В настоящее время хронический верхушечный периодонтит представляет массовую стоматологическую проблему. Одной из основных причин удаления зубов в большинстве случаев (60-80%) служит периодонтит, что является следствием стойких нарушений функций жевания и речи. Это приводит к развитию деформаций жевательного аппарата [1-4,6-8,10]. Это связано, прежде всего, с отсутствием разработанных профилактических программ для взрослого населения, низкой эффективностью стоматологической диспансеризации и качеством оказания массовой стоматологической помощи, увлечением дорогостоящими реставрационными технологиями на уровне оказания первичного уровня стоматологической помощи. Разработано множество методов воздействия на агрессивную микрофлору системы корневых каналов, гарантирующих более или менее хорошие клинические результаты, но одни многоэтапны, другие дорогостоящие, третьи – не могут быть использованы на массовом стоматологическом приеме из-за необходимости дополнительных аксессуаров, приспособлений. В связи с этим, разработка новых методов лечения хронических форм верхушечного периодонтита остается актуальной задачей стоматологии.
Система корневого канала имеет сложное анатомическое строение, обусловленное наличием апикальных отверстий, разветвлениями дополнительных канальцев, недоступными для контакта с эндодонтическими инструментами в процессе механической обработки. Поэтому при эндодонтическом лечении сложно в полной мере очистить пространство канала корня со всеми его структурами от микроорганизмов [11]. Известно, что инфекция, депонированная в дентинные канальца корневой системы зуба, является основной причиной развития периодонтита [4,7,11]. Есть данные о том, что в инфицированных каналах корней зубов микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в виде биопленки [4].
Эндодонтия, как область стоматологии, дает возможность пациентам сохранять зубы. При этом в связи с ростом населения и его естественным старением требования к эндодонтической терапии будут возрастать [9]. Новые материалы, технологии и инструменты помогают стоматологам осуществлять более предсказуемое, эффективное и надежное лечение. Успех лечения хронического верхушечного периодонтита связывают только с качеством выполнения трех основных этапов:
- механическая (инструментальная) обработка полости зуба и каналов корней;
- антисептическая обработка системы макро- и микроканалов, тканей периодонта
- полноценная обтурация системы корневых каналов.
В звуковом устройстве (рис. 1) встроен генератор высоких частот, который вырабатывает звуковые колебательные волны в диапазоне 25.5тыс. движений в минуту во всех направлениях, с максимальной амплитудой 0,5 мм.
Устройство дает возможность проведения медикаментозной обработки в труднодоступном пространстве корневого канала зуба для более глубокого и интенсивного проникновения в систему макро - и микроканалов зубов антисептика за счет совершения колебательных движений каналонаполнителем во всех направлениях. Основная функция устройства производить сильное внутриканальное взбалтывание жидкости акустическим потоком и кавитацией. Такая активация способствует проникновению, распределению и движению ирриганта в самые труднодоступные места системы каналов корней. Результат достигается тем, что устройство содержит генератор звуковой частоты, колебательную систему и съемную насадку.
Цель исследования. Определить диффузию антисептика в систему микроканалов дентина зуба.
Материал и методы. Эксперимент выполнен на 100 удаленных зубах человека. Контрольную группу составили 40 зубов, на которые не оказывали воздействие электромагнитными волнами. На 60 зубов воздействовали электромагнитными колебаниями в звуковом диапазоне с разным временем экспозиции. Отобранные зубы ранее не подвергались эндодонтическому лечению. Зубы исследовали в течение первых 15 минут после их удаления. Подготовленные удаленные зубы фиксировали в гипсе. Препарировали алмазными шаровидными борами, удаляли некротическую пульпу. Проводили механическую обработку, используя файлы по ISO и химическое расширение каналов корней с помощью ЭДТА «Canal+» фирмы Septodont. В каналы корней зубов вводили с помощью эндодонтического шприца антисептик с красящим веществом, а затем во второй экспериментальной группе - с помощью звукового устройства [5], активизировали лекарственный препарат. Время воздействия 1, 2 и 3 минуты. После этого проводили горизонтальные распилы зубов. Поверхность толстых шлифов изучали под бинокулярным стереологическим микроскопом МБС-10, при увеличении 10. На изготовленных фотографиях при помощи компьютерной программы ScreenMeter измеряли глубину проникновения окрашенного лекарственного вещества в толщу дентина корня.
Результаты исследования. При введении 3,75% раствора гипохлорита натрия с красителем без звукового воздействия (контроль), проникновение вводимых веществ в дентин было минимально и составило в среднем 31,14±3,5 мкм в однокорневых и 31,88±3,09 мкм в многокорневых зубах (табл. 1). При использовании предложенного звукового устройства происходило проникновение окрашенного антисептического раствора в дентинные канальцы. Глубина проникновения раствора зависела от времени воздействия. В многокорневых зубах степень проникновения антисептика с красителем была меньше, чем в однокорневых каналах. При воздействии звукового устройства в течение 1 мин. лекарственное вещество проникало в среднем на 45,76±8,48мкм. Срок воздействия 2 и 3 минуты дал сходные результаты (рис.2), в первом случае зона прокрашивания составила – 60,45±1,28 мкм (р=0,01); во втором – 59,82±3,27 мкм (р=0,01) в однокорневых зубах и 54,02±4,71 (р=0,02) мкм и 55,70±5,81 мкм (р=0,01) - в многокорневых зубах.
Таким образом, воздействие электромагнитных излучений в звуковом диапазоне в канале корня зуба в течение 2-3 минут привело к достоверному увеличению глубины проникновения антисептика в систему микроканалов дентина по сравнению с контролем, наиболее значительно увеличение отмечено в однокорневых зубах. Рекомендуем данное звуковое устройство к введению в комплекс эндодонтического лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом для медикаментозной обработки системы ирригации каналов корней, так как оно способствует более глубокой диффузии антисептического раствора в дентинные трубочки.
Рис. 1. Устройство для медикаментозной обработки системы корневых каналов зуба
Рис. 2. Глубина проникновения лекарственного препарата с красителем в дентин корня зуба при 2-х минутном воздействии звукового устройства, ув. х10
Таблица 1. Глубина проникновения окрашенного лекарственного вещества в толщу дентина зубов при разном времени воздействия в звуковом диапазоне (мкм)
Примечание: *- достоверные изменения по сравнению с контролем