Актуальность проблемы. Научно-технический прогресс, охватывающий все сферы человеческой деятельности сопровождающийся бурным развитием промышленности, строительства, транспорта, обусловил устойчивую тенденцию к увеличению общих показателей травматизма. Травма как причина смерти, является ведущей в возрасте от 20 до 60 лет [6,13].
По данным некоторых исследователей по сравнению с 70-80-ми годами прошлого столетия количество дорожно-транспортных повреждений челюстно-лицевой области выросло с 36 до 72,6 %. Наряду с ростом количества повреждений наблюдаются тяжелейшие сочетанные повреждения черепно-лицевого комплекса, обусловленные новым качеством современной скоростной техники. Среди них сочетанные и изолированные повреждения верхней челюсти составляют от 3,5 до 20,5% всех больных с переломами лицевого скелета. Среди всех пострадавших с множественными и сочетанными травмами удельный вес переломов средней и нижней зоны лица составляет 2-5% от всех стационарных травматических больных [9,11].
Цель исследования. Произвести общую статистическую характеристику сочетанной травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) на основе материала ретроспективного исследования.
Материал и методы. Сплошным ретроспективным методом была произведена выкопировка 5670 ед. архивного материала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) за 2001-2010 г., пролеченных в стационаре с травмой челюстно-лицевой области. Первичным учетным материалом служила «Карта стационарных больных» (Ф. 003/у).
Результаты и их обсуждение. Установлено, что из общего числа 5670 пролеченных больных за 2001-2010 г. в РНЦЭМП доля изолированных травм с повреждениями челюстно-лицевых областей составила 1759 (31,0%). В структуре изолированных травм в челюстно-лицевой области наибольший удельный вес приходится на переломы костей носа 26,2%, за ними следуют переломы нижней челюсти 13,4%, далее переломы скуловой кости 4,7%, переломы верхней челюсти 3,1%. Из общего числа изолированных травм ЧЛО повреждения мягких тканей лица составили 52,6%. Наши результаты согласуются с данными многих исследователей [2,4]. По нашим данным из общего числа 5670 пролеченных больных доля с сочетанных травм челюстно-лицевой области составила 3911 (69,0%). Процент сочетанных челюстно-лицевых травм по данным различных авторов колеблется от 3,2 до 70 % [8]. На протяжении четырех последних десятилетий сочетанная травма остается объектом пристального внимания широкого круга исследователей и практических врачей [6,17].
В структуре с сочетанных травм ЧЛО 25,0% приходится на переломы костей носа, 14,2% на переломы нижней челюсти, 6,5% на переломы верхней челюсти, 5,8% на переломы скуловой кости, 1,4% на переломах обоих челюстей. Из общего количества с сочетанными травмами челюстно-лицевой области повреждений мягких тканей лица составила 47,1%. Аналогичные результаты были получены многими клиницистами [1,11] (рис. 1).
Рис. 1. Распределение сочетанных травм челюстно-лицевой области (%)
В структуре распределения больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области наибольший удельный вес (76,6%) среди пострадавших наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), что подтверждает социально-экономическую значимость данной проблемы. Аналогичного мнения придерживаются и другие авторы [15,23]. Установлено, что среди больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области доля мужчин по сравнению с женщинами значительно выше, что составляет 74,6% и 25,4% соответственно. Наиболее частыми причинами возникновения этого вида травм служат дорожно-транспортные происшествия 62,4%, падения с высоты 20,3%, производственные травмы 6,7% случаев, бытовые травмы (удар тупым предметом) 10,6%, что предполагает сильное травмирующее воздействие на лицо, не ограничивающееся переломами костей, а приводящее также к тяжелым повреждениям мягких тканей. Аналогичные результаты получены другими клиницистами [7,15,22,18] (рис. 2).
Нами установлено, что наиболее часто переломы челюстно-лицевой области сочетаются с черепно-мозговой травмой в 46,4%, с повреждениями верхних конечностей 6,5%, с повреждением нижних конечностей 5,5%, с повреждением таза 20.7% с одновременным повреждением нескольких областей челюстно-лицевой области. Наши данные согласуется с полеченными результатами других исследователей [3,5,10]. В структуре сочетанных травм ЧЛО с черепно-мозговой травмой 27,9% приходится на переломы костей носа, 14,6% на переломы нижней челюсти, 6,9% на переломы верхней челюсти, 5,7% на переломы скуловой кости, 2,1% на переломы верхней и нижней челюсти. Из общего количества с сочетанной травмы челюстно-лицевой области нозология с черепно-мозговой травмой повреждений мягких тканей лица составила 42,7%. Сочетанная черепно-мозговая и челюстно-лицевая травма относятся к категории тяжёлых травм и представляют большую угрозу здоровью и жизни человека. Установлено, что из общего числа 2629 с сочетанными переломами челюстно-лицевой области с черепно-мозговой травмой 1727 (65,7%) сопровождается сотрясениями головного мозга. В структуре сочетанных травм челюстно-лицевой области с верхними конечностями тела 50,2% приходится на переломы костей носа, 26,2% на переломы нижней челюсти, 12,5% на переломы скуловой кости, 11,1% на переломы верхней челюсти. При сочетанных травмах челюстно-лицевой области с нижними конечностями тело 35,9% приходится на переломах нижней челюсти, 35,0% на переломы костей носа, 15,7% на переломы верхней челюсти, 13,4% на переломы скуловых костей. С сочетанных травм челюстно-лицевой области с переломами таза 42,2% приходится на переломах костей носа, 27,8% на переломах нижней челюсти, 18,6% на переломах скуловой кости, 11,4% на переломах верхней челюсти. Необходимо отметить, что если сочетание повреждения челюстно-лицевой области и других областей тела составляет 69,0%, при этом повреждения двух областей 64,3%, трех 22,7%, четырех и более 9,6%, пяти 2,7%, шести 0,7% наши данные согласуются полученными результатами многими исследователями [12,21] (рис. 3).
Рис. 2. Структура причины возникновения сочетанных травм ЧЛО (%)
Рис. 3. Множественность сочетанностей челюстно-лицевых травм с другими областями тела (%)
Таким образом, значительная часть среди сочетанных травм наиболее часто встречается сочетание повреждений челюстно-лицевой области, костей черепа и головного мозга по сравнению с повреждениями других локализаций (живот, грудь, таз, конечности).
Выводы. Наиболее часто переломы челюстно-лицевой области сочетаются с черепно-мозговой травмой, повреждениями верхних и нижних конечностей и переломами таза, с одновременным повреждением нескольких областей челюстно-лицевой области. Характер сочетанных повреждений, различная тяжесть травматической болезни в остром периоде требует разработки дифференцированной лечебной тактики и участия в лечебном процессе специалистов различного профиля: реаниматолог, анестезиолог, хирург, нейрохирург, травматолог, офтальмолог, ЛОР и др.