Хронический простатит (ХП) в структуре урологической патологии занимает 35- 70%, в 43-85% случаев вызывая эректильную дисфункцию (ЭД) [3,6-8,12]. Ряд исследователей [10-13] полагают, что в большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология ХП остаются неизвестными.
В настоящее время большое значение придаётся местному использованию физических методов лечения ХП. Наиболее эффективными физическими методами лечения ЭД у больных ХП является магнитолазерная (МЛТ) [7] и ЛОД-терапия (локальное отрицательное давление) [7], которые обладают анальгезирующим, иммунокорригирующим, улучшающими микроциркуляцию, дренажную и трофическую функции предстательной железы (ПЖ). Если МЛТ и ЛОД-терапия ХП изучена [3,5,7,8], то данные об эффективности сочетанного использования вибромагнитолазерной (ВМЛТ) и ЛОД-лазеротерапии (ЛОДЛТ) ЭД у больных ХП отсутствуют.
Цель исследования – оценка эффективности сочетанного использования ЛОДЛТ и ВМЛТ у больных ХП с ЭД.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 40 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет, в среднем составляя 32,8±1,3 года. Длительность ХП была от 6 мес. до 9 лет, в среднем составляя 4,2±1,3 года. Длительность ЭД была от 6 мес. до 7 лет, в среднем 4,2±0,6 лет. Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» с вычислением индексов половой конституции [3]. Больные заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ) [6], Международный индекс эректильной функции (JJEF), международную систему суммарной оценки ХП (I-PSS).
Специальными методами исследования у больных установлен хронический абактериальный простатит (категории IIIа, б и IV по классификации NIH) и исключены доброкачественные и злокачественные заболевания ПЖ.
Ультразвуковое исследование ПЖ осуществлялось трансректальным методом. Ультразвуковое цветное допплерографическое картирование артерий ПЖ и полового члена изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная (Vmin) и максимальная (Vendd) диастолическая скорость кровотока, индекс пульсации (IP) и резистентности (IR), показатель сосудистого сплетения (ПСС), скорость кровотока и диаметр парапростатических и параректальных вен ПЖ, диаметр кавернозных артерий, площадь поперечного сечения кавернозных тел (эректильная площадь), толщину белочной оболочки, параметрирование фаз эрекционной составляющей (ЭРС).
Качество индуцированной эрекции оценивалось по шкале Юнема [4]. Результаты теста расценивали как положительные при достижении полной ригидной эрекции (ER5), сомнительные – при полной тумесценции с частичной ригидностью (ER3-4), отрицательные – при неполной тумесценции (ER1-ER2). Данная шкала была дополнена оценочным фактором времени индукции эрекции (в баллах). Балл вычисляется в зависимости от фазы эрекции и времени ее наступления. При достижении максимальной фазы эрекции меньше чем за 10 мин.от начала введения препарата определяемый балл выше (максимальная оценка 10 баллов).
Высчитывали индекс эластичности артериальной стенки (отношение диаметра кавернозной артерии в стадии релаксации к диаметру в стадии тумесценции), индекс эластичности кавернозных тел (отношение эректильной площади в стадии релаксации к площади в стадии тумесценции), индекс эластичности белочной оболочки (отношение толщины белочной оболочки в стадии релаксации к толщине в стадии тумесценции), индекс васкуляризации яичка (ИВЯ) по формуле: отношение площади интратестикулярных картируемых сосудов к площади яичка, умноженное на 100%. При наличии венозного кровотока по глубокой дорсальной вене через 10 мин после фармакотеста и ВАСС выполнялась проба Вальсальвы, которая заключалась в регистрации обратного венозного кровотока по глубокой дорсальной вене при натуживании.
Урофлоуметрические исследования выполнялись на аппарате «Floumapper-Urofflometr» (Швеция) с изучением средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скоростей потока мочи. Латентный период бульбо-кавернозного рефлекса (ЛПБКР) изучали на диагностической системе «Neurocid-М» (Куба), время достижения оргазма – путём виброэякуляции с помощью вибромассажного прибора «ВМП-1» (Россия). Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), ЭРС и эякуляторной (ЭС) составляющих копулятивного цикла проводили по методу В.В.Машнина [3].
Концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), дегидроэпиандростерона (ДГЭА-С), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), прогестерона (П) в плазме крови иммуноферментным методом, простатспецифического антигена (ПСА) – спектрофометрическим методом в плазме крови.
Со всеми больными проводили психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, секс-терапию по Мастерс-Джонсон, Каплан, Ло Пикколо [2] с рекомендацией интенсификации сексуальной активности. ВМЛТ проводили на аппарате «Матрикс-Уролог», ежедневно. 1-5 процедуры проводили магнитолазерной головкой ВМЛГ-10 без вибрации. Время экспозиции 5 мин. Частота модуляции лазерного излучения 10 Гц. 6-10 процедуры проводили одновременно вибромассажем с МЛТ. Время экспозиции 5 мин. Частота вибрации 3 Гц, амплитуда 20%. 11-15 процедуры проводили только вибромассаж без МЛТ. Время экспозиции 5 мин. Частота вибрации 8-10 Гц, амплитуда вибрации до 60%. ЛОДЛТ проводили на аппарате «Матрикс-Уролог» в течение 12 мин, через день, за один сеанс производится 15 циклов («подъёмов» и «спусков»), курс лечения – 15 сеансов. ВМЛТ и ЛОДЛТ проводятся через день.
Контрольную группу составили 20 здоровых мужчин в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 34,3±1,4 года). Все исследования проводили до и через 30 дней после окончания последнего сеанса сочетанной лазеротерапии.
Полученные данные анализировали с помощью статистической программы Statistics for Windows. Для сравнения межгрупповых дисперсией использован дисперсионный анализ при 95% уровне значимости (p<0,05).
Результаты и обсуждение. У 29 (72,5%) пациентов были жалобы на периодические боли в промежности, в низу живота, области копчика. У 40 (100%) больных были жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо – у 19 (47,5%), ослабление эрекций – у 40 (100%), преждевременную эякуляцию – у 27 (67,5%), снижение частоты половых актов – у 29 (72,5%). У 40 (100%) больных выявлены психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенной утомляемостью и раздражительностью, лабильностью настроения, нарушением сна. У 40 (100%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались нестабильностью артериального давления со склонностью к гипертензии, головными болями. Жалобы на расстройства мочеиспускания были у 25 (62,5%) больных, проявляющиеся затрудненным мочеиспусканием, учащенными, императивными позывами на мочеиспускание.
Индекс массы тела у больных составил 23,6±1,2 кг/м2, т. е. у больных отсутствовали метаболические нарушения. По индексам половой конституции 5 (12,5%) больных относились к сильной половой конституции, 9 (22,5%) – к среднему варианту средней половой конституции, 16 (40%) – к слабому варианту средней половой конституции, 10 (25%) – к слабой половой конституции.
Под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ купирование алгического синдрома наступило у 25 (86,2%) из 29, дизурического – у 20 (80%) из 25, психо-эмоционального напряжения – у 31 (77,5%) из 40, вегетативной дистонии – у 31 (77,5%) из 40, ЭД – у 30 (75%) из 40 больных. Результаты I-PSS показали, что под влиянием терапии балльная оценка боли снижается с 5,4±0,4 до 2,8±0,3, дизурии – с 5,7±0,4 до 2,9±0,4, индекс симптоматики ХП – с 13,5±0,4 до 7,4±0,4, клинический индекс ХП – с 18,2±0,4 до 7,3±0,4, качество жизни повышается с 5,7±0,5 до 2,4±0,3 баллов. Результаты JJEF показывают, что под влиянием лечения эректильная функция возрастает в 1,5, удовлетворенность половым актом - в 1,6, оргазмическая функция – в 1,1, либидо – в 1,4, удовлетворенность половой жизнью – в 3,4 раза по сравнению с изначальными данными, что соответствует нормативным данным (табл. 1).
Таблица 1. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на интегральные показатели Международного индекса эректильной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Примечание: здесь и в табл. 2-9: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми.
Если до лечения общесуммарный показатель СФМ у больных был 18,2±1,7, то после терапии - 29,3±1,4, достигая нормы (31,2±1,3, р>0,05).
Под влиянием терапии объем ПЖ снизился с 31,2±2,4 см3 до 21,3±1,9 см3 (р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, достигая нормативных данных (19,6±0,3 см3, р>0,05), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 27 (67,5%) больных. По нашему мнению, это обусловлено противоотёчным, антисклеротическим действием ВМЛТ [7].
Допплерометрические исследования показали, что в результате лечения в фазу релаксации в ПЖ наступило повышение Vmax на 26,6%, Vmin – на 54,3%, снижение IR – на 16,9%, IP – на 8,6%, увеличение диаметра сосудов – на 12,8%, ПСС – на 66,7%, в фазу эрекции в ПЖ наступило увеличение Vmax на 15,7%, Vmin – на 41,4%, IP – на 6,2%, ПСС – на 59,6%, диаметра сосудов – на 34%, снижение IR – на 32,8% по сравнению с изначальными данными (табл. 2), в результате чего гемодинамика ПЖ в фазах релаксации и эрекции достигла значений нормы у 28 (70%) больных.
Таблица 2. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазах релаксации и ригидной эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Диаметр парапростатических вен снизился с 4,2±0,2 мм до 2,5±0,2 мм (p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных – с 4,2±0,2 мм до 2,5±0,2 мм (p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 35 (87,5%) до 8 (20%), расширенными параректальными – с 22 (55%) до 6 (15%), т.е. в процессе лечения диаметр парапростатических вен достиг нормы у 77,1%, параректальных – у 72,7% больных.
Скорость венозного кровотока в ПЖ возросла с 4,8±0,2 см/с до 5,5±0,3 мм (p<0,05), достигая нормы (5,8±0,2 см/с, p>0,05), в результате чего нормальный венозный кровоток в ПЖ наступил у 31 (77,5%) больного. После лечения сократилось число больных с бифазным типом кровотока с 26 (65%) до 11 (27,5%), кавальным типом кровотока – с 9 (22,5%) до 7 (17,5%) и увеличением числа больных с монофазным типом кровотока с 5 (12,5%) до 22 (55%).
Допплерометрические исследования центрипетальных и возвратных артерий тестикул показали, что после лечения увеличивается Vmax на 29%, Vmin – на 52%, ИВЯ – на 15,2%, IR – снижается на 5,3% по сравнению с изначальными данными (p<0,05 для всех показателей), достигая нормы (табл. 3), в результате чего интратестикулярная гемодинамика достигла нормы у 32 (80%) больных.
Таблица 3. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику центрипетальных и возвратных артерий тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Допплерометрические исследования показали, что под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ в кавернозных артериях полового члена в фазе релаксации Vmax увеличивается в на 46,3%, Vmin – на 22,2%, IR– на 5,6%, IP - снижается на 13,6%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 17,8%, IR – на 22,6%, Vmin снижается на 4,3%, IP – на 15,7% по сравнению с изначальными данными (табл. 4), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции достигает нормы у 29 (72,5%) больных. Оказывая спазмолитическое действие, ВМЛТ способствует, по-видимому, расслаблению кавернозных синусов и в сочетании с ЛОДЛТ вызывает восстановление гемодинамики механизма эрекции [5,7].
Таблица 4. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ в дорсальных артериях полового члена у больных Vmax в фазу релаксации повышается на 9,3%, IR – на 4,5%, Vmin снижается на 5,4%, IP – на 14,8%, в фазу эрекции Vmax снижается на 3,2%, Vmin – на 33,2%, IP – на 30%, IR повышается на 15,6% по сравнению с изначальными данными (табл. 5), в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и ригидной эрекции достигла нормы у 29 (72,5%) больных.
Таблица 5. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и ригидной эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ гемодинамика в глубокой дорсальной вене полового члена в фазу тумесценции снижается с 2,2±0,2 см/с до 1,9±0,1 см/с (р<0,05), достигая нормы (1,7±0,2 см/с, р>0,05), в фазу ригидной эрекции – с 2,1±0,2 см/с до 1,8±0,1 см/с (р<0,05), достигая нормы (1,6±0,1 см/с, р>0,05), в результате чего гемодинамика в глубокой дорсальной вене полового члена достигла нормы у 29 (72,5%) больных. После лечения отмечено снижение количества больных с положительной пробой Вальсальвы с 24 (60%) до 10 (терапевтическая эффективность 58,3%), в результате чего отрицательная проба Вальсальвы наблюдалась у 30 (75%) больных, что свидетельствовало об улучшении эластичности венозной стенки и белочной оболочки полового члена.
Под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ диаметр кавернозной артерии в стадиях релаксации и тумесценции повышается на 6,3% и 2,6% соответственно, индекс эластичности артериальной стенки снижается на 3,5%, эректильная площадь в стадии релаксации и тумесценции увеличиваеся на 37,5% и 18,2% соответственно, индекс эластичности кавернозных тел снижается на 8,3%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации и тумесценции снижается на 16,7% и 40% соответственно, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 14,5% по сравнению с изначальными данными (табл. 6).
Таблица 6. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Допплерометрические исследования выявили, что после лечения количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снижается с 9 (22,5%) до 3 (7,5%), венозной – с 14 (35%) до 3 (7,5%), артериовенозной – с 11 (27,5%) до 5 (12,5%), что показывает эффективность ВМЛТ и ЛОДЛТ при легких и средних степенях артериальной (66,7%), венозной (78,6%) и артериовенозной (54,5%) недостаточности пенильной гемодинамики, в результате чего пенильная гемодинамики достигла нормы у 29 (72,5%) больных.
Поcле лечения Qaver повысился с 8,4±0,3 мл/с до 13,6±0,7 мл/с (p<0,05), достигая нормы (14,3±0,7 мл/с, p>0,05), Qmax – c 14,4±0,5 мл/с до 21,7±0,8 мл/с (p<0,05), достигая нормы (22,1±0,4 мл/с, p>0,05), в результате чего микционная функция мочевого пузыря нормализовалась у 33 (82,5%) больных. Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,88, р>0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,86, р>0,05), дискомфорт в промежности (r=0,84, р>0,05), улучшается качество жизни (r=0,92, р>0,05).
Под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ продолжительность фрикционной стадии увеличивается с 1 мин 12 сек до 2 мин 36 сек, достигая нормы (2 мин 58 сек), количество фрикций - с 52 до 70, достигая нормы (76±3), в результате чего восстановление параметров фрикционной стадии наступило у 30 (75%) больных. После лечения ЛПБКР снизился с 38,3±1,1 мс до 35,7±0,6 мс (р<0,05), достигая нормы (35,3±0,9 мс, р>0,05), время наступления эякуляции увеличилось с 4,6±0,2 мин до 5,3±0,2 мин (р<0,05), достигая нормы (5,6±0,3 мин, р>0,05).
После лечения показатели шкалы Юнема повысились с 6,1±0,4 до 8,6±0,2 (р<0,05), не достигая значений нормы (9,6±0,2, р<0,05). После лечения показатели шкалы Юнема имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,87, р>0,05), с Vendd (r=0,93, р>0,05) в кавернозных и дорсальных артериях полового члена в стадии тумесценции, глубокой дорсальной веной полового члена в фазу тумесценции (r=0,88, р>0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, p>0,05), толщиной белочной оболочки в стадии релаксации (r=0,89, р>0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, р>0,05), эректильной площадью в стадии релаксации (r=0,91, р>0,05) и тумесценции (r=0,93, р>0,05).
Параметрирование фаз ЭРС показало, что под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ время наступления тумесценции, длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции снижаются в 1,9, 1,2, 1,7 раза соответственно по сравнению с изначальными данными, достигая нормы, длительность эрекции и детумесценции увеличиваются в 2,9 и 2 раза соответственно по сравнению с изначальными значениями, достигая нормы (табл. 7), в результате чего параметрированные фазы ЭРС достигли нормы у 29 (72,5%) больных ХП.
Таблица 7. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
После лечения балльная оценка поражения функционального состояния НГС снизилась в 2,6, ПС – в 4, ЭРС – в 3,8, ЭЯС – в 2,7 раза по сравнению с изначальными данными (табл. 8), достигая значений нормы у 29 (72,5%) больных.
Таблица 8. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
После использования ВМЛТ и ЛОДЛТ сексуальные функции восстановились у 5 (100%) из 5 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 27 (84,4%) из 32 больных со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 3 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, что показывает эффективность лечения сексуальных расстройств ВМЛТ и ЛОДЛТ у больных ХП с лёгкими и средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.
После лечения концентрация ПСА в крови снизилась с 2,78±0,26 нг/мл до 2,27±0,19 нг/мл (p<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0,05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,88, р>0,05), между концентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,91, р>0,05), между концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,85, р>0,05), между концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,86, р>0,05).
До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 26 (67,5%), от 11 до 20 – у 6 (15%), от 21 до 40 – у 5 (12,5%), свыше 40 – у 2 (5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10), что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция – это естественное сокращение ПЖ, механически опорожняющее и санирующее систему её протоков. Такое предположение, безусловно, подтверждается многочисленными публикациями, касающимися эффективности лечения ХП с помощью частого семяизвержения [3,5].
Под влиянием ВМЛТ и ЛОДЛТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 9,7%, ЛГ – на 2,5%, ПРЛ – на 19,3%, Е2 – на 11,4%, ДГЭА-С –на 19,5%, ГСПС – на 21,8%, П – на 21,4%, Т повышается на 17,5% по сравнению с изначальными данными (табл. 9), в результате чего функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы (ГНТС) достигает значений нормы у 30 (75%) больных.
Таблица 9. Влияние вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Выявлена высокая корреляция между восстановлением функциональной активности ГНТС и показателями интратестикулярной гемодинамики (r=0,89, р>0.05), между концентрацией Т в крови и показателями интратестикулярной гемодинамики (r=0,91, р>0,05), между концентрацией Т и гемодинамикой ПЖ (r=0,91, р>0,05), между концентрацией Т и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=0,92, р>0,05), между концентрацией П в крови и толщиной белочной оболочки (r=0,87, р>0,05), отрицательная обратная связь между концентрацией П в крови и интратестикулярной гемодинамикой (r=-0,91, р>0,05), между концентрацией П в крови и гемодинамикой ПЖ (r=-0,84, р>0,05), между концентрацией П в крови и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=-0,88, р>0,05).
После ВМЛТ и ЛОДЛТ восстановление сексуальной функции наступило у 30 (75%) больных, имеющих сильную и среднюю половую конституцию. Через 1 год после лечения восстановление сексуальной функции сохранялось у 25 (62,5%) больных.
Известно, что нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения ХП. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отёку тканей ПЖ, что в ещё большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию [8,11].
Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по всей видимости, развитием «резонансного» терапевтического эффекта. С одной стороны, ВМЛТ оказывает органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз и обладает антиагрегационной активностью [7], с другой стороны оказывает сосудорасширяющее и иммуномодулирующее действие [3,7], что является принципиальным с точки зрения патогенеза ХП. Одновременное влияние вибрации также направлено на улучшение артериального притока и венозного оттока крови, снижению напряжения мышц тазового дна. Одной из возможных причин тазовой боли и простатитоподобных симптомов при ХП могут являться функциональные нарушения на уровне сакрального отдела спинного мозга, что приводит к дисфункции мышц тазового дна [5,8,11]. Глубокое вибрационное воздействие низкой частоты на ПЖ оказывает дренирующее действие в отношении ретростенотических псевдомикроабсцессов, улучшая функционирование выводных протоков ацинусов, уменьшая эндогенную интоксикацию, и улучшает обменные процессы в сакральном отделе спинного мозга.
Дозированное разрежение депонирует в кавернозных телах кровь и создаёт условия для безболезненного увеличения полового члена, подобно эрекции. Формируемая вслед за этим локальная компрессия создаёт условия для эвакуации крови из кавернозных тел, а также препятствует притоку крови по кавернозным артериям. Наступающая вслед за этим декомпрессия способствует созданию условий для выделения оксида азота. Неоднократное повторение циклов разрежения и компрессии способствует улучшению реакции структур полового члена на естественную сексуальную стимуляцию [5,7].
В результате проведённого исследования можно сделать вывод о высокой эффективности использования ВМЛТ и ЛОДЛТ в комплексной немедикаментозной коррекции ЭД у больных ХП с сильной и средней половыми конституциями.