Введение. Исходя из современных представлений, ревматоидный артрит (РА) является наиболее частым среди системных ревматических заболеваний человека.
Данное заболевание характеризуется широкой распространенностью, высокой ежегодной заболеваемостью, тяжелым течением, а также неуклонным прогрессированием болезни, что приводит к быстрой утрате трудоспособности и последующей инвалидизации [1,2,3].
В основе РА лежит аутоиммунное воспаление, приводящее к развитию хронического эрозивного артрита (синовита) и системным поражениям внутренних органов [1,4,5]. Распространённость РА в популяции, по данным разных авторов, составляет от 0,5% до 2%, а ежегодная частота возникновения новых случаев достигает 0,02% [6]. РА может возникать в любом возрасте. Пик начала заболевания приходится на 30–55 лет [7]. Известно, что около 50% лиц с данным заболеванием становятся инвалидами в течение первых пяти лет, а 10% - в течение первых двух лет болезни [8,9]. В связи с этим, ключевую роль в верификации диагноза играет ранняя диагностика РА, позволяющая в дальнейшем проводить своевременную активную противовоспалительную терапию, особенно у лиц трудоспособного возраста [10,11].
Цель исследования. Изучение особенностей течения РА у лиц трудоспособного возраста на примере Воронежского региона.
Материалы и методы. В исследование были включены 230 больных с диагнозом РА, проходивших лечение в ревматологическом отделении Воронежской областной клинической больнице №1 в течение 3-х лет (с 2009 по 2011 гг.). Средний возраст пациентов составил 52.06±12.07 лет, соотношение мужчин и женщин 1:4. Критерии включения были следующие: возраст больных от 18 лет и старше; наличие достоверного диагноза РА (критерии Американской коллегии ревматологов (ACR), 1987 г.; клиническая классификация, принятая на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России (АРР), 2007 г.) [12]; пациенты, которые добровольно дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Исследуемые пациенты не имели активного туберкулеза, гепатита и других коморбидных заболеваний. Из исследования были исключены больные, перенесшие любую крупную хирургическую операцию или инфекцию за последние 8 недель, а также беременные и кормящие женщины.
Для клинической характеристики РА использовались следующие параметры: серопозитивность РА по ревматоидному фактору (РФ); продолжительность заболевания; активность; рентгенологическая стадия по Штейнброкеру (модификация); функциональный класс в соответствии с критериями ACR и АРР [1,12,13]. Длительность заболевания устанавливалась по временным интервалам: до 1 года, 1-2 года, 2-10 лет и более 10 лет. Активность РА определялась в зависимости от индекса DAS28 (Disease Activity Score): 0 – ремиссия (DAS28<2,6); 1 – низкая (2,6<DAS28<3,2); 2 – средняя (DAS28=3,2-5,1); 3 – высокая (DAS28>5,1) [2,14]. Рентгенологическая оценка проводилась по 4 стадиям: 1 стадия – околосуставной остеопороз; 2 стадия – остеопороз и сужение суставной щели (возможно наличие единичных эрозий); 3 стадия – признаки предыдущей стадии, множественные эрозии, подвывихи в суставах; 4 стадия – признаки предыдущей стадии, костный анкилоз, наличие остеофитов на краях суставных поверхностей. Для определения функционального класса применялись такие характеристики, как самообслуживание (уход за собой, принятие пищи, одевание и т.д.); непрофессиональная деятельность (элементы отдыха, занятия спортом и прочее с учетом пола и возраста); профессиональная деятельность (учеба, работа, ведение домашнего хозяйства с учетом пола и возраста).
Для изучения особенностей течения РА в трудоспособном возрасте все пациенты были разделены на следующие возрастные группы: 18-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-55 лет, 56-60 лет и старше 60 лет. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel (версия 11.0, 2005) и STATISTICA 6.0 (фирма StatSoft Inc.). В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.
Результаты и обсуждение. Ранняя стадия РА (до 1 года) наблюдалась у 39 (17%) пациентов (из них 10 мужчин и 29 женщин); развернутая стадия РА (1-2 года) – у 14 (6%) пациентов (из них 3 мужчин и 11 женщин); поздняя стадия РА (более 2 лет) – у 177 (77%) пациентов (из них 30 мужчин и 147 женщин). Следует отметить, что больные, вошедшие в группу с поздней стадией РА, были дополнительно разделены внутри группы: продолжительность заболевания от 2 до 10 лет – 91 (39,6%) пациент (из них 15 мужчин и 76 женщин); более 10 лет - 86 (37,4%) пациентов (из них 15 мужчин и 71 женщина) (рис.1).
Рис. 1. Соотношение мужчин и женщин в группах с различной стадией РА.
Средняя длительность заболевания до верификации диагноза у пациентов с ранним РА (до 1 года) составила 2,8 мес. Оценка этого параметра особенно актуальна у лиц трудоспособного возраста, так как более раннее выявление РА позволяет начать своевременную активную терапию РА. Возрастной состав и клиническая характеристика обследованных пациентов представлены в табл. 1.
Таблица 1. Возрастной состав и клиническая характеристика больных РА (n=230).
При анализе возрастного состава больных выявлено, что пик заболеваемости РА приходится на трудоспособный возраст (от 41 до 55 лет). Следует отметить, что под наблюдением также находились пациенты старше 60 лет. Во всех возрастных группах преобладал женский пол.
В этих же группах большинство больных имели среднюю степень активности РА, вторую рентгенологическую стадию и второй функциональный класс. Серопозитивный РА (по РФ) наблюдался у 205 (89%) пациентов, серонегативный РА (по РФ) – 25 (11%) пациентов. Также была проведена дополнительная иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Данный маркер был положительным у 102 (44,3%) пациентов; отрицательным – у 25 (10,9%) пациентов; не определялся – у 103 (44,8%) пациентов. Среди всех обследованных больных 136 человек (59%) не работали, а 121 (53%) человек имел группу инвалидности (из них 49 пациентов имели III группу, 69 пациентов - II группу и 3 пациента - I группу и нуждались в постороннем уходе).
Заключение. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что РА встречается во всех возрастных группах взрослого населения региона. Это особенно актуально в отношении лиц трудоспособного возраста.
Наличие высокого процента больных, имеющих группу инвалидности, характеризует РА как социально значимое заболевание. В этом аспекте ранняя верификация и раннее активное лечение РА позволят улучшить качество жизни в популяции.
Ключевую роль приобретает тесное взаимодействие врачей общей практики и врачей-ревматологов, а также проведение ежегодных осмотров трудоспособного населения региона.