Актуальность. Бронхиальная астма (БА) представляет глобальную проблему здравоохранения. Распространенность БА в России составляет среди взрослых 5,6–7,3% [1-4,6,7,16]. Рост распространенности данного заболевания неуклонно увеличивается [9,11,12,15,17]. Курение табака является не только важным этиологическим фактором развития ХОБЛ [5,10], но и у больных БА приводит к более тяжелому течению заболевания, увеличению частоты и тяжести обострений, снижению качества больных, худшему прогнозу для жизни по сравнению с некурящими [13,14,17,18]. Несмотря на это, в развитых странах курят 22% - 43% взрослых, страдающих БА [18]. Ведущее значение в ведении курящих пациентов c заболеваниями органов дыхания, в том числе и с БА, имеет лечение табачной и никотиновой зависимости [13,14,17,18]. Лечение табакокурения у больных БА представляет собой актуальную и малоизученную проблему. Необходимо искать альтернативные и дополнительные эффективные методы лечения табакокурения у больных БА с целью предотвращения развития тяжелых осложнений астмы, ранней инвалидизации, снижения смертности больных, особенно среди лиц молодого возраста. Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Исследование распространенности курения среди больных БА молодого возраста, а также изучение особенностей статуса курения у этого контингента больных с использованием анкет, предложенных НИИ Пульмонологии Росздрава в рамках программы «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака» с целью повышения эффективности лечения табакокурения у больных БА [8].
Материалы и методы исследования. На первом этапе исследования был проведен опрос, в котором участвовали 289 страдающих БА пациентов, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении БУЗ ВО «Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1» с ноября 2007 о май 2009 года с клиникой смешанной БА средней тяжести, с целью выявления активных курильщиков, а также бросивших курить.
У всех больных было получено информированное письменное согласие на участие.
Со всеми пациентами проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов, включающее физикальный осмотр, сбор анамнеза, исследование основных лабораторных показателей крови, мочи и мокроты, запись электрокардиограммы, рентгенографию органов грудной клетки, пикфлоуметрию, спирометрию с пробой с бронхолитиком («Беротеком», Boeringer ingelheim, Австрия). Обследование проводилось с целью уточнения диагноза БА, а также для исключения синдромно сходных с БА заболеваний. Диагноз БА устанавливался согласно рекомендациям, изложенным в «Глобальной инициативе по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA), 2008 [17].
По данным анамнеза у курящих пациентов, страдающих БА, вычисляли индекс курящего человека (ИКЧ), выражаемый числом пачка-лет, который вычисляли по следующей формуле:
ИКЧ = (число сигарет, выкуриваемых в сутки)*(количество лет курения)/20 [8].
Критерии включения в дальнейшее исследование: БА средней тяжести частично контролируемая, возраст от 18 до 35 лет, курение в настоящее время, способность больного выполнять определенные процедуры, связанные с исследованием.
Критерии исключения из исследования: неконтролируемая БА, тяжелая БА, наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, сопутствующие заболевания органов дыхания (рак, туберкулез, ХОБЛ, пневмония, пороки развития легких и др.), наличие противопоказаний для приема препарата «Никоретте», Pfizer, США, беременность и кормление грудью.
В третьем этапе исследования приняли участие 88 курящих больных БА (45 мужчин (51,1%) и 43 женщины (48,9%)), в возрасте 27,0 (21,5;34,0) лет, с которыми проводили оценку статуса курения с использованием анкет, предложенных НИИ Пульмонологии Росздрава в рамках программы «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака». Оценка статуса курения включала: оценку степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема), степени мотивации бросить курить, мотивации к курению, суточной интенсивности и стереотипа курения табака.
Все пациенты получали стандартную терапию БА, согласно рекомендациям, изложенным в GINA, 2008 [17].
Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием непараметрических методов. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 7.0 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows.
Результаты собственного исследования и их обсуждение. Был проведен опрос, в котором участвовали 289 страдающих БА пациентов, целью которого было выявление активных курильщиков и бросивших курить. Выявлено, что 92 человека (31,8%) являлись активными курильщиками, 34 пациента (11,8%) курили в прошлом, 163 человека (56,4%) никогда не курили. Результаты опроса отражены в табл. 1.
Таблица 1. Распространенность курения среди мужчин и женщин, больных БА
Результаты оценки степени никотиновой зависимости (теста Фагерстрема) страдающих БА курящих пациентов молодого возраста приведены в табл. 2. У большинства респондентов обнаружилась средняя (41 (46,59%) опрошенных) и слабая (31 (35,23%) пациентов) никотиновая зависимость. Очень слабую никотиновую зависимость продемонстрировали 7 человек (7,95%), высокую – 5 опрошенных (5,68%), очень высокую - 4 пациента (4,55%).
Таблица 2. Результаты сравнительной оценки степени никотиновой зависимости (теста Фагерстрема) мужчин и женщин, больных БА
Статистически значимых различий среди показателей мужчин и женщин при анализе результатов теста Фагерстрема обнаружено не было.
Преобладающими мотивациями к курению среди пациентов оказались: желание получить расслабляющий эффект - 27 человек (30,68%), использование курения как поддержку при нервном напряжении - 24 пациента (27,27%), а также сильное желание курить (психологическая склонность) – 17 опрошенных (19,32%). С целью получения стимулирующего эффекта курили 9 респондентов (10,23%), из-за потребности манипулировать сигаретой – 6 человек (6,82 %), в силу привычки – 5 больных (5,68%).
Результаты сравнительной оценки преобладающих мотиваций к курению среди мужчин и женщин приведены в табл. 3. Как видно из данных таблицы, достоверных различий между показателями мужчин и женщин обнаружено не было.
Таблица 3. Результаты сравнительной оценки статуса курения пациентов, желающих бросить курить, и пациентов, отвергающих возможность бросить курить
Примечания: здесь и далее * - статистически значимое отличие показателей желающих бросить курить пациентов от соответствующих показателей отвергающих возможность бросить курить пациентов при р<0,05; # - статистически значимое отличие показателей желающих бросить курить пациентов от соответствующих показателей отвергающих возможность бросить курить пациентов при р<0,01.
Таблица 4. Преобладающие мотивации к курению мужчин и женщин, больных БА
Результаты оценки мотивации к отказу от курения пациентов выглядят следующим образом. Большинство пациентов - 45 человек, из них 26 мужчин и 19 женщин, (51,14%) продемонстрировали слабую мотивацию к отказу от курения. Высокая мотивация была выявлена у 33-х опрошенных (37,50%) (из них 14 мужчин и 19 женщин), отсутствие мотивации - у 10-ти (5 женщин и 5 мужчин) (11,36%).
Следует отметить, что среди женщин высокую мотивацию к отказу от курения продемонстрировали на 13,8% респондентов больше, чем среди мужчин.
Со всеми курящими пациентами, страдающими БА, проводились разъяснительно-обучающие беседы о вреде курения.
В результате оценки статуса курения все курящие пациенты были разделены на 2 группы.
1. Пациенты, желающие бросить курить (33 человека (37,5%)).
2. Пациенты, отвергающие возможность бросить курить (65 человек (62,5%)).
Результаты сравнительной оценки статуса курения пациентов, желающих бросить курить, и пациентов, отвергающих возможность бросить курить, приведены в табл. 5. Пациенты, твердо желающие бросить курить, имели статистически значимо меньший (р=0,046) ИКЧ, более высокую (р<0,001) мотивацию к отказу от курения и более низкую (р<0,001) степень никотиновой зависимости по сравнению с пациентами, отвергающими возможность бросить курить. Степень никотиновой зависимости прямо коррелировала с ИКЧ (r=0,578, р<0,001).
Таблица 5. Результаты сравнительной оценки статуса курения пациентов, желающих бросить курить, и пациентов, отвергающих возможность бросить курить
Курящим пациентам, страдающим БА, желающим бросить курить (33 человека), проводился курс лечения табачной и никотиновой зависимости по программе, предложенной НИИ пульмонологии РФ: «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака». Применялся никотинсодержащий препарат (НСП) «Никоретте», Pfizer, США, в виде жевательной резинки, содержащей 2 и 4 мг никотина, а также беседы врача с пациентами, объясняющие необходимость бросить курить. Доза и режим приема НСП определялись индивидуально с учетом выработанных у пациента суточной интенсивности и стереотипа курения. Длительность лечения составила от 2-х до 3-х месяцев. В результате проведенного лечения полностью смогли отказаться от курения 28 пациентов из 33 (84,8%) (13 мужчин и 15 женщин). 5 пациентов (3 мужчины и 2 женщины) не смогли отказаться от курения полностью, но смогли снизить интенсивность курения, в среднем, в 1,5 раза.
Выводы
1. Курят 31,8% больных бронхиальной астмой молодого возраста.
2. У большинства курящих больных БА средняя (46,59% опрошенных) и слабая (35,23% пациентов) никотиновая зависимость.
3. Мотивация к отказу от курения выше среди курящих женщин, больных БА.
4. Выявлены прямые положительные корреляционные связи средней силы между степенью никотиновой зависимости и ИКЧ (r=0,578, р<0,001) у курящих больных БА молодого возраста.
5. В результате лечения табакокурения больных БА молодого возраста по программе, предложенной НИИ пульмонологии РФ: «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака» полностью смогли отказаться от курения 28 (84,8%) пациентов из 33, пожелавших бросить курить, 5 пациентов не смогли отказаться от курения полностью, но смогли снизить интенсивность курения, в среднем, в 1,5 раза.