Оценка краевой интеграции биоматериала к твёрдым тканям зуба

Технологии клинического применения композитов и их физико-механические свойства постоянно усовершенствуются [3, 14,30].

Заинтересованность пациентов в приобретении косметических реставраций стала основой более широкого распространения метода прямого восстановления жевательных зубов [1,5,10,18].

Воссоздание анатомической формы зуба является достаточно сложной операцией, требующей большого мастерства. Композитные материалы светового отверждения, при восстановлении зубов позволяют получать высокий эстетический эффект [4, 9,14, 16].

Новые композитные материалы позволяют создавать обширные реконструкции коронковой части жевательных зубов [2, 5, 7,27].

Гибридные композиты, благодаря высокой прочности на изгиб и устойчивости к абразивному износу, позволяют изготавливать прочные реставрации при восстановлении анатомической формы передних зубов и протяжённых полостей I, II классов.

Долговечность композитных реставраций в основном определяется их герметичностью и износостойкостью [15,17,23,26]. Однако проблема полимерной усадки остаётся актуальной, несмотря на улучшение качества пломбировочных материалов, и технологий их засвечивания [6, 12, 22, 29].

Наиболее значимым недостатком современных адгезионных систем является их ограниченная устойчивость in vivo [22]. Основными проявлениями неуспешной эксплуатации композитов являются выпадение пломб и нарушение краевого прилегания [20].

Улучшение качества интеграции биоматериала к тканям зуба может стать залогом длительного клинического срока службы композитных реставраций [21,28].

Однако предотвратить такие нежелательные побочные эффекты, как полимерная усадка и образование краевой щели не всегда бывает возможным [13, 19, 22, 24, 25].

Метод «Soft-Start» полимеризации предложен в стоматологическую практику относительно недавно для уменьшения усадочного стресса композитных реставраций. Техника мягкого старта может стать полезным инструментом в деле улучшения краевой интеграции биоматериалов к твёрдым тканям зуба и, как следствие, герметичности и долговечности композитных реставраций [10,11].

В связи с вышеизложенным целью исследования явилась оценка краевой интеграции биоматериала к твёрдым тканям зуба при разных методах фотополимеризации.

Материал и методы исследования. Объектом исследования стали образцы 18 удаленных зубов, которые перед употреблением очищались от кальцинированных зубных отложений и зубного налета (рис.1). На всех зубах препарировались полости диаметром 3 мм и глубиной 2 мм (рис.2). Препарирование проводилось турбинным наконечником с помощью алмазных боров и обильной подачей воды. Центральная часть сформированных дефектов локализовалась на границе эмалево-цементного соединения.

Рис. 1. Удаленные зубы, очищенные от кальцинированных зубных отложений и зубного налета.

 После проведенного препарирования все 18 полостей подвергались кислотному травлению с помощью 34% геля ортофосфорной кислоты в течение 15 секунд. После 10 сек. промывания зубов в проточной воде из полостей удалялись излишки влаги, и наносился адгезив. После нанесения адгезива проводилось пломбирование полостей композитным материалом (рис.3).

Рис. 2. Полости после кислотного травления.	Рис. 3. Запломбированные полости.

В зависимости от запланированного вмешательства были выделены две группы. Световая полимеризация в образцах 1-й группы (n=9) проводилась общепринятым способом, в образцах 2-й (n=9) – с применением методики «Soft-Start».

Для восстановления дефектов применялся композитный материал светового отверждения Filtek Z250 с адгезивной системой Adper Single Bond и протравочным гелем системы Scotchbond производства 3M ESPE. Засвечивание проводилось светодиодным полимеризатором «WOODPECKER», с мощностью исходящего светового пучка 1000 мW на 1 см².

Для финишной обработки пломб использовалась полировочная система Super-Snap, Rainbow Technique Kit (Shofu, Kyoto, Japan).

Образцы зубов после постановки композитных пломб подвергались термоциклической обработке, (500 циклов с температурной амплитудой 5–55°C), апикальные отверстия зубов запечатывались разогретым липким воском. Затем зубы выдерживались в растворе метиленового синего, промывались под проточной водой и продольно разрезались через центр реставраций (рис. 4,5).

Результаты исследования. При исследовании гистологических срезов образцов зубов обеих групп было установлено, что участки композитных реставраций, расположенных на границе с эмалью, были достаточно герметичны и не имели статистически достоверных отличий в степени проникновения красителя.

Однако, при анализе данных, полученных после микроскопического исследования участков прилегания пломбировочного материала из композита к поверхности дентина (Рис.4, Рис.5) было установлено, что в образцах зубов 1-ой группы степень проникновения красителя вдоль поверхности органо-синтетического интерфейса (ОСИ) оказалась достоверно выше (р<0,01) (таб.1.) и составила 76,7% от общего количества исследуемых образцов. При этом необходимо отметить, что в 50% случаев неудачной интеграции, проникновение красителя наблюдалось на всю длину стенки запломбированного дефекта.

Таблица 1. Показатели микро-течи композитных реставраций в пределах ОСИ, образованного между эмалью и дентином

Примечание: достоверность различий дентин: р(ОП)-(МП)<0,01.

Рис. 4. Качество интеграции композита при общепринятой ме-тодике полимеризации: отсутствие микро-течи на уровне эмалево-композитного соединения и микро-течь по поверхности дентино-композитного интерфейса.	Рис. 5. Качество интеграции композита при методике мягкой полимеризации: отсутствие микро-течи как на уровне эмалево-композитного соединения, так и по поверхности дентино-композитного интерфейса.

Изучение образцов 2-й группы выявило высокое качество адаптации биоматериала к дентину зуба в 88,9% (8 из 9) случаев, и лишь в одном случае (11,1%) наблюдалось проникновение красителя на 1/3 стенки запломбированного дефекта.

Таким образом, в результате анализа полученных данных был сделан вывод, что применение метода «Soft-Start» способствует лучшей интеграции композитного материала к твёрдым тканям зуба. Данное заключение наиболее наглядно было продемонстрировано в случаях, где в качестве одного из связующих звеньев цепи субстрат – гибридный слой – композитный материал, был дентин зуба.