Актуальность
Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) прогрессивно растет, являясь единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых случаев [1, 2]. К этому следует добавить, что согласно прогнозу Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2030 г. ОБЛ войдет в первую тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности, обуславливая около 4,7 млн. смертей в год [3, 4]. В литературе широко обсуждается влияние ХОБЛ на органы пищеварения, костно-мышечную и особенно сердечно - сосудистую системы [5-7], которые могут существенно ухудшить прогноз [8-10], при этом сердечно - сосудистая патология является самой серьезной болезнью, сосуществующей с ХОБЛ [11, 12].
Артериальная гипертензия (АГ) также относится к широко распространенному заболеванию в большинстве развитых стран мира, при этом Россия - регион с наивысшей частотой АГ; распространенность АГ как среди мужчин, так и среди женщин в России составляет около 40% [13]. По данным разных авторов сочетание ХОБЛ и АГ встречается в клинической практике [14] в среднем в 35% случаев.
Актуальность исследования данного вопроса обусловлена тем, что изучение качества жизни (КЖ) при ХОБЛ в сочетании с АГ дает важную дополнительную информацию о влиянии заболевания на функциональный статус больного.
Цель – оценить качество жизни пациентов с ХОБЛ и сопутствующей АГ на амбулаторном этапе.
Материалы и методы. Амбулаторно обследован 201 человек – мужчины больные ХОБЛ с наличием и отсутствием сопутствующей АГ вне обострения, средний возраст которых составил 65±9 лет (в группе ХОБЛ (n=50) –64,1±9,4 лет, в группе ХОБЛ+АГ (n=121) – 66,9±8,0 лет). В группу контроля вошли условно здоровые некурящие мужчины, средний возраст которых составил 54,6±1,9 лет.
Тяжесть заболевания ХОБЛ соответствовала II-IV степеням по классификации GOLD, 2013 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease); АГ – I-II стадии, I-III степени ВОЗ/МОГ, 2003; ВНОК, 2010 (Всемирная организация здравоохранения / Международное общество по гипертензии; Всероссийское научное общество кардиологов).
Спирометрию проводили на аппарате Microlab (Англия) с определением основных показателей вентиляционной функции легких: FEV1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; FVC – форсированная жизненная емкость легких; FEV1 / FVC – доля объема форсированного выдоха за 1-ю секунду в форсированной ЖЭЛ.
Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistika 10,0. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Степень никотиновой зависимости определялась по тесту Фагестрома (ТФ) и индексу курящего человека (ИК). В ТФ каждый вопрос оценивался в баллах, которые потом суммировались. ИК рассчитывался по следующей формуле: общее количество «пачек/лет» = количество выкуриваемых сигарет в день х число лет курения/20. Пациенты, в зависимости от степени тяжести ХОБЛ, распределены по группам, представленным в табл.1.
Таблица 1. Показатели индекса курящего человека, теста Фагестрома в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
Примечание: * - статистически значимые показатели.
Как следует из табл.1, у больных с III и IV степенью ХОБЛ как с наличием АГ, так и без нее, выявлено статистически значимое снижение уровня ОФВ1, а также в сравнении с группой контроля. Показатели ИК и ТФ достоверно увеличиваются при нарастании степени тяжести ХОБЛ в группе с сочетанной патологией (р<0,05).
Основная характеристика анамнеза обследуемых пациентов представлена в табл. 2.
Таблица 2. Характеристика анамнеза обследуемых пациентов
Как видно из табл. 2, наибольшее число дебюта заболеваемости изолированной ХОБЛ выявлено в возрасте 50-59 лет (23 пациента), тогда как дебют заболеваемости ХОБЛ+АГ пришелся на возраст 60 - 69 лет (49 пациентов). Средний возраст начала заболевания ХОБЛ составил 58,98±8,31 лет, ХОБЛ+АГ - 66,9±8,0 лет. Средняя длительность заболевания у пациентов с ХОБЛ составила 6,73±3,45 лет, ХОБЛ+АГ - 6,5±3,0 лет. Большинство пациентов – курильщики 87,7%. Средняя длительность курения в группе с ХОБЛ составила 33,96±14,14 лет, в группе ХОБЛ+АГ - 38,0±11,5 лет. Средний индекс курящего человека составил 36,3±20,89 пачка/лет и 40,0±21,0 пачка/лет соответственно. Однократное обострение ХОБЛ в год преобладает в обеих группах. Наглядно видно, что число пациентов с наличием ЛГ увеличивается при присоединении сопутствующей АГ.
Для оценки факторов, влияющих на КЖ пациентов c ХОБЛ, применялись CAT-тест (COPD Assessment Test), тест с 6-минутной ходьбой (6MWD-6-minute walk distance) и шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC) (табл. 3).
Оценочный САТ - тест состоит из 8 вопросов и достоверно характеризует заболевание вне зависимости от пола пациента, страны проживання, стадии заболевания (обострения или ремисии) и описывает следующие симптомы и ощущения: кашель, мокрота, стеснение в грудной клетке, одышка при подъеме по лестнице, активность дома, уверенность при нахождении вне дома, качество сна, энергичность/утомляемость. Каждый ответ оценивался по 5-бальной системе. Результаты теста интерпретировались по следующей схеме: 0 - 10 балов - незначительное влияние на жизнь пациента; 11 - 20 балов - умеренное; 21 - 30 балов - сильное; 31 - 40 - чрезвычайно сильное влияние.
Тест с 6-минутной ходьбой проводился по стандартной методике. Пациентам предлагалось пройти по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние за 6 минут. При этом пациентам разрешалось останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны были возобновлять ходьбу, когда сочтут возможным. Критериями прекращения теста было возникновение следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, снижение SaO2 до 86 %. Фиксировались следующие показатели - дистанция, которую пациенты преодолели за 1, 3 и 6 минут и скорость за 1, 3 и 6 минут. До и после теста проводилось измерение насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений с помощью пульсоксиметра «Армед» (Россия). Дистанцию, пройденную в течение 6 минут (6MWD), измеряли в метрах и сравнивали с должным показателем 6MWD (i). 6MWD (i) вычисляли по нижеприведенной формуле, которая учитывает возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, ИМТ. Значение 6MWD (i) для мужчин:
6MWD (i) = 7,57 х рост – 5,02 х – возраст – 1,76 х масса – 309;
или
6MWD (i) = 1140 – 5,61 х ИМТ – 6,94 х возраст.
Признаки одышки оценивались по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC) в баллах.
Таблица 3. Результаты САТ - теста, степени одышки (MRC) и пробы 6MWD
Примечание: * - статистически значимые показатели.
Как видно (табл. 3), влияние ХОБЛ на жизнь пациента усиливается при наличии сопутствующей АГ (результаты САТ-теста), тогда как толерантность к физической нагрузке уменьшается (показатели 6MWD). Степень выраженности одышки у обследованных больных с ХОБЛ составила 2 балла, у ХОБЛ+АГ - 3 балла, что свидетельствует об усилении одышки при наличии коморбидности.
Заключение
1. Учитывая особенности амбулаторного приема, использование громоздких опросников для оценки КЖ пациентов с ХОБЛ порой не представляется возможным.
2. Клинико-функциональные показатели: САТ-тест, тест 6-минутной ходьбы и шкала MRC, дают целостную картину о КЖ пациентов с ХОБЛ, являясь менее затратными по времени.
3. Наиболее выраженные изменения изучаемых показателей отмечены в группе больных ХОБЛ с сопутствующей АГ.