Диагностическая ценность определения дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем

Казанский государственный медицинский университет

Поддержано грантом Академии Наук Республики Татарстан.

 

Одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) является красный плоский лишай (КПЛ), который характеризуется длительным хроническим течением, частыми непредсказуемыми обострениями, устойчивостью к проводимому комплексному лечению [1].

Число пациентов с данным кератодерматозом имеет тенденцию к постоянному росту, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения заболевания [2].

Эрозивно-язвенная, экссудативно-гиперемическая и атипичная формы КПЛ в большинстве случаев сопровождаются жалобами на постоянное жжение, сильную боль в области очагов поражения, что затрудняет прием пищи, проведение гигиены полости рта, соответственно, качество жизни больных тяжелыми формами КПЛ снижается. Ситуация осложняется тем, что многие пациенты страдают канцерофобией; кроме того, диагностический этап курации в большинстве случаев значительно удлиняется, оказывая негативное влияние на психоэмоциональное состояние.

Влажная среда полости рта, высокий риск вторичного инфицирования первичных и вторичных элементов поражения, наличие сопутствующих хронических воспалительных заболеваний пародонта диктуют необходимость составления многоэтапного плана ведения пациентов [3-5].

Этиология красного плоского лишая окончательно не выяснена, но общеизвестным является тот факт, что у большинства больных прослеживается четкая связь со стрессами, нервно-психическими потрясениями, негативными эмоциями, диэнцефальными кризами, нарушением сна, нарушением нейроэндокринной регуляции (раннее начало климактерического периода, гипоэстрогенэмия, гипертоническая болезнь). Доказана ассоциация КПЛ с сахарным диабетом, в патогенезе которого прослеживается нарушение функции симпатико-адреналовой системы [6-8].

В связи с этим анализ нервной регуляции слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае является актуальной задачей диагностического этапа курации для пациентов с КПЛ.

Целью настоящего исследования явилось изучение диагностической ценности определения дискриминационной чувствительности СОПР на различных этапах течения КПЛ.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 57 больных КПЛ (изолированное поражение СОПР), обратившихся в лечебно-хирургическое отделение стоматологической поликлиники Казанского государственного медицинского университета (19 мужчин и 38 женщин в возрасте 42–73 лет).

Критериями включения больных в исследование явились:

  1. Информированное согласие больного на проведение исследования;
  2. Подтвержденный дерматологом диагноз «красный плоский лишай, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта».

Критериями исключения больных из исследования явились:

  1. Отказ больного от проведения исследования;
  2. Сахарный диабет;
  3. Аллергологическая отягощенность;
  4. Системное применение гормональных препаратов (кортикостероидные гормоны, оральные контрацептивы).

Контрольную группу составили 60 лиц сходного возраста и пола, не страдающие заболеваниями СОПР.

Методы исследования включали в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, люминесцентную диагностику [9], определение площади очагов поражения полости рта, исследование обсемененности очагов поражения микрофлорой, определение дискриминационной чувствительности в перифокальной зоне очагов поражения полости рта [10].

Дискриминационную чувствительность - способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точках слизистой оболочки – исследовали циркулем Вебера.

Расстояние между ножками циркуля увеличивали до тех пор, пока двойное прикосновение не начнет различаться [11].

В связи с тем, что некоторыми исследователями установлена синхронизированная периодичность усредненного показателя тактильной дискриминационной чувствительности СОПР с наиболее высокой чувствительностью, наблюдающейся с 12.00 до 14.00 часов, и низкой – в 8.00 часов и с 18.00 до 20.00 часов [12,13], исследование дискриминационной чувствительности у всех пациентов мы проводили в одно и то же время суток – около 13.00 часов. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке (критерий Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что 21% обследованных пациентов страдает типичной формой КПЛ, у 17,5% пациентов была диагностирована экссудативно-гиперемическая форма КПЛ, у 49,2% - эрозивно-язвенная, и у 12,3% - атипичная форма КПЛ. (рис.1) Наши данные о распространенности различных форм КПЛ отличаются от данных других исследователей, что связано с тем, что за консультацией в стоматологическую поликлинику КГМУ обращаются пациенты, лечение которых в стоматологической поликлинике по месту жительства было безуспешно, либо врачи-стоматологи направляют таких пациентов для постановки диагноза. Чаще всего у направивших врачей-стоматологов возникают трудности в дифференциальной диагностике атипичной формы КПЛ и обострения хронического генерализованного пародонтита, а также в диагностике эрозивно-язвенной формы КПЛ. Поэтому в исследуемой группе преобладают пациенты с эрозивно-язвенной и атипичной формой КПЛ. Типичная форма, для которой характерно наличие сетки Уикхема, чаще всего не вызывает трудностей в диагностике, и не всегда беспокоит пациентов, поэтому пациенты реже обращаются за консультацией. 84,2% обследованных пациентов предъявляли жалобы на жжение и боль в области очагов поражения полости рта. Показатели дискриминационной чувствительности имели достоверные различия у пациентов контрольной и исследуемой группы. Дискриминационная чувствительность у пациентов с эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической формой КПЛ на буккальной слизистой была снижена в среднем на 5-6 мм по сравнению с контрольной группой. Дискриминационная чувствительность буккальной слизистой оболочки у пациентов с типичной формой КПЛ была снижена в среднем на 2-3 мм (таб. 1). При отсутствии очагов поражения на буккальной слизистой оболочке показатели ее дискриминационной чувствительности не имели достоверных различий с аналогичными данными пациентов контрольной группы. Дискриминационная чувствительность кератинизированного эпителия альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти была снижена в среднем на 4-5 мм у больных атипичной формой КПЛ (дискриминационная чувствительность измерялась в перифокальной зоне очагов поражения КПЛ). При отсутствии очагов поражения на альвеолярной десне показатели дискриминационной чувствительности у пациентов контрольной и исследуемой группы не имели достоверных различий. Нам не удалось выявить статистически значимых различий в показателях дискриминационной чувствительности кончика языка у больных контрольной и исследуемой группы, в то время как дискриминационная чувствительность боковой поверхности языка у больных исследуемой группы была достоверно снижена. Мы выявили корреляционную зависимость (ρ=0,76) между снижением дискриминационной чувствительности боковой поверхности языка и наличием дефектов зубных рядов (отсутствие зубов, некачественно изготовленные протезы). Следует отметить, что у пациентов контрольной группы, имеющих дефекты зубных рядов, дискриминационная чувствительность боковой поверхности языка была также снижена. Это может быть связано с непроизвольным прокладыванием языка в зоне дефекта, что приводит к изменению сенсорной функции слизистой оболочки.

У 73,6% обследованных больных была выявлена обсемененность очагов поражения КПЛ грибами рода Candida. 90,5% из этих пациентов жаловались на жжение и боль в области очагов поражения, и у 83,3% показатели дискриминационной чувствительности отличались от нормы более чем на 3 мм.

Таким образом, результатами наших исследований установлена высокая корреляционная зависимость между тяжестью течения КПЛ и показателями дискриминационной чувствительности, а снижение дискриминационной чувствительности в области очагов поражения КПЛ следует рассматривать как неблагоприятный прогностический фактор. Несмотря на простоту определения дискриминационной чувствительности, которое не требует материально-технических затрат, данный метод имеет высокую информативность и должен быть включен в комплекс обязательных диагностических мероприятий.

 

Рис. 1. Формы красного плоского лишая у пациентов исследуемой группы.

Рис. 1. Формы красного плоского лишая у пациентов исследуемой группы.

 

Таблица 1. Показатели дискриминационной чувствительности у пациентов различными формами КПЛ, разные этапы курации, М±m, мм

Таблица 1. Показатели дискриминационной чувствительности у пациентов различными формами КПЛ, разные этапы курации, М±m, мм

Примечания: 1 – дискриминационная чувствительность в перифокальной зоне очагов поражения, расположенных на некератинизированном эпителии; 2 – дискриминационная чувствительность в перифокальной зоне очагов поражения, расположенных на кератинизированном эпителии.

Список использованных источников:

  1. Белева Н.С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.... канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 22 с.
  2. Тиунова Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. – Нижний Новгород, 2000. – 23 с.
  3. Леонтьева Е.С., Мухамеджанова Л.Р. Причины ошибок при диагностике атипичной формы красного плоского лишая в полости рта// Матер. НПК молодых ученых Приволжского федерального округа с междунар. участием. – Казань, КГМА, 2010. – С. 110-111.
  4. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М., - 2001.
  5. Белёва Н.С., Либик Т.В. Факторы системного риска у больных с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта// Матер. Всеросс. НПК молодых ученых. – Пермь, 2009. – C. 191-194
  6. Torrente-Castells E. Clinical features of oral lichen planus. A retrospective study of 65 cases// Medicina Oral, Patología Oral Y Cirugía Bucal 2010; Vol. 15 (5), pp. e685-90.
  7. Petti PF. Malignant turn of oral planus in three new cases// Acta Otorrinolaringológica Española 2004 Jan; Vol. 55 (1), p. 41-44.
  8. Tar , Márton I. The oral lichen planus: doubts and evidence// Fogorvosi Szemle 2009 Jun; Vol. 102 (3), p. 103-9.
  9. Фомина Ю.В. Диагностика доброкачественных и неопластических заболеваний слизистой оболочки полости рта с использованием оптических методов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Н.Новгород – 2003.
  10. Леонтьева Е.С. Дискриминационная чувствительность слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем// Матер. XVI Всеросс. НПК «Молодые ученые в медицине». – Казань, КГМУ, 2011. – С. 89.
  11. Веренич С.В. Нервная система в норме и патологии: учеб.-метод. пособие. - Мн.: БГПУ, 2005. – 76 с.
  12. Прогнозирование индивидуального уровня ноцицептивного ответа у стоматологических пациентов/ В.И.Шемонаев, И.Н. Ефремова, А.А. Малолеткова// Вестник РУДН. Серия “Медицина?. - 2009. -№4. - С. 188-195.
  13. Капустин С.Ю., Семенов З.К., Федотова Е.А. Влияние зубных протезов и аппаратов различных конструкций на слизистую оболочку рта и ткани пародонта// Мат. XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009» «Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». - М. - 2009. – С.407-410.
  14. Кравец Б.Б., Пастухова Л.Ю., Черкашин И.Н. Состояние медицинской помощи больным раком желудка, полости рта и глотки// Врач-аспирант, №3.2(46), 2011. – С. 278-282.
  15. Нуриева Н.С. Миогимнастика в реабилитации пациентов с новообразованиями полости рта// Врач-аспирант, №1.4(44), 2011. – С. 500-503.
  16. Шипилина Н.П. Применение препарата «Колетекс-гель-ДНК» для профилактики и лечения острых лучевых реакций слизистой оболочки полости рта и глотки у больных злокачественными опухолями орофарингеальной зоны// Врач-аспирант, №2.4(45), 2011. – С. 622-629.
  17. Ширанов И.А., Адылова Ш.Т., Абдувалиев А.А., Мухаммадиева С.М. Значение санации полости рта в комплексной профилактике у больных ревматической болезнью сердца// Врач-аспирант, №3.2(46), 2011. – С. 345-349.
  18. Гажва С.И., Лесков А.С., Пилипенко К.И. Влияние вредных факторов химического производства на структуру стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта// Врач-аспирант, №5(48), 2011. – С. 33-41.
  19. Даминова Ш.Б. Влияние хлоргексидинсодержащих препаратов на состояние органов полости рта у детей, больных хроническим гепатитом В// Врач-аспирант, №4.5(47), 2011. – С. 776-781.