Спорт высоких достижений - это ответственный, экстремальный, тяжелый вид деятельности. Успех атлетов имеет не только реализацию личностных амбиций, но и становится достоянием общенационального характера, так как призовые места и рекорды на региональных, общероссийских и международных состязаниях имеют свой результат в формировании авторитета города и страны на арене регионального и мирового спорта. В современных условиях спорт высших достижений является одной из областей деятельности человека, где у выдающихся рекордсменов все системы организма функционируют в зоне абсолютных физиологических и психологических пределов [6, 8]. В данной связи у профессиональных спортсменов высок риск формирования синдрома перетренированности - патологического состояния, сопровождающегося выраженным нарушением работоспособности, отсутствием восстановления после тренировочного процесса и установившегося в процессе тренировки оптимального уровня нейрогуморальной регуляции [3]. Данная проблема особенно актуальна в отношение бокса. Этот вид спортивного единоборства характеризуется сложной взаимообусловленностью физических и психических факторов соревнующихся, высоким эмоциональным напряжением, двигательной активностью и непредсказуемостью результата [1].
Современный бокс стал более темповым, агрессивным и в то же время более универсальным, поэтому необходимо повышение профессионального уровня и мастерства технико-тактической, функциональной, психологической подготовленности спортсменов, а также поддержание здоровья атлетов на соответствующей высоте оценочных показателей [5].
Проблема обеспечения и поддержки должного уровня здоровья для спортсменов имеет актуальное значение, поскольку данный показатель непосредственно влияет на поддержание на соответствующем уровне многофакторной адекватной ответной реализации организма соответствующей реакцией на физические нагрузки, а тем самым на общую работоспособность спортивного организма. Важным аспектом в диспансеризации спортсмена является уровень стоматологического здоровья, влияющего на физическое и психологическое состояние человека, а также, как следствие, на общие качественные показатели жизнедеятельности, адаптацию и интеграцию в социуме [2].
У спортсменов с стоматогенными очагами хронической инфекции повышен риск развития широкого спектра общесоматических осложнений вплоть до крайнего проявления - внезапной смерти вследствие так называемого «бактериального коллапса». Стоматогенный очаг хронической инфекции отличается агрессивностью влияния на системные иммунологические реакции, способностью сенсибилизировать организм и инициировать очагово-обусловленные заболевания (эндокардит, пиелонефрит) [9].
Отдельными научными исследованиями установлено, что стоматологические заболевания у спортсменов занимают лидирующие позиции по сравнению с общесоматическими, что обусловлено их высокой распространенностью [7]. Данные обстоятельства определяют важность персонифицированного подхода к рациональной профилактике и своевременной диагностике стоматологических заболеваний у спортсменов, в том числе у высококвалифицированных боксеров, с учетом особенностей инициирующих их факторов. В связи с этим, определенный научный интерес представляет изучение особенностей распространенности и интенсивности поражения твердых тканей зубов у высококвалифицированных боксеров, как базового материала по научному обоснованию и разработки профилактической программы для данного типа спортсменов.
Цель работы. Изучить распространенность и интенсивность кариозного поражения твердых тканей зубов у высококвалифицированных боксеров (по материалам города Красноярска).
Задачи:
1. Провести социологическое исследование осведомленности высококвалифицированных боксеров города Красноярска по базовым вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний.
2. Изучить особенности распространенности и интенсивности кариеса зубов у высококвалифицированных боксеров города Красноярска.
3. Изучить уровень дефектности зубных пломб у высококвалифицированных боксеров города Красноярска.
Материалы и методы. Работа основана на изучении стоматологического статуса высококвалифицированных боксеров (кандидаты в мастера спорта, мастера спорта), занимающихся по идентичной программе тренировок, в период интенсивных занятий (сборов). Исследуемую группу (первую) составили 30 атлетов в возрасте от 22 до 35 лет, средняя продолжительность профессионального стажа занятий спортом которых находилась в диапазоне от 7 до 9 лет. Группа сравнения (вторая) была представлена 30 лицами мужского пола, в возрасте от 22 до 30 лет, не занимающимися спортом, не имеющими хронических и наследственных заболеваний в анамнезе.
На первом этапе проводили социологическое исследование респондентов первой и второй группы по базовым вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний.
Проведение социологического исследования включало:
1) изучение приоритетных вопросов предпочтения профилактических мероприятий по поддержанию общего здоровья;
2) изучение осведомленности респондентов по вопросам профилактических мероприятий по поддержанию здоровья полости рта;
3) изучение самооценки респондентов по поводу своего состояния полости рта.
Опрос проводился методом сплошной бесповторной выборки. Данные опроса заносили в специально разработанную нами анкету. Заполнению анкеты предшествовал инструктаж респондентов, при этом подчеркивалась анонимность опроса. Анкета включала атрибутивные признаки: возраст, пол, стаж спортсмена, социальный статус и 30 основных вопросов, состоящих из вопросов общего характера и ряда прикладных вопросов, касающихся стоматологической тематики.
На втором этапе была проведена оценка стоматологического статуса участников исследования на основании изучения распространенности и интенсивности кариеса зубов, а также уровня дефектности зубных пломб.
Распространенность кариеса зубов рассчитывали по формуле:
W = [N / n] × 100%,
где W - величина, характеризующая распространенность кариеса зубов, %; N - количество лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы); n - общее число обследуемых лиц в группе.
Оценку результатов проводили на основании градации уровней распространенности кариеса зубов, предложенные Всемирной организацией здравоохранения: низкий - 0-30%; средний - 31-80%; высокий - 81-100%.
Интенсивность поражения кариесом зубов рассчитывали с помощью индекса КПУ. Индекс КПУ определяли путем подсчета суммы кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) постоянных зубов в каждом клиническом наблюдении. Интенсивность поражения кариесом рассчитывали по формуле:
М = ∑ КПУ / N,
где М - величина, характеризующая интенсивность поражения кариесом в исследуемой группе; ∑ КПУ - суммы всех индексов КПУ в исследуемой группе; N - общее число обследуемых лиц в группе, имеющих кариес зубов.
Оценку результатов проводили на основании градации уровней интенсивности кариеса зубов для возрастной группы 35-44 года, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, как наиболее близкой к исследуемому контингенту: очень низкий - 0,2-1,5 ЕД; низкий - 1,6-6,2 ЕД; средний - 3,3-12,7 ЕД; высокий - 12,8-16,2 ЕД; очень высокий - 16,3 ЕД и выше.
Уровень дефектности зубных пломб оценивали на основании авторской методики [4] с использованием стоматологического зеркала и стоматологического зонда, путем скольжения острия инструмента перпендикулярно поверхности пломбы. Обращали внимание на цвет, форму реставрированных участков и клинических коронок зубов, состояние пломб и твердых тканей зуба, наличие в области границы «полость-пломба» ретенционных пунктов или щелей, проникновения и задержки в них зонда, с последующей необходимостью приложения усилий для его извлечения. Отмечали наличие меловидной окраски (очагов деминерализации) краев полости, размягченного дентина, сколов части пломб и их подвижности, отломов стенок зубов. В соответствии с табл. 1 фиксировали параметры состояния зубной пломбы: соответствие цвета тканям зуба, поверхность реставрации, ее конфигурацию, краевое прилегание, изменение цвета между пломбой и стенкой зуба, наличие вторичного кариеса, а также субъективное мнение пациента об исследуемой пломбе. При этом каждый последующий параметр состояния реставрации и критерий его оценки вторичен от предыдущего по клинической значимости и расположен в возрастающем порядке в зависимости от повышения уровня дефектности зубной пломбы, за исключением первых критериев оценки каждого из параметров, которым присвоен 1 балл, соответствующий идеальному состоянию пломбы для данного параметра.
Таблица 1. Критерии оценки зубных пломб
Примечание: * - критерии объективной оценки врачом, определяемые в строках 1-6; ** - критерии субъективной оценки пациентом, определяемые в строке 7.
Далее проводили математическое вычисление коэффициента износа зубной пломбы, выраженного в процентах, по формуле:
W = [Vобщ × k / 84] ×100%,
где W - коэффициент степени износа зубной пломбы (%); Vобщ - сумма баллов критериев объективной оценки зубной пломбы; k - коэффициент мнения пациента об исследуемой пломбе; 84 - максимальная сумма баллов, характеризующая полный износ зубной пломбы.
Анализ результатов осуществляли на основании рассчитанных процентных диапазонов допустимых значений степени износа зубных пломб, определяющих тактику лечения больного (табл. 2).
Таблица 2. Диапазоны допустимых значений степени износа зубных пломб и соответствующая им тактика ведения больного
В исследуемой группе общее количество оцененных пломб составило 130, в группе сравнения - 69.
Для обработки собранных материалов разработаны специальные программы сводки (статистические таблицы) и сформированы базы данных. Обработка материалов производилась на персональном компьютере IBM PC с использованием программных продуктов Microsoft. На основе полученных абсолютных величин производился расчет относительных (интенсивных и экстенсивных коэффициентов) и средних величин.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты анкетирования по вопросу поддержания уровня общего здоровья представлены на рис. 1.
Рис. 1. Результаты социологического опроса по вопросам приоритетного предпочтения профилактических мероприятий по поддержанию общего здоровья.
Анализ приведенных данных свидетельствует о том, что боксеры более бережно относятся к поддержанию уровня своего общего здоровья, чем представители группы сравнения. Для атлетов приоритетное значение имеют дневной сон, употребление биологически-активных добавок в виде различного варианта сочетания витаминно-минеральных комплексов и дополнительных компонентов, включенных в специализированное питание спортсменов. Дополнительно спортсмены отмечают приоритетным компонентом банные процедуры, традиционно являющиеся необходимым сопровождением окончательного факта тренировочного процесса в специализированных центрах по подготовке атлетов к состязаниям.
Результат анкетирования по общему кругу вопросов поддержания стоматологического здоровья представлен на рис. 2.
Рис. 2. Результаты социологического опроса осведомленности респондентов по вопросам профилактических мероприятий по поддержанию здоровья полости рта.
Согласно приведенным данным, в обеих исследуемых группах выдерживаются допустимые общепринятые критерии сроков проведения и временных рамок индивидуальной чистки зубов, при этом следует отметить, что в группе сравнения ярко выражено (до 20%) превалирование дополнительного применения различных вспомогательных средств индивидуальной гигиены полости рта, а в исследуемой группе (до 99%) отмечается регулярное использование в пищевом рационе свежих фруктов и овощей.
Результат анкетирования по вопросам самооценки состояния полости рта представлен в табл. 3.
Таблица 3. Самооценка состояния полости рта обследуемого контингента
Представленные в табл. 3 данные свидетельствуют о том, что ни один из боксеров не считает свое состояние полости рта плохим. Более половины опрошенных оценивают его как хорошее (хронические заболевания отсутствуют, либо не было их обострений более 2 лет; отсутствуют зубы, требующие удаление; нужно пролечить лишь 1-2 зуба), незначительно меньшая часть определяют его как удовлетворительное (имеются хронические заболевания; обострения которых требует лечение с очным освидетельствованием в поликлинике временной нетрудоспособности и оформлением больничного листа; неудаленных и нелеченых зубов мало). В группе сравнения почти 1/3 часть респондентов позиционируют уровень самооценки своего состояния полости рта как плохое и незначительно большая часть - как удовлетворительное.
Данные, характеризующие стоматологическую заболеваемость кариесом зубов, представлены в табл. 4.
Таблица 4. Показатели стоматологической заболеваемости кариесом зубов
Приведенные данные свидетельствуют о том, что распространенность поражения кариесом зубов в первой группе соответствует высокому уровню и на 10% превышает аналогичный показатель группы сравнения. Интенсивность поражения кариесом зубов первой группы почти на 6 ЕД превышает данный критерий второй группы. В структуре индекса КПУ первой группы в сравнении со второй группой показатель кариеса больше на 64,7%, пломб - на 53,5%, удаленных зубов - на 37,5%.
Результаты изучения уровня дефектности зубных пломб представлены в табл. 5.
Таблица 5. Результаты клинической оценки степени износа зубных пломб
Из приведенных в табл. 5 данных следует, что в первой группе среди диапазонов допустимых значений степени износа зубных пломб, соответствующим удовлетворительным реставрациям твердых тканей зубов, являются порядка 1/3, требующими тех или иных коррекционных терапевтических мероприятий - 1/3 и имеющих прямые показания к использованию ортопедических методов восстановления твердых тканей зубов - 1/5 часть, среди обследованных пломб. Во второй группе показатели удовлетворительных реставраций в два раза больше, а показаний к изготовлению искусственных коронок в два раза меньше.
Вышеприведенные данные свидетельствуют о необъективной самооценке спортсменами своего стоматологического здоровья. Одной из причин сложившейся ситуации является редкое самостоятельное обращение бойцов за стоматологической помощью и отсутствие стоматологической диспансеризации. Среди спортсменов 61%, нуждающихся в лечении, не обращаются за стоматологической помощью из-за дефицита времени. Боятся боли при проведении лечения зубов 20% боксеров, а 19% атлетов испытывают страх от манипуляций врачей любой специальности. При этом следует отметить, что 69% опрошенных спортсменов не знают о том, что стоматологические заболевания влияют на состояние общего здоровья и как следствие на достижения спортивных результатов.
Выводы
1. Проведенное социологическое исследование осведомленности высококвалифицированных боксеров города Красноярска по базовым вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний показало, что боксеры хорошо ориентируются в данном вопросе, активно применяют основные и дополнительные методы профилактики заболеваний полости рта, особенно отмечается регулярное использование в пищевом рационе свежих фруктов и овощей.
2. Распространенность кариеса зубов у высококвалифицированных боксеров города Красноярска определена как высокая и составила 93,3%, интенсивность поражения кариесом зубов у боксеров почти на 6 ЕД превысила данный критерий группы сравнения. При этом следует отметить, что в структуре индекса КПУ первой группы в сравнении со второй группой показатель кариеса больше на 64,7%, пломб - на 53,5%, удаленных зубов - на 37,5%.
3. По результатам изучения клинической оценки степени износа зубных пломб отмечается более худшие показатели состояния реставраций у спортсменов - удовлетворительных реставраций в два раза меньше в сравнении с контрольной группой, а показаний к изготовлению искусственных коронок в два раза больше.
Заключение. Изучение осведомленности высококвалифицированных боксеров города Красноярска по базовым вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний и изучение особенностей распространенности и интенсивности кариеса зубов, уровня дефектности зубных пломб показало несоответствие имеющихся знаний в данной области с фактическим проявлением патологии твердых тканей зубов. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о значительной распространенности и высокой интенсивности кариозного поражения твердых тканей зубов у высококвалифицированных боксеров, при этом следует отметить высокую потребность в ортопедических способах восстановления патологии твердых тканей зубов. В результате интенсивных физических нагрузок в условиях синдрома перетренированности и соревновательного стресса наблюдается ослабление адаптационных механизмов, что формирует вероятность развития осложненного кариеса зубов, являющемся предрасполагающим фактором в возникновении общесоматических заболеваний, которые могут привести к прекращению тренировочного процесса, а, следовательно, снизить спортивный результат. Полученные данные о высокой распространённости и интенсивности поражения твердых тканей зубов у высококвалифицированных боксеров, а также значительная потребность в ортопедическом восстановлении имеющихся патологии твердых тканей зубов определяют необходимость в специализированных стоматологических диспансерных приемах ведения данной категории спортсменов в рамках спортивного врачебного контроля. Данные обстоятельства обуславливают актуальность разработки превентивных персонифицированных программ профилактики основных стоматологических заболеваний с индивидуальным учетом квалификации спортсмена и вида спортивной деятельности.