Красота больше не считается проявлением тщеславия, а стала повседневной необходимостью. В современном мире требуется уделять большое внимание своему внешнему виду для уверенности в себе и для создания имиджа в глазах окружающих. Исследования самооценки людей показали, что эстетические недостатки внешнего вида являются основной причиной отрицательного отношения к себе.
Поэтому лицо, как наиболее заметная часть тела, определяет внешний вид индивидуума в целом [1].
Размер и активное участие рта в мимике делают его наиболее заметной частью лица, однако, влияние рта на внешний вид зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также выраженности и гармонии других структур лица [4].
Возможен процесс создания доминанты зубных рядов при улыбке за счет увеличения их большей визуализации. Для этого следует увеличить высоту клинических коронок, отбелить их, выдвинуть вперед или увеличить высоту зубов за счет уменьшения визуализации краевой десны. Зубы и улыбка играют главную роль в том, воспринимаем ли мы улыбку и лицо человека как привлекательное, или нет. На сегодняшний день стоматолог может изменить улыбку пациента и придать ему более привлекательный внешний вид в целом.
Достижение естественного внешнего вида возможно только при правильной работе с мягкими тканями [5-7].
Цель исследования. Повышение качества планирования комплексного лечения пациентов с неудовлетворительной эстетикой краевой десны, путем создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта.
Материалы и методы. Для определения возможностей формирования эстетически выгодного дизайна краевого пародонта было обследовано и комплексно ортопедическими методами вылечено 39 пациентов в возрасте от 27 до 56 лет, из них 22 женщины и 17 мужчин, обратившихся в стоматологическую клинику «Добрый доктор». Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл. 1.
Все пациенты соответствовали следующим требованиям:
1. отсутствовали очаги хронической инфекции;
2. не было множественных поражений твердых тканей зубов;
3. имелось эстетически - невыгодное расположение десневого контура;
4. в анамнезе отмечалось отсутствие тяжелой соматической патологии;
5. на стадии обследования и лечения отсутствовали признаки обострения хронического и наличие деструктивных форм пародонтита.
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу
При исследовании пациентов применялись основные и дополнительные методы обследования:
1. Клиническое обследование пациентов.
2. Индексная оценка состояния пародонта. Скрининг – тест.
С помощью индекса CPITN определяется нуждаемость больных в лечении пародонта, а также эффективность очищающих средств. Обследование проводится по секстантам. Зубные ряды верхней и нижней челюстей делятся каждая на 3 секстанта.
3. Рентгенологические методы исследования
4. Компьютерная томография средней зоны лица.
Компьютерную томографию (К.Т.) выполняли на аппарате Galileos Comfort 3D, производитель - Sirona, Германия.
5. Измерение параметров биологической зоны.
Методика определения параметров биологической зоны - "трансгингивальное" зондирование по методике Д. Мадай и А. Гривкова с помощью прибора [2], представленного на рис. 1.
Рис. 1. Прибор для измерения индивидуальных параметров биологической зоны (в собранном состоянии).
6. Способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта.
Мы предлагаем проводить замеры в наиболее значимых зонах краевого пародонта: в области медиальных и дистальных десневых сосочков с вестибулярной и язычной стороны, в области зубодесневого прикрепления по нижнему краю свободной части десны с вестибулярной и оральной стороны [3].
Для этого мы использовали прибор для измерения индивидуальных параметров биологической зоны. Под аппликационной анестезией проводят «трансгингивальное» зондирование альвеолярного гребня. Затем следует перенести данные об измерениях в формализованную карту (рис. 2).
Рис. 2. Формализированная карта параметров биологической зоны.
Способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом параметров биологической зоны осуществляется на основе снимков краевого пародонта, при помощи цифровой фотокамеры. Производить фотосъемку объекта следует по принципу «панорамном съемки», т.е. получить фотографии в различных проекциях с шагом фокусировки примерно 1 см.
Предварительно, тонким, контрастным маркером наносят на слизистую оболочку две точки на известном расстоянии. Данные точки в дальнейшем будут отображаться на трехмерной модели и служить контролем искажения параметров модели.
Установить на персональный компьютер программу Autodesk 123D Catch. При помощи данной программы, с корневого диска сгенерировать фотографии на ресурс корпорации Autodesk. После просчета модели, сервер вышлет готовый файл на указанную электронную почту, либо непосредственно на компьютер пользователя.
После получения трехмерной модели в программе Autodesk 123D Catch необходимо перевести файл в формат «OBJ». Это позволит улучшить визуализацию файла. Затем открыть файл в программе Autodesk 3ds MAX и, нанести разметку параметров биологической зоны индивидуума.
При этом необходимо учитывать искажение изображения, измеряя расстояние между заданными нами точками. Hуководствуясь принципами существования биологической ширины, эстетическими требованиями пациента, правилом Tarnow [8] и биологической целесообразностью мы создаем варианты дизайн проектов краевого пародонта путем редактирования трехмерной модели (рисунок 3).
Исходя из объемов изменения краевого пародонта и размера биологической зоны, становится понятно какой объем хирургических и ортопедических манипуляций необходим для реализации конкретного дизайн – проекта.
Рис. 3. Дизайн-проект краевого пародонта больного.
На проекте увеличены уровни зенитов десны фронтальных зубов. Реализовать данный дизайн проект возможно при помощи хирургической коррекции только десны фронтальных зубов. Такой объем иссечения десны не будет отрицательно влиять на функционирование биологической зоны индивидуума.
Варианты проектов и объемы манипуляций для их осуществления демонстрируются пациенту, передают на электронном носителе либо пересылают на электронную почту для подробного изучения и выбора того или иного проекта.
Вывод
Способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом параметров биологической зоны позволяет производить качественное планирование эстетической реабилитации пациента. Простота использования метода, минимум экономических затрат, минимум инвазивных манипуляций, максимум информации об эстетическом статусе пациента - данные особенности, позволяют широко использовать метод в повседневной клинической практике врача-стоматолога.