Признанным радикальным методом лечения заболеваний тазобедренного сустава является тотальное эндопротезирование при помощи различных конструкций эндопротезов. Потребность в этой операции в России составляет не менее 250 тысяч в год. В среднем 1 операция приходится на 1000 человек населения [1]. За все время использования эндопротезирования тазобедренного сустава отмечалась динамика улучшения качества материалов и компонентов узла трения. Все это было направлено для увеличения долгосрочного клинического результата, как главного показателя эффективности проведенного оперативного вмешательства. Были разработаны различные дизайны компонентов и степень их фиксации в кости. В случаях применения полиангулярного бедренного компонента с модульной шейкой на первое место выходит вопрос о стабильности дополнительного узла трения, продуктов его износа и прочностных характеристик. Данный процесс совершенствования методики эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается и в настоящее время.
Модульная шейка представляет собой экстрамедуллярный многофункциональный компонент, который отвечает за стабильность и функциональность эндопротеза тазобедренного сустава. Модульная шейка - это адаптер между бедренным и вертлужным компонентами эндопротеза тазобедренного сустава для восстановления анатомо-физиологических условий, таких как офсет, длина конечности, мышечное натяжение, центр ротации и правильное распределение нагрузки на имплантат. По опыту Viceconti M., Baleani M., Squarzoni S. and Toni A. (1996), ориентация модульной шейки оказывает решающее влияние на распределение механических сил и нагрузок, передаваемых на имплантат, а также позволяет восстановить биомеханику походки. Ориентация модульной шейки должна быть тщательно спланирована до операции. При использовании данной опции у хирурга остается возможность интраоперационной коррекции положения углов отклонения и длины модульной шейки [2]. В настоящее время мировой рынок имплантатов для эндопротезирования тазобедренного сустава представлен различными вариациями бедренных компонентов с модульными шейками (рис.1), которые нашли свое широкое применение во врачебной практике.
Рис. 1. Эндопротезы тазобедренного сустава с модульной шейкой: а - Profemur (WRIGHT); б - S-ROM (DePuy Synthes); в - Continuum (Zimmer).
В отделении ортопедии ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН был проведен анализ клинических и рентгенологических наблюдений 75 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которых применялись бедренные компоненты бесцементной фиксации с системой модульных шеек фирмы «Wright»: Preserve, Profemur L, Profemur Z. Анализ проведен на основании рентгенологического (предоперационное планирование по нашему алгоритму и при помощи программы TraumaCad (Version Number: 2.4. Build Number: 2.4.6.1003), интраоперационная флюроскопическая коррекция и послеоперационная рентгенологическая оценка полученных результатов при помощи программы RadiAnt DICOM Viewer (1.9.16.7446)) метода исследования.
Предоперационное планирование производили по рентгенограммам костей таза с использованием алгоритма, предложенного в нашей клинике (рис.2) и при помощи дорогостоящей программы TraumaCad (рис. 3).
Рис. 2. Предоперационное планирование по стандартному алгоритму.
Рис. 3. Предоперационное планирование при помощи программы TraumaCad.
Также учитывались индивидуальные особенности течения заболевания, тип деформации тазобедренного сустава и состояние параартикулярных тканей.
После операции пациентам выполняли рентгенографию костей таза в переднезадней проекции с захватом диафизов бедренных костей. На полученных рентгенограммах, прежде всего, оценивали значения офсета, длины конечностей, положение бедренного компонента относительно интрамедуллярного канала и позиционирование вертлужного компонента.
Результаты предоперационного планирования (рис. 2 и 3), где выявлены отсутствие разницы длин конечностей и умеренный дефицит офсета со стороны поврежденного сустава. Шеечно-диафизарный угол в пределах нормы, поэтому с целью сохранения длины и увеличения офсета оперированной конечности запланировали применение модульной шейки бедренного компонента с варусным углом отклонения 8 градусов (рис. 4)
Рис. 4. Анализ полученных результатов в программе RadiAnt DICOM Viewer.
Результаты послеоперационного анализа рентгенограмм при помощи программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer (рис. 4) показали схожие результаты соответствия предоперационного планирования как по использованному нами алгоритму, так и при помощи дорогостоящего программного обеспечения TraumaCad.