В период реформирования отрасли здравоохранения знание теоретических и организационных основ ее стратегии приобретают особую важность. Формирование государственной политики в области охраны и укрепления здоровья населения является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. Для планирования развития здравоохранения необходимо иметь четкое представление о состоянии здоровья населения в конкретном регионе. Как показывает практика, необходимо регулярное изучение медицинских, экономических, политических и социальных проблем охраны здоровья населения путем создания постоянной системы сбора и оценки информации - медико-социологического мониторинга общественного здоровья и здравоохранения, как инструмента для исследования социально-экономических процессов в сфере здравоохранения, анализа динамики происходящих перемен.
Целью является проведение медико-социологического мониторинга, который позволяет решать такие задачи, как установление факторов, оказывающих вредное воздействие на здоровье человека, и их оценку; прогнозирование динамики состояния здоровья населения; подготовку предложений по вопросам реализации государственной политики по совершенствованию медицинского страхования и здравоохранения.
Кафедрами пластической хирургии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов и общественного здоровья и здравоохранения, правоведения и информатики института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России были разработаны анкеты для проведения опроса среди пластических хирургов, слушателей и пациентов.
Актуальность этой проблемы продолжает оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья и здравоохранения в целом находятся на неудовлетворительном уровне.
Ежегодно увеличивается востребованность в коррекции врожденных и приобретенных деформаций тела различных локализаций, возникающих в результате заболеваний или травм и их последствий. Постоянно растет спрос на эстетические операции по коррекции контуров тела. Пластическая хирургия направлена на устранение врожденных, приобретенных дефектов или деформаций лица и тела для улучшения внешности, восстановление или улучшение функций тех или иных органов и повышение качества жизни человека [1].
Длительное отсутствие в нашей стране пластической хирургии как самостоятельной специальности значительно затруднило ее развитие и успешное внедрение в повседневную лечебную практику. Вместе с тем, ситуация в современной системе здравоохранения резко изменилась. В частности, важным событием, вносящим существенные перемены в сложившуюся систему оказания квалифицированной медицинской помощи населению, явилось официальное признание в нашей стране специальности «пластическая хирургия» (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 210н от 23 апреля 2009 г.). Таким образом, сегодня пластический хирург на законном основании может быть включен в традиционно сложившийся состав специалистов, участвующих в планировании и реализации программы комплексного лечения больных. Указанное правительственное решение требует безотлагательной проработки целого ряда организационных, технических и тактических вопросов на всех уровнях оказания специализированной помощи.
Материалы и методы. Оценка профессионально-личностных качеств осуществлялась путем анкетирования 183 пластических хирургов.
Оценка морально-этических качеств пластических хирургов определялась по ответам на вопрос о том, насколько легко они контактируют с заведующим отделением по профессиональным вопросам, не требующим нововведений. Ответы именно на этот вопрос в большей степени позволяли судить о корпоративной идентичности пластических хирургов.
Оценка морально-этических качеств руководителей определялась по ответам на вопрос о том, легко ли специалистам обратиться к заведующему отделением пластической хирургии с рационализаторскими предложениями.
Оценка лидерских качеств руководителей определялась по ответам на вопросы о том, достаточное ли внимание уделяет главный врач работе хирургов и отделения пластической хирургии, зависит ли сегодня благополучие лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) исключительно от деловых качеств главного врача, и, наконец, откуда специалисты преимущественно получают информацию о решениях главного врача и администрации ЛПУ.
Анкетирование с целью оценки морально-этических качеств пластических хирургов включало вопрос о том, насколько легко им обратиться к заведующему отделением с беседой по профессиональным вопросам, не требующим нововведений. В результате анализа ответов на обсуждаемый вопрос установлено, что 120 (65,57±3,51%) специалистов в области пластической хирургии легко могут обсуждать профессиональные вопросы с заведующими отделениями, 39 (21,31±3,03%) – испытывают трудности, а 24 (13,12±2,50%) - затрудняются ответить на заданный вопрос.
Анализ ответов в зависимости от длительности профессионального бэкграунда анкетируемых специалистов, показал, что из 183 хирургов 46 (25,14±3,21%) специалистов со стажем работы до 5 лет, 26 (14,21±2,58%) – со стажем 6-10 лет, 16 (8,74±2,09%) – со стажем 11-15 лет и 32 (17,47±2,81%) – со стажем работы 16 лет и более были способны легко переговорить с заведующим отделением по вопросам, не требующим нововведений в деятельности отделения.
Доля пластических хирургов со стажем работы до 5 лет составила 38,33±4,44% от 120 (100,00%) специалистов, не испытывающих затруднения в разговорах с заведующими отделениями. Доля хирургов со стажем работы 6-10 лет составила 21,67±3,76%, со стажем работы 11-15 лет – 13,33±3,10%, а со стажем работы 16 лет и более – 26,67±4,04%.
Однако 39 хирургов при анкетировании заявили, что испытывают значительные трудности в разговоре с заведующим отделением по профессиональным вопросам, которые даже если таковые не требуют каких-либо нововведений в деятельности отделения. Из них 13 (7,10±1,90%) были специалистами со стажем работы менее 5 лет, 6 (3,28±1,73%) – со стажем 6-10 лет, 12 (6,56±1,83%) – со стажем 11-15 лет и 8 (4,37±1,51%) – со стажем работы 16 лет и более.
Из общего числа участников опроса были и те, кто затруднился однозначно оценить уровень взаимодействия с заведующими отделениями по профессиональным вопросам, не требующим нововведений. К этой категории респондентов были отнесены 10 (5,46±1,68%) хирургов со стажем работы менее 5 лет, 5 (2,73±1,20%) – со стажем 6-10 лет, 2 (1,09±0,77%) – со стажем 11-15 лет и 7 (3,83±1,42%) – со стажем работы 16 лет и более.
Таким образом, с точки зрения корпоративной идентичности самой проблематичной категорией пластических хирургов являются специалисты со стажем работы 11-15 лет. Из общего числа специалистов, обсуждающих с заведующим отделением профессиональные вопросы, не требующие нововведений, их доля наименьшая среди тех, кто легко контактирует с заведующим отделением, - 13,33±3,10%, и одна из самых больших, кто испытывает трудности в процессе общения с непосредственным начальством - 30,77±7,39%.
Хирурги со стажем работы 16 лет и более обладают максимальной корпоративной идентичностью. Из общего числа специалистов, обсуждающих профессиональные вопросы, не требующие нововведений, их доля одна из самых больших среди тех, кто легко контактирует с заведующим отделением, - 26,67±4,04%, и одна из самых маленьких, кто испытывает трудности в процессе общения с непосредственным начальством - 20,51±6,47%.
Анкетирование пластических хирургов с целью оценки морально-этических качеств руководителей включало вопрос о том, насколько легко обратиться к заведующему отделением с рационализаторскими предложениями. Из 183 участников опроса 115 (62,84±3,57%) полагают, что с их заведующим можно легко контактировать по вопросам, связанным с внедрением нововведений в работу отделения. Однако 44 (24,04±3,16%) респондентов считают обсуждение подобных вопросов весьма затруднительным, а 24 (13,12±2,50%) участников анкетирования не смогли однозначно ответить на заданный вопрос.
Оценка морально-этических качеств руководителей подразумевала проведение анализа ответов респондентов в зависимости от их стажа работы по специальности.
Так, заведующие отделениями легко обсуждают рационализаторские предложения с 38 (20,76±3,00%) хирургов, стаж работы которых по специальности не превышает 5 лет, с 27 (14,75±2,62%) хирургов, стаж которых составляет 6-10 лет, с 14 (7,65±1,96%) - стажем11-15 лет, и с 36 (19,66±2,94%) хирургов, стаж работы которых равен 16 годам и выше.
Из 115 респондентов, легко обсуждающих рационализаторские предложения с заведующими отделениями, доля специалистов со стажем работы менее 5 лет составила 33,04±4,39%, доля специалистов со стажем работы 6-10 лет – 23,48±3,95%, доля специалистов со стажем работы 11-15 лет – 12,17±3,05% и, наконец, доля специалистов со стажем работы 16 лет и выше – 31,30±4,32%.
Однако морально-этические качества руководителей оцениваются положительно не всеми участниками анкетирования. Так 19 (10,38±2,25%) хирургов со стажем работы менее 5 лет, 4 (2,19±1,08%) – со стажем работы 6-10 лет, 14 (7,65±1,96%) – со стажем работы 11-15 лет и 7 (3,83±1,42%) – со стажем работы 16 лет и более испытывают трудности при обсуждении вопросов, связанных с внедрением рационализаторских предложений в деятельность отделения пластической хирургии. Из 44 участников опроса, негативно оценивающих морально-этические качества руководителей, доля специалистов со стажем работы менее 5 лет, считающих заведующих отделениями излишне консервативными, составила 43,18±7,47%, со стажем работы 6-10 лет – 9,09±4,33%, со стажем 11-15 лет – 31,82±7,02 и со стажем 16 лет и более – 15,91±5,51%.
Затруднения в процессе оценки морально-этических качеств руководителей возникли у 12 (6,56±1,83%) пластических хирургов со стажем работы менее 5 лет, у 6 (3,28±1,73%) – со стажем 6-10 лет, у 2 (1,09±0,77%) – со стажем 11-15 лет и у 4 (2,19±1,08%) – со стажем работы 16 лет и более.
Таким образом, наиболее категоричными в оценках морально-этических качеств руководителей являются специалисты со стажем работы менее 5 лет - максимально высоко оценивая готовность заведующих отделениями к конструктивному диалогу и внедрению новаций - 33,04±4,39%, но и максимально критикуя руководство за консерватизм в работе - 43,18±7,47%.
Оценка лидерских качеств руководителей медицинских организаций включала анализ ответов на вопросы участников анкетирования в зависимости от их стажа работы по специальности.
Так, внимание главного врача посчитали достаточным 15,30±2,66% специалистов со стажем работы 16 лет и более, 13,11±2,49% - со стажем работы до 5 лет, 4,37±1,51% - со стажем работы 6-10 лет и 2,19±1,08% - со стажем работы 11-15 лет.
Ещё 7,65±1,96% специалистов со стажем работы 16 лет и более, 8,74±2,09% - со стажем работы до 5 лет, и по 3,28±1,73% специалистов со стажем работы 6-10 лет и 11-15 лет считают внимание главного врача к их собственной работе и работе отделения пластической хирургии «скорее достаточным».
«Скорее недостаточным» оценивают внимание главного врача к работе специалистов и отделения пластической хирургии 6,56±1,83% респондентов со стажем работы до 5 лет, 4,37±1,51% - со стажем 6-10 лет и 2,19±1,08% - со стажем работы 11-15 лет. Однозначно недостаточным назвали внимание главного врача 4,37±1,51% специалистов со стажем работы 6-10 лет, 3,28±1,73% - со стажем работы до 5 лет и 2,19±1,08% - со стажем работы 11-15 лет.
Таким образом, из 183 респондентов 42 (22,95±3,11%) оценивают внимание главного врача к их работе и работе отделения пластической хирургии негативно. Из них 18 (42,86±7,64%) составили специалисты со стажем работы до 5 лет, 16 (38,09±7,49%) - со стажем 6-10 лет и 8 (19,05±6,06%) - со стажем 11-15 лет.
Однозначно ответить на вопрос, считают ли они, что сегодня благополучие ЛПУ зависит только от деловых качеств главного врача и его личных связей, не смогли 27 (14,75±2,62%) опрошенных хирургов.
Из респондентов, связывающих благополучие ЛПУ с личностью главного врача, 13 (7,10±1,90%) – специалисты со стажем работы менее 5 лет, 5 (2,73±1,20%) – со стажем 6-10 лет, 4 (2,19±1,08%) – со стажем 11-15 лет, а 21 (11,48±2,36%) – со стажем работы 16 лет и более.
Таким образом, 103 (56,28±3,67%) опрошенных пластических хирургов признают лидерские качества главного врача лечебного учреждения по месту работы и напрямую связывают благополучие медицинской организации с этими качествами. Из них доля хирургов со стажем работы менее 5 лет составила 41 (39,81±4,82%), доля специалистов со стажем работы 6-10 лет – 19 (18,45±3,82%), доля хирургов со стажем 11-15 лет – 8 (7,77±2,64%) и, наконец, доля специалистов со стажем работы 16 лет и более – 35 (33,98±4,67%).
Вместе с тем, 32 участника анкетирования высказали категорическое несогласие по поводу того, что именно личность главного врача и его лидерские качества определяют благополучие и перспективу развития медицинской организации, где они работают. В эту группу респондентов входили 18 (9,84±2,20%) хирургов со стажем работы по специальности менее 5 лет, 3 (1,64±0,94%) – 6-10 лет, 7 (3,83±1,42%) – 11-15 лет и 4 (2,19±1,08%) – 16 лет и более.
Таким образом, 53 (28,96±3,35%) опрошенных пластических хирургов не ассоциируют достижения медицинской организации, где они работают, с личностью главного врача. Из них доля специалистов со стажем работы менее 5 лет составила 23 (43,40±6,81%), 6-10 лет – 10 (18,87±5,37%), 11-15 лет – 12 (22,64±5,75%) и, наконец, 16 лет и более – 8 (15,09±4,92%).
Таким образом, именно пластические хирурги со стажем работы 16 лет и более определяют приверженность корпоративной этике: они в числе тех, кто максимально способствует созданию имиджа главного врача как системообразующей доминанты достижений и развития медицинской организации (33,98±4,67%), а также минимизируют отрицательные ассоциации между уровнем успешности организации и личностью главного врача (15,09±4,92%).
Из 183 участников опроса 33 (18,03±2,84%) специалистов высоко оценили лидерские качества главного врача при организации внутренних проверок, а также контроля качества работ в медицинской организации. Из них доля специалистов со стажем работы менее 5 лет составила 7 (21,21±7,12%), 6-10 лет – 10 (30,30±8,00%), 11-15 лет – 10 (30,30±8,00%) и, наконец, 16 лет и более – 6 (18,18±6,71%).
Таким образом, группа специалистов с максимальным стажем работы по специальности 16 лет и более стала самой малочисленной из всех, кто оценил положительно организацию работ по качеству в отделении пластической хирургии - 6 (18,18±6,71%) специалистов.
Оценка адекватности информационного сопровождения деятельности отделения пластической хирургии показала, что 101 (55,19±3,68%) участник опроса получает необходимую информацию о работе отделения на пятиминутках и планерках, введенных в распорядок дня ЛПУ главным врачом, 31 (16,94±2,77%) – в процессе личного общения с заведующим отделением, 18 (9,84±2,20%) – в процессе общения непосредственно с самим главным врачом, 17 (9,29±2,15%) – от своих коллег, 10 (5,46±1,68%) – из соответствующих приказов и письменных распоряжений.
Таким образом, 177 (96,72±1,32%) участников опроса считают информационное сопровождение деятельности отделения пластической хирургии, организованное главным врачом медицинской организации, где работают респонденты, адекватным. Среди них доля специалистов со стажем работы менее 5 лет составила 67 (37,85±3,65%), 6-10 лет – 37 (20,90±3,06%), 11-15 лет – 30 (16,95±2,82%) и 16 лет и более – 43 (24,29±3,22%).
Такие лидерские качества главного врача медицинской организации, как харизматичность и профессиональный такт, оценивались посредством ответов участников анкетирования на вопрос о поведении администрации в конфликтных ситуациях между врачами и пациентами. Поведенческие установки для администрации, привнесенные личностью главного врача, были созвучны лишь 57 (31,15±3,42%) специалистов, принявших участие в анкетировании. В их составе были 23 (12,57±2,45%) респондентов со стажем работы менее 5 лет, 8 (4,37±1,51%) – со стажем 6-10 лет, 6 (3,28±1,73%) – со стажем 11-15 лет и 20 (10,93±2,31%) – со стажем 16 лет и более. Доля специалистов со стажем работы менее 5 лет составила 40,35±6,50% от 57 лояльных поведению администрации респондентов, со стажем 6-10 лет – 14,04±4,60%, со стажем 11-15 лет – 10,53±4,07% и, наконец, со стажем 16 лет и более – 35,09±6,32%.
В процессе исследования такое лидерское качество, как справедливость, рассматривалось в ассоциации с мотивационным управлением процессом труда и выражалось, прежде всего, в умении главного врача справедливо распределять компенсирующие и стимулирующие надбавки за труд среди членов коллектива. В результате оценки лидерских качеств главного врача было установлено, что из 183 участников анкетирования лишь 47 (25,68±3,23%) специалистов были удовлетворены распределением надбавок за труд. Среди них - 18 (9,84±2,20%) со стажем работы менее 5 лет, 11 (6,01±1,76%) – со стажем 6-10 лет, 12 (6,56±1,83%) – со стажем 11-15 лет и 6 (3,28±1,73%) – со стажем 16 лет и более.
Доля респондентов со стажем работы менее 5 лет, которым импонирует справедливость главного врача как его лидерское качество, составила 38,30±7,09%, со стажем 6-10 лет – 23,40±6,18%, со стажем 11-15 лет – 25,53±6,36% и, наконец, со стажем 16 лет и более – 12,77±4,87% от 47 специалистов, которые были полностью удовлетворены существующей системой распределения надбавок за труд.
Выводы:
- Хирурги со стажем работы 16 лет и более обладают максимальной корпоративной идентичностью. Из общего числа специалистов, обсуждающих профессиональные вопросы, не требующие нововведений, их доля одна из самых больших среди тех, кто легко контактирует с заведующим отделением, - 26,67±4,04%, и одна из самых маленьких, кто испытывает трудности в процессе общения с непосредственным начальством - 20,51±6,47%. Они максимально поддерживают имидж главного врача как системообразующей доминанты достижений и развития медицинской организации (33,98±4,67%), а также минимизируют отрицательные ассоциации между уровнем успешности организации и личностью главного врача (15,09±4,92%).
- Максимальные сложности корпоративной идентичности и взаимодействия с непосредственным руководством отделения испытывают пластические хирурги со стажем работы 11-15 лет. Из общего числа специалистов, обсуждающих с заведующим отделением профессиональные вопросы, не требующие нововведений, их доля наименьшая среди тех, кто легко контактирует с заведующим отделением, - 13,33±3,10%, и одна из самых больших, кто испытывает трудности в процессе общения с непосредственным начальством - 30,77±7,39%. Эта группа специалистов - самые немногочисленные среди лояльных к поведенческим установкам администрации, как в процессе разрешения конфликтов между пациентами и врачами (10,53±4,07%), так и между специалистами и администрацией (4,35±3,01%).
- Хирурги со стажем работы 6-10 лет имеют в корпоративной иерархии максимальные сложности в общении с менеджерами первого звена. Эта группа специалистов наиболее закрытая для диалога с непосредственными руководителями - их доля одна из самых маленьких среди тех, кто легко контактирует с заведующим отделением (21,67±3,76%), но одновременно наименьшая из тех, кто испытывает затруднения при обсуждении профессиональных вопросов (15,38±5,78%). Эти специалисты - самые малочисленные из тех, кто считает внимание заведующих отделениями к работе вверенных им структур достаточным (20,67±3,31%), но одновременно и самые малочисленными из тех, кто негативно оценивает внимание заведующих к работе отделений пластической хирургии (10,00±6,71%).
- Корпоративная идентичность хирургов со стажем работы менее 5 лет находится в процессе становления. Однако эти специалисты являются наиболее категоричными в оценках морально-этических качеств руководителей, максимально высоко оценивая готовность заведующих отделениями к конструктивному диалогу и внедрению новаций - 33,04±4,39%, но и максимально критикуя руководство за консерватизм в работе - 43,18±7,47%. Их доля самая большая (38,30±7,09%) из тех, кому импонирует справедливость главного врача как лидерское качество, первостепенное при распределении среди членов коллектива надбавок за труд компенсирующего и стимулирующего характера.
- Большинство пластических хирургов - 106 (57,92±3,65%) - оценивают лидерские качества главного врача в медицинской организации по месту работы положительно. Из них 42 (39,62±4,75%) - специалисты со стажем работы 16 лет и выше, 40 (37,74±4,71%) – со стажем работы до 5 лет, 14 (13,21±3,29%) – со стажем работы 6-10 лет и 10 (9,43±2,84%) – со стажем работы 11-15 лет.