,5, венозный отток – в 1,3, индекс пульсации – в 1,2, индекс периферического сопротивления – в 1,2 раза по сравнению с изначальными показателями.
Данные клинико-функциональной оценки сохранности составляющих копулятивного цикла после процедур фототерапии и акупунктуры у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией представлены в табл. 8.
Таблица 8. Влияние фототерапии и акупунктуры на клинико-функциональную оценку (в баллах) сохранности составляющих копулятивного цикла у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией
Из табл. 8 следует, что после фототерапии и акупунктуры балльная оценка НГС достоверно снизилась в 2,6 раза, находясь на нижней границе легкой степени поражения (р<0,05), ПС – снизилась в 2,9 раза, находясь на границе нормы и легкой степени поражения (р<0,05), эрекционная - снизилась в 3,3 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05), эякуляторная – снизилась в 2,4 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05).
После проведенного лечения составляющие копулятивного цикла по балльной оценке относились к легкой степени поражения. Положительный эффект проводимой терапии складывается из более выраженной компенсации одной или нескольких составляющих копулятивного цикла, переоценке жизненных ценностей, иного взгляда на болезнь и психологического упрочения сексуальных отношений в супружеской паре.
Перед началом курсового лечения у больных наблюдалось ослабление половых рефлексов. Под действием комплексного лечения с использованием фототерапии и акупунктуры у мужчин повысилась рефлекторная активность сексуальных рефлексов, что наглядно показано в табл. 9. Как следует из таблицы, бульбо-кавернозный и поверхностный анальный рефлексы после лечения отсутствовали у 2,5% больных, остальные рефлексы нормализовались.
Таблица 9. Функциональное состояние сексологических рефлексов у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией после комплексного лечения с использованием фототерапии и акупунктуры (n=40)
Таким образом, после проведенной фототерапии и акупунктуры значительное улучшение наступило у 14 (35%), улучшение - у 12 (30%), незначительное улучшение - у 9 (22,5%), эффекта не наступило - у 5 (12,5%) больных. Причиной неэффективности терапии у 3 (7,5%) пациентов было отсутствие постоянной сексуальной партнерши, а у 2 (5%) мужчин - глубоко конфликтные отношения в паре. Ухудшения в состоянии сексуальной функции под влиянием терапии ни у одного больного не отмечено.
Вывод. 75% пациентов на фоне фототерапии и акупунктуры в первый месяц начали проводить половые акты уже на первых неделях лечения. Наблюдавшиеся на фоне улучшения эректильной функции изменения в психическом состоянии пациентов в виде редукции тревожной и депрессивной симптоматики были статистически значимы. Значительное улучшение было отмечено и в характере партнерских отношений в браке. Во второй месяц лечения помимо 75% пациентов с положительным эффектом, улучшение состояния отмечалось еще у 5 (12,5%) мужчин. Наблюдавшееся улучшение психического состояния мужчин и межличностных отношений с партнёршами, способствовало повышению уверенности в достижении и удержании удовлетворительной эрекции и проведению полноценных половых актов.