В России «Концепция исследования качества жизни в медицине», предложенная Министерством здравоохранения, объявлена одной из приоритетных. Оценка стоматологического качества жизни объединяет изменение клинических показателей и социальных последствий, измеряет состояние здоровья: нарушение нормальных функций, социальные роли, изменение поведения, в том числе невозможность работать, учиться, выполнять работу на дому [2]. Качество жизни в стоматологии - это оценка не только функциональных и физических, но и социальных, коммуникативных и психологических составляющих здоровья [2]. На качество жизни пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, оказывает влияние коморбидная патология [7-9].
Ряд научных публикаций демонстрирует снижение качества жизни больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в сочетании с туберкулёзом лёгких [1, 3, 5, 6]. Туберкулёз снижает уровень качества жизни человека, влияя на все виды его активности - физические, психические, социальные [4, 10]. Ограничения психической сферы деятельности превосходят по своей выраженности ограничения функционального статуса. При сохранной физической составляющей здоровья, больные туберкулёзом чаще испытывают отрицательные и реже положительные эмоции, имеют заниженную самооценку. В настоящее время представляет научный интерес изучение динамики качества жизни пациентов с ХГП и туберкулёзом лёгких при применении различных препаратов в комплексном лечении.
Цель: изучить качество жизни больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких при применении препарата альфа-липоевой кислоты в комплексном лечении.
Под наблюдением находилось 50 больных ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких, которые были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 25 пациентов с ХГП и инфильтративным туберкулёзом лёгких, которые в комплексном лечении получали препарат альфа-липоевой кислоты "Октолипен" (Фармстандарт - УфаВИТА, Россия) в суточной дозе 600 мг внутрь в течение 3-х месяцев. В группу сравнения вошли 25 больных с ХГП и инфильтративным туберкулёзом лёгких, которым назначалась комплексная терапия без применения препарата альфа-липоевой кислоты. Больные основной группы соответствовали пациентам группы сравнения по полу, возрасту, характеру и длительности течения ХГП.
Диагноз «хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени» у всех пациентов был установлен в соответствии с действующей классификацией. При постановке диагноза и определения тяжести заболевания пользовались индексными показателями: индекс кровоточивости, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс гигиены, учитывающий наличие налёта на четырёх поверхностях зубов (на вестибулярной, оральной, мезиальной и дистальной), определение патологической подвижности зубов, пародонтальный индекс.
Диагноз «инфильтративный туберкулёз лёгких» ставился на основании клинико-лабораторных и рентгенологических методов обследования.
Качество жизни оценивалось на основании проведенных опросов. Использовались опросники «SF-36» и OHIP-14 (русская версия). Статистическая обработка данных осуществлялась на ЭВМ с помощью статистических программ Statistica 8.0 (StatSoft, Inc.), Biostatistics 4.03 (McGraw Hill) и электронных таблиц Excel 2007 (Microsoft, Corp.) под управлением Windows Vista (Microsoft, Corp.). Различия сравниваемых величин определяли по критерию Стьюдента и считали достоверными при критическом уровне значимости различий (p) менее 0,05.
У пациентов с ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких достоверно низкие показатели по данным опросника SF-36 (p< 0,05) были получены как по шкалам физического компонента здоровья (физическое функционирование, ролевое функционирование), так и психического компонента (жизнеспособность, социальное и эмоциональное функционирование, психологическое здоровье).
Пациенты обоих исследуемых групп по опроснику OHIP-14 ограничивали себя в общении из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезов, имели затруднения при приёме пищи.
В повседневной жизни больные ХГП и туберкулёзом отмечали ухудшение стоматологического здоровья только во время отдыха. Во время работы и других проявлений повседневной жизни пациенты обоих групп достоверно не испытывали проблем. Так же не было достоверных отличий показателей стоматологического здоровья по удовлетворительному питанию и необходимости прерывать приём пищи.
Через 3 месяца лечения у всех пациентов с ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких наблюдалось улучшение, как качества жизни, так и стоматологического здоровья (рис. 1-4). Применение «Октолипена» в комплексном лечении больных ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких показало достоверное (p<0,05) улучшение показателей качества жизни по шкалам физического компонента здоровья: физическое и ролевое функционирование, боль и общее здоровье. Через 3 месяца достоверное улучшение наблюдалось по всем показателям психического компонента здоровья по сравнению со значениями до лечения (рис. 1).
Рис. 1. Динамика качества жизни больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких при применении «Октолипена» в комплексной терапии; здесь и далее * - различия достоверны до лечения и через 3 месяца лечения (p< 0,05); PF- физическое функционирование; RP - ролевое (физическое) функционирование; P - боль; GH - общее здоровье; VT - жизнеспособность; SF - социальное функционирование; RE - эмоциональное функционирование; MH - психологическое здоровье.
Динамика качества жизни больных группы сравнения выявила достоверные (p<0,05) изменения показателей после лечения по сравнению со значениями до лечения (рис. 2). Через 3 месяца лечения с применением препарата альфа - липоевой кислоты у больных ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких наблюдались достоверные отличия по всем показателям физического компонента здоровья и по одному компоненту психического здоровья - жизнеспособности по сравнению с пациентами, не принимавшими «Октолипен» (p<0,05). По показателям социального функционирования, эмоционального функционирования и психологического здоровья, составляющих психический компонент здоровья, достоверных изменений между исследуемыми группами через 3 месяца лечения не было выявлено.
Рис. 2. Динамика качества жизни больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких при комплексном лечении.
У пациентов основной группы через 3 месяца лечения отмечалось достоверное (p<0,05) уменьшение проблем при приёме пищи (до лечения - 4,06 балла; через 3 месяца - 2,04 балла), в общении (до лечения - 5,99 балла; через 3 месяца - 2,32 балла) и в повседневной жизни (до лечения - 1,52 балла; через 3 месяца - 1,04 балла), связанные с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами (рис. 3).
Рис. 3. Динамика стоматологического здоровья у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких при применении «Октолипена» в комплексной терапии.
Аналогичные достоверные изменения по стоматологическому здоровью наблюдались и у пациентов группы сравнения: снижение проблем при приёме пищи (до лечения - 4,07 балла; через 3 месяца - 2,56 балла), в общении (до лечения - 6,0 балла; через 3 месяца - 3,2 балла), в повседневной жизни (до лечения - 1,53 балла; через 3 месяца - 1,32 балла) (рис. 4). Через 3 месяца лечения между исследуемыми группами не было выявлено достоверных различий по вопросам стоматологического здоровья - удовлетворительному питанию и необходимости прерывать приём пищи. Во время работы и других проявлений повседневной жизни пациенты этих групп также достоверно не отмечали разницы в проблемах, связанных с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами.
Рис. 4. Динамика стоматологического здоровья у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких при комплексном лечении.
Применение препарата альфа-липоевой кислоты в комплексном лечении больных ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких способствовало улучшению качества жизни и стоматологического здоровья. По компонентам психического здоровья качества жизни (социальное функционирование, эмоциональное функционирование, психологическое здоровье) по данным опросника SF-36 и по некоторым вопросам стоматологического здоровья (проблемы при приёме пищи, во время работы) по данным опросника OHIP-14 достоверного влияния «Октолипена» на качество жизни и стоматологическое здоровье не выявлено.
Выводы
- Больные ХГП в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких имели достоверно низкие значения показателей качества жизни по шкалам опросника SF - 36 по физическому компоненту здоровья (физическое функционирование, ролевое функционирование) и психическому компоненту (жизнеспособность, социальное и эмоциональное функционирование, психологическое здоровье).
- Пациенты с ХГП и инфильтративным туберкулёзом лёгких, по данным опросника OHIP - 14, ограничивали себя в общении из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезов, имели затруднения при приёме пищи; в повседневной жизни - отмечали достоверное ухудшение стоматологического здоровья только во время отдыха.
- Наблюдение за пациентами с ХГП и инфильтративным туберкулёзом лёгких показало, что применение препарата альфа-липоевой кислоты способствовало улучшению стоматологического здоровья и качества жизни.