Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — широко распространенное заболевание, являющееся одной из основных причин болезненности и смертности населения, и, кроме того, причиной ранней инвалидизации и значительных медицинских расходов [1]. Традиционно глобальные исследования оценивают распространенность данного заболевания у лиц в возрасте старше 40 лет [2]. Однако ХОБЛ может начинаться и в более молодом возрасте [3]. Гиподиагностика ХОБЛ обычно характерна для лиц молодого и среднего возраста и нередко связана с отсутствием или незначительными проявлениями у них респираторных симптомов [4]. По данным исследований, распространенность курения как основного фактора риска развития хронических заболеваний легких среди взрослого населения достигает 39,1% [5]. Таким образом, представляется актуальным оценить распространенность ХОБЛ среди лиц молодого возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города.
Материалы и методы. Комплексное одномоментное клинико-функциональное исследование проведено на базе офиса врачей общей практики ГБУЗ Областной клинической больницы №4 г. Челябинска. В течение 8 месяцев (март-октябрь 2013 г.) методом случайного отбора респонденты приглашались в поликлинику, где проводился запланированный объем обследования. В исследование были включены 1241 человек, что составило 19% от всех лиц молодого возраста, прикрепленного к офису. Среди них оказалось 658 мужчин и 583 женщины. Средний возраст составил 30,83±7,4 года и 28,06±6,2 года соответственно, достоверного различия по возрасту в группах не определялось.
Критерии включения: 1. Молодой возраст (18-44 года в соответствии с классификацией ВОЗ); 2. Отсутствие обострений известных заболеваний легких на момент включения в исследование; 3. Согласие респондента участвовать в исследовании.
В комплекс обязательного обследования входило анкетирование, где содержались сведения о месте работы, специальности, образовании, вносились сведения о факторах риска, в частности, курении, его интенсивности и стаже. Тест Фагерстрома, характеризующий степень никотиновой зависимости, оценивали по следующей шкале: 0–2 балла – очень слабая зависимость; 3–4 – слабая; 5 – средняя; 6–7 – высокая; 8–10 баллов – очень высокая зависимость. Показатель «пачка/лет» рассчитывали по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день × количество лет курения / 20 (количество сигарет в пачке). Для выявления обструктивных изменений бронхов применялась пикфлоуметрия и спирография. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) осуществлялась на спирографе Microlab III (Англия). Исследование проводилось в условиях относительного покоя в положении сидя, результат оценивался после проведения бронходилатационной пробы с 400 мкг сальбутамола. Измерялись форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1-ю с (FEV1), отношение FEV1 /FVC. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ – Statistica 10. Использовался метод вариационной статистики: определялась средняя арифметическая (M), ее ошибка (± m), критерий Стьюдента (t) при различных уровнях значимости (р). Достоверными считались результаты при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Среди всех обследованных было выявлено 8 респондентов мужского пола (анализ анамнеза курения как основного фактора риска ХОБЛ представлен в таблице 1), спирографические показатели у которых позволяли установить диагноз ХОБЛ (FEV1 /FVC<0,70). Все лица были осмотрены пульмонологом для исключения других причин нарушений функции внешнего дыхания. Данное число составило 0,8% от общего количества респондентов, но 2,1% от числа курящих мужчин. ХОБЛ 1 степени была установлена у 3 человек (37,5%), у а 5 пациентов (62,5%) была диагностирована ХОБЛ 2 степени (в соответствии с классификацией GOLD, 2011).
Для дальнейшего анализа все обследованные респонденты были разделены на группы: группа 1 – лица с установленным впервые диагнозом – ХОБЛ и группа 2 – условно здоровые лица. Сравнительная характеристика групп представлена в табл. 1. Как видно из представленных данных, средний возраст в группе больных ХОБЛ составил 34,13±5,2 года, здоровые лица были несколько моложе - 30,79±7,3 года, хотя различия не были достоверными.
Таблица1. Сравнительная характеристика анамнеза курения в исследуемых группах
Примечание: здесь и далее * - р≤0,05 по сравнению со здоровыми.
Большинство лиц в группе 1 оказались курильщиками – 62,5%, в то время как среди здоровой популяции количество курящих лиц составило 43,3% (р≤0,05). Возраст начала курения достоверно не различался между исследуемыми группами, все респонденты начинали курить в возрасте около 20 лет. Однако, несмотря на одинаковый стаж курения в сравниваемых группах, показатель «пачка/лет» в группе ХОБЛ практически в 2 раза превысил данный индекс среди здоровых респондентов и составил 19,90±8,9 и 10,96±5,4 соответственно (различия достоверно значимы). Степень никотиновой зависимости, оцененная по тесту Фагерстрома, в обеих группах характеризовала зависимость средней степени и не имела достоверных различий.
В соответствии с целью работы было проведено двухэтапное обследование функционального состояния легких. С целью оценки валидности метода пикфлоуметрии всем пациентам определялась пиковая скорость выдоха. Полученные результаты представлены на рис. 1.
Рис. 1. Показатели пиковой скорости выдоха в исследуемых группах.
В группе пациентов со впервые выявленной хронической обструктивной болезнью легких показатель пиковой скорости выдоха составил 497,51±153,7 л/с, тогда как в группе условно здоровых респондентов этот показатель оказался достоверно выше - 578,94±106,1 л/с, что позволяет считать данную методику применимой для первичной диагностики обструктивных заболеваний легких в амбулаторных условиях.
На втором этапе всем респондентам была проведена спирометрия. Как видно из результатов, представленных на рис. 2, средний результат FEV1 составил 79,57±14,8%, что достоверно ниже, чем уровень данного показателя среди условно здорового населения - 105,02±12,1% и относительно нижней границы нормальных значений. Показатель форсированной жизненной емкости легких соответствовал нормальным значениям в обеих группах и статистически значимо не различался между собой. Аналогично объему форсированного выдоха за 1-ю секунду, отношение FEV1/FVC в группе впервые выявленных больных хронической обструктивной болезнью легких оказался достоверно ниже группы контроля и установленной нормы и составил 64,29±5,9% относительно 84,95±6,5% в группе 2.
Рис. 2. Показатели функции внешнего дыхания в исследуемых группах: * - р≤0,0001 по сравнению со здоровыми.
Заключение
1. В результате проведенного исследования показано, что частота выявления хронической обструктивной болезни легких среди населения молодого возраста составляет 0,6% от всей популяции, но 2,1% среди основной группы риска – курящих мужчин.
2. Среди впервые выявленных пациентов с ХОБЛ 62,5% составили лица со 2 степенью, и лишь у 37,5% обследованных лиц заболевание было выявлено на 1 степени.
3. Показатель «индекс пачка/лет» в группе ХОБЛ практически в 2 раза превышает аналогичные значения среди здорового населения, что доказывает его превалирующую роль для возникновения и развития данной патологии.
4. Метод пикфлоуметрии может иметь ориентировочное значение для первичного выявления обструктивных заболеваний легких в амбулаторных условиях.