Клиническое наблюдение применения артроскопической хирургии после артропластики коленного сустава

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Введение. Многие зарубежные авторы описывают случаи применения артроскопических методик после тотального эндопротезирования коленного сустава [1-5]. Артроскопическая хирургия может быть применена при тугоподвижности коленного сустава, артрофиброзе, импинджемент - синдроме и других ситуациях, возникающих после артропластики [2, 5]. Ученые отмечают, что для повседневной активности необходимо сгибание в коленном суставе до угла 90°, для свободной походки - 65°, для нормального завязывания шнурков и одевания обуви - 106° [3].

Авторы подчеркивают, что при возникновении проблем в сроке до двух месяцев после эндопротезирования целесообразно выполнение артроскопической санации коленного сустава и указывают, что эта операция является эффективным и безопасным инструментом коррекции внутрисуставных изменений [1].

В нашей практике с 2011 по 2015 г. мы выполняли артроскопическую коррекцию внутрисуставных изменений в 5 (0,24%) наблюдениях из 2132 пациентов, кому была выполнена артропластика коленного сустава. Тугоподвижность была нами зафиксирована в 15 (0,7%) наблюдениях. В пяти случаях была выполнена открытая артротомия с иссечением рубцов, спаек и редрессацией сустава в процессе операции. У 4 больных удаление спаек и рубцов выполняли с помощью артроскопической техники через два стандартных артроскопических порта.

Среднее увеличением объема движений составило 45±12° и примерно сопоставимо при открытой артротомии и при артроскопической технике. Однако сроки восстановления и болевой синдром после операции были значительно меньше у пациентов, которым была применена малотравматичная методика.

У одного пациента после артропластики на контрольных рентгенограммах коленного сустава в первые сутки был обнаружен остаток дренажной трубки, который пришлось удалить с помощью артроскопии коленного сустава. Представим это наблюдение.

Клиническое наблюдение. Пациент Р., 75 лет госпитализирован в клинику травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова 08 сентября 2014 г. с диагнозом - Остеоартроз правого коленного сустава 2 стадии, варусная деформация коленного сустава 1 степени, асептический некроз внутреннего мыщелка правой бедренной кости. Болевой синдром. Нарушение статики и ходьбы. На рентгенограммах коленного сустава определяется гонартроз 2 стадии (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы пациента Р. до операции: а - боковая проекция; б - прямая проекция.

Рис. 1. Рентгенограммы пациента Р. до операции: а - боковая проекция; б - прямая проекция.

 Для уточнения диагноза и характера поражения коленного сустава была выполнена магнитно-резонансная томография коленного сустава (рис. 2).

Рис. 2. Пациент Р., магнитно-резонансная томография коленного сустава.

Рис. 2. Пациент Р., магнитно-резонансная томография коленного сустава.

 09 сентября 2014 г. выполнена операция - тотальное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки (CR). Интраоперационных особенностей не выявлено. Ниже представлены рентгенограммы после операции (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограммы пациента Р. после операции: а - боковая проекция (между фланцем бедренного компонента и надколенником виден остаток дренажной трубки); б - прямая проекция.

Рис. 3. Рентгенограммы пациента Р. после операции: а - боковая проекция (между фланцем бедренного компонента и надколенником виден остаток дренажной трубки); б - прямая проекция.

На боковой рентгенограмме после операции был обнаружен остаток дренажной трубки, который находился между надколенником и бедренным компонентом эндопротеза (рис. 3). При удалении дренажа перевязочная сестра каких - либо особенностей не отметила.

10 сентября была выполнена артроскопия правого коленного сустава с целью удаления остатка дренажной трубки. Ниже представлен удаленный остаток перфорированной дренажной трубки (рис. 4).

Рис. 4. Остаток дренажной трубки, удаленной с помощью артроскопии правого коленного сустава.

Рис. 4. Остаток дренажной трубки, удаленной с помощью артроскопии правого коленного сустава.

Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан на 12 сутки в удовлетворительном состоянии. Швы сняты на 18 сутки после артропластики.

Осмотрен через полгода и год после операции. Жалоб нет. Передвигается самостоятельно без хромоты. Объем движений в правом коленном суставе полный. Рентгенограммы коленного сустава представлены ниже (рис. 5). Инфекционных осложнений не возникло.

Рис. 5. Рентгенограммы пациента Р. Через год после артропластики: а - боковая проекция; б - прямая проекция.

Рис. 5. Рентгенограммы пациента Р. Через год после артропластики: а - боковая проекция; б - прямая проекция.

Внешний вид пациента через год после артропластики представлен ниже (рис. 6).

Рис. 6. Внешний вид пациента через год после операции.

Рис. 6. Внешний вид пациента через год после операции.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует отличный ближайший результат первичного тотального эндопротезирования правого коленного сустава. Санационная артроскопия правого коленного сустава в первые сутки после операции позволила малотравматично извлечь остаток дренажной трубки. Укорочение перфорированной дренажной трубки следует производить между отверстиями, чтобы при ее удалении можно было четко понять, вся ли трубка удалена.

Список использованных источников:

  1. Diduch D.R., Scuderi G.R., Scott W.N., Insall J.N., Kelly M.A. The efficacy of arthroscopy following total knee replacement// Arthroscopy. 1997 Apr;13(2):166-71.
  2. Lindenfeld T.N., Wojtys E.M., Husain A. Operative treatment of arthrofibrosis of the knee// J Bone Joint Surg Am. 1999; 81(12): 1772-84.
  3. Papagelopoulos P.J., Lewallen D.G. Knee ankylosis or stiffness after total knee arthroplasty: treatment and long-term outcome// 1994; 1(2):105-10.
  4. Walton N.P., Jahromi , Dobson P.J., et al. Arthrofibrosis following total knee replacement; does therapeutic warfarin make a difference?// Knee. 2005;12(2):103-6.
  5. Yercan H.S., Sugun T.S., Bussiere C., et al. Stiffness after total knee arthroplasty: Prevalence, management and outcomes// 2006; 13(2):111-7.