Введение. В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющая значительную медицинскую проблему [2]. В России на сегодняшний день зарегистрировано более 2,4 млн. пациентов с данной патологией, но, предполагается, что их реальное количество может быть в 11 раз выше [1].
Сердечно-сосудистые заболевания обнаруживаются не менее чем у 50% больных ХОБЛ [7]. Частота возникновения системной артериальной гипертензии (АГ) у хронических пульмонологических больных составляет от 4,0 до 38,8% [6]. Взаимное отягощение и прогрессирование при сочетании бронхолегочных заболеваний и сердечно-сосудистой патологии основано на общности некоторых звеньев патогенеза (нарушение легочной и сердечной микроциркуляции, развитие гипоксемии, легочная гипертензия). Это может приводить к ускоренному прогрессированию коронарной и сердечной недостаточности, раннему развитию жизнеугрожающих кардиореспираторных осложнений [7].
Основным критерием диагностики ХОБЛ служит функциональный показатель, представляющий собой постбронходилатационное отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ)<70%. Показатель ОФВ1 является объективным критерием состояния бронхиальной проводимости и степени выраженности бронхиальной обструкции [5].
В крупном исследовании Lung Нelth Study было обнаружено, что при снижении ОФВ1 на каждые 10% риск сердечно-сосудистой летальности возрастал на 28%, риск нефатальных коронарных событий – на 20% [8].
В связи с этим крайне важно оценивать функциональное состояние бронхолегочной системы не только у больных изолированной ХОБЛ, а также у больных, имеющих сочетанную патологию ХОБЛ и АГ.
Цель исследования: изучить влияние артериальной гипертензии на степень обструкции бронхов различного калибра у больных ХОБЛ на Севере.
Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 249 больных в возрасте от 27 до 89 лет (средний возраст 60,4±0,8 лет), из которых 148 пациентов имело изолированную ХОБЛ (n=148) и 101 пациент ХОБЛ, ассоциированную с АГ (n=101). В зависимости от уровня АД больные, имеющие АГ, были разделены на 2 группы: первая группа - больные с АГ I степени (n=82), вторая группа - больные с АГ II степени (n=19) (табл. 1).
Критерии включения:
- ХОБЛ II, III, IV стадии (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2007, 2013) [2,10];
- АГ I, II степени (European Society of Hypertension (ESH) 2013) [9], Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) (2008), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) (2008, 2009) [3,4];
Таблица 1. Степень бронхиальной обструкции и основные факторы риска развития сердечно-сосудистых событий
Примечание: достоверность межгрупповых различий определена по критерию Манна-Уитни; р<0,05 - достоверность различий межгрупповых показателей по t-критерию Стьюдента
- согласие больного участвовать в исследовании.
Критерии исключения:
- хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса;
- ишемическая болезнь сердца;
- онкологические заболевания и гематологические заболевания;
- терминальная почечная и печеночная недостаточность;
- сопутствующие бронхиальная астма, туберкулез легких.
Всем больным проводили общеклиническое обследование, а также инструментальное спирографическое исследование.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось с использованием программ спирометрии на компьютерном спирографе «Master Screen» Viasys Iaeder (Германия). Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25% (МОС 25), 50% (МОС 50) и 75% (МОС 75) от форсированной ЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1). Степень обструкции оценивали по уровню ОФВ1 в соответствии с рекомендациями GOLD (2007, 2013) [2,10].
Статистическую обработку данных производили с помощью программы Мс Ехсеl 2007,«Statistica 8.0».
Результаты и обсуждение. Большинство пациентов, а именно 72,3% (n=180), имели ХОБЛ средней степени тяжести.
Достоверных межгрупповых различий в отношении влияния длительности коморбидной патологии, стажа проживания на Севере, а также индекса массы тела (ИМТ) и статуса курения, оцениваемого по индексу курящего человека (ИКЧ), на степень прогрессирования бронхиальной обструкции получено не было (табл. 1). Однако, было установлено достоверное влияние курения, избыточной массы тела, пожилого возраста, а также длительности проживания на Севере на прогрессирование АГ на фоне ХОБЛ (табл. 2).
Таблица 2. Общая характеристика больных ХОБЛ
Примечание: достоверность межгрупповых различий определена по критерию Манна-Уитни; *р<0,05 - достоверность различий показателя ИКЧ между больными ХОБЛ в сочетании с АГ I и II степенью; **р<0,05 - достоверность различий показателя ИМТ между больными изолированной ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ I степени; ***р<0,05 - достоверность различий длительности проживания на Севере между больными изолированной ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ I степени; ****р<0,01 - достоверность различий возраста между больными изолированной ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ II степени; Vр<0,01 - достоверность различий показателя ИКЧ между больными изолированной ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ II степени
Показатели функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ оценивали в зависимости от наличия АГ и ее степени (табл. 3). Среди обследуемых пациентов достоверного влияния АГ на основной параметр легочной функции – ОФВ1, обнаружено не было, однако, неожиданным оказались достоверно лучшие скоростные показатели на уровне крупных бронхов у пациентов с АГ II степени, тогда как проходимость бронхов более мелкого калибра у данной группы пациентов была гораздо ниже.
Таблица 3. Показатели функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с АГ
Примечание: достоверность межгрупповых различий определена по критерию Манна-Уитни; *р<0,05 - достоверность различий показателя МОС25 между пациентами с АГ I и II степени; vр<0,01 - достоверность различий показателя МОС25 между пациентами с изолированной ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ II степени; **р<0,05 - достоверность различий показателя МОС75 между пациентами с изолированной ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ II степени
Анализ частоты встречаемости АГ у обследуемых нами пациентов с ХОБЛ показал, что стойкое повышение артериального давления регистрируется у 40,7% (n=101), что практически соответствует среднему значению в 34,3% [7], предложенному рядом авторов. Так, диапазон распространенности АГ у больных ХОБЛ по данным литературы достаточно широк и составляет от 6,8 до 76,3% [7].
Достоверных межгрупповых различий между степенью бронхиальной обструкции и степенью АГ выявлено не было (табл. 4).
Таблица 4. Степень бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ в сочетании с АГ
Примечание: достоверность различий определена по критерию х2, *р<0,05
Выводы
1. Наличие сочетанной коморбидной патологии ХОБЛ и АГ составляет 40,7%, что соответствует общепопуляционному уровню.
2. У большинства обследуемых пациентов (72,3%) регистрируется ХОБЛ средней степени тяжести.
3. Степень бронхиальной обструкции в меньшей мере прогрессирует под действием общеизвестных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (курения, избыточной массы тела, возраст, длительность проживания на Севере), нежели прогрессирование АГ на фоне ХОБЛ.
4. Степень АГ не оказывает выраженного влияния на основной функциональный показатель бронхиальной проводимости - ОФВ1, однако, способствует прогрессированию бронхообструкции, ухудшая проходимость на уровне мелких бронхов, что проявляется значительным снижением МОС75.