Русский English

Кочетова Л.В., Куликова А.Б.,Козлов В.В.

Анализ общей госпитализированной заболеваемости сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы в Красноярском крае за 2008-2011 годы

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

По оценкам Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается свыше 194 млн. больных сахарным диабетом, а к 2035 году эта цифра составит 334 миллиона человек [5]. Сахарный диабет (СД) – основная причина сердечно-сосудистых заболеваний, потери зрения, ампутации нижних конечностей, почечной недостаточности. Ежегодно сахарный диабет уносит около 3 млн. жизней, и ежегодно происходит около 1 млн. ампутаций. 90% заболевших страдают диабетом II типа [9].

Международная Федерация диабета (IDF) признала, что темпы роста заболевания диабетом в будущем начнут опережать способность национальных систем здравоохранения справляться с этим социально-значимым заболеванием.

На осложнения, связанные с нижними конечностями, в развитых странах расходуется 15% финансовых ресурсов здравоохранения, в развивающихся странах эта цифра может достигать 40% [9].

К факторам риска развития синдрома диабетической стопы (СДС) относиться – периферическая нейропатия, поражение периферических сосудов, анатомические особенности строения стопы или деформации, приводящие к формированию зон высокого давления [1, 3, 6, 10]. В развитии СДС немаловажную роль играет длительность течения сахарного диабета, предшествующие трофические расстройства тканей нижних конечностей, плохо подобранная обувь, «невропатический» отёк, вредные привычки, пожилой возраст [2, 4, 7, 8].

Синдром диабетической стопы - это заболевание, требующее дорогостоящего лечения, длительной госпитализации и реабилитации, а также дополнительных расходов, связанных с осуществлением ухода в домашних условиях. Большая социальная значимость заболевания состоит еще и в том, что оно приводит к ранней инвалидизации пациентов.

В 2010 г. впервые признано инвалидами 26 тыс. больных сахарным диабетом, что составило 2,3% от общей численности впервые признанных инвалидами. В Красноярском крае общее количество инвалидов по всем классам болезней на 2010 г. составило 199284 человека, 189403 (95%) взрослые, 9881 (5 %) – дети, то есть 7,8 % населения Красноярского края является инвалидами. Осложнения сахарного диабета в виде поражения нижних конечностей занимает 2-3 ранговое место.

Учитывая высокий рейтинг СД осложненного СДС в структуре инвалидности и обращаемости, мы поставили цель - провести анализ госпитализируемой заболеваемости СД осложненным СДС в Красноярском крае.

Материалы и методы. Проведен статистический анализ потребления стационарной медицинской помощи в связи с СДС в Красноярском крае за 2008-2011 г. на основании информации реестров пролеченных больных по системе обязательного медицинского страхования. Пациенты по возрасту были распределены на 3 группы: до 44 лет, 45-59 лет и старше 60 лет.

Произведен расчет повозрастных показателей общей госпитализированной заболеваемости на 100000 населения в соответствующих возрастных группах, с последующим анализом динамических рядов с расчетом абсолютного прироста, темпа роста и темпа прироста показателей.

Описательная статистика представлена интенсивными коэффициентами, показателями наглядности и темпа роста. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Microsoft Office Excel 2010.

Результаты и обсуждение. Число госпитализаций больных с синдромом диабетической стопы в Красноярском крае за анализируемый период в абсолютных числах составило 15085 случаев, из которых 9610 (63,7%) составили пациенты с СД осложненным нейропатической формой СДС и 5475 (36,3%) – пациенты с СД осложненным ишемической формой СДС.

При анализе динамики числа получивших стационарную медицинскую помощь в связи с СДС за период 2008-2011 г., практически, во всех возрастных группах отмечено увеличение численности госпитализированных пациентов. Общий прирост числа пациентов, пролеченных в стационарах за 4 года, составил при нейропатической форме СДС - 49,7% (с 63,3 до 94,8 случаев на 100 тыс. населения) (табл. 1).

При ишемической форме СДС прирост общей госпитализированной заболеваемости за 4 года составил 40,9% (с 38,4 до 54,2 случаев на 100 тыс. населения).

Таблица 1. Динамика интенсивного показателя числа лиц получавших стационарную медицинскую помощь в связи с СД осложненным нейропатической формой СДС в Красноярском крае, за 2008 – 2011 г. (на 100 тыс. населения)

Таблица 1. Динамика интенсивного показателя числа лиц получавших стационарную медицинскую помощь в связи с СД осложненным нейропатической формой СДС в Красноярском крае, за 2008 – 2011 г. (на 100 тыс. населения)

Таблица 2. Динамика интенсивного показателя числа лиц получавших стационарную медицинскую помощь в связи с СД осложненным ишемической формой СДС в Красноярском крае, за 2008–2011 г. (на 100 тыс. населения)

Таблица 2. Динамика интенсивного показателя числа лиц получавших стационарную медицинскую помощь в связи с СД осложненным ишемической формой СДС в Красноярском крае, за 2008–2011 г. (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокий рост заболеваемости, требовавшей стационарного лечения, отмечен в возрастной группе старше 60 лет. В 2011 г. данный показатель вырос на 67,7% , к уровню 2008 года при нейропатической форме СДС и на 38,5% при ишемической форме СДС.

Обращает на себя внимание существенный рост госпитализированных пациентов по поводу нейропатической формы СДС в возрастной группе до 44 лет, что свидетельствует об увеличении среди молодого населения частоты тяжелых форм заболевания, требующих стационарного лечения. Среди пациентов возрастной группы моложе 44 лет (с 14,8 до 19,9 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста) в 2011 г. интенсивный показатель общей госпитализированной заболеваемости СД осложненным нейропатической формой СДС, по сравнению с 2008 г., вырос на 34,3% (рис. 1).

Рис. 1. Темп прироста общей госпитализированной заболеваемости нейропатической формой СДС в Красноярском крае (2008– 2011 г.)

Рис. 1. Темп прироста общей госпитализированной заболеваемости нейропатической формой СДС в Красноярском крае (2008– 2011 г.)

Следует отметить, что в возрастной группе до 44 лет темп прироста госпитализированной заболеваемости нейропатической формой СДС превысил в 1,4 раза соответствующий показатель в возрастной группе 45-59 лет.

При ишемической форме СДС за 4 года наблюдения произошло увеличение количества госпитализаций на 100000 населения не только в возрастной группе старше 60 лет, но и среди более молодых пациентов. В группе 45-59 лет прирост показателя к уровню 2008 г. составил 31,3%. В отдельные годы из анализируемого периода наблюдался рост и среди пациентов в возрасте до 44 лет, так в 2009 г., темп прироста госпитализаций среди пациентов данной возрастной группы составлял 24% (рис. 2).

Рис. 2. Общая госпитализированная заболеваемость ишемической формой СДС в Красноярском крае, в период 2008–2011 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Рис. 2. Общая госпитализированная заболеваемость ишемической формой СДС в Красноярском крае, в период 2008–2011 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) Рост заболеваемости СДС требующей стационарного лечения привел к увеличению годового койко-дня (табл. 3).

Таблица 3. Динамика абсолютного годового количества койко-дней в год, при СДС в Красноярском крае, за 2008–2011 г.

Таблица 3. Динамика абсолютного годового количества койко-дней в год, при СДС в Красноярском крае, за 2008–2011 г.

При нейропатической форме СДС прирост койко-дня по отношению к 2008 г. составил: в 2009 г. – 24,6%, в 2010 г. – 40,4%, в 2011 – 26,5%. При ишемической форме СДС прирост койко-дня в 2009 г. составил - 9,8%, в 2010 г. – 12,2%, в 2011г. –10,7%.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2012 г. на один день пребывания больного в стационаре выделяется 1837 рублей 30 копеек, если в 2008 на содержание койки, занятой больным СД осложненным СДС было выделено 9784248,8 рублей, то в 2011 уже 115128892,8 рублей.

Таким образом, анализ потребления стационарной медицинской помощи больными с СДС в Красноярском крае показал, что за 4 года численность госпитализированных пациентов увеличилась во всех возрастных группах. Наиболее высокий темп прироста интенсивного показателя числа лиц получавших стационарную медицинскую помощь в связи с СДС отмечен в возрасте старше 60 лет. Вместе с тем, имеет место существенное увеличение общей госпитализированной заболеваемости СДС в трудоспособном возрасте, что сопровождается ростом потерь трудового потенциала, связанным с временной и стойкой нетрудоспособностью. Кроме того значительно увеличиваются финансовые затраты на лечение больных СД с СДС.


Список использованных источников:

1. Клюшкин И.В., Фатыхов Р.И., Тихонов В.А., Алыпов А.А. Оценка эффективности консервативного лечения синдрома диабетической стопы// Вестн. Росс. Военно-мед. акад. — СПб., 2011. — С. 140–141.

2. Павлов Ю.И. Синдром диабетической стопы у больных пожилого и старческого возраста: гнойно-некротические осложнения// Клин. геронтол. — 2004. — Т. 10, №2. — С. 43–46.

3. Строков И.А., Моргоева Ф.А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета// Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, №6. — С. 342–345.

4. Токмакова А.Ю., Юшков П.В., Ульянов И.Н. Оценка состояния костной ткани у больных с синдромом диабетической стопы// Проблема эндокринол. — 2002. — Т. 48, №6. — С. 31–35.

5. Удовиченко О.В., Анфицеров М.Б., Токмакова А.Ю. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы// Пробл. эндокрин. — 2001. — №2. — С. 39–45.

6. Al-Khawari H.A., Al-Saeed O.M., Jumaa T.H. et al. Evaluating diabetic foot infection with magnetic resonance imaging: Kuwait experience// Med. Princ. Pract. — 2005. — P. 165–172.

7. Bolton N.R., Smith K.E., Pilgram T.K. et al. Computed tomography to visualize and quantify the plantar aponeurosis and flexor hallucis longus tendon in the diabetic foot// Clin. Biomech. — 2005. — N 20. — P. 540–546.

8. Kumar V. Radiolabeled white blood cells and direct targeting of micro-organisms for infection imaging// Nuc. Med. Mol. Imaging. — 2005. — Vol. 49. — P. 325–338.

9. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery H.G. et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections// Plast. Reconstr. Surg. — 2006. — Vol. 117. — P. 212–238.

10. Prandini N., Lazzeri E., Rossi B. et al. Nuclear medicine imaging of bone infections// Nucl. Med. Commun. — 2006. — Vol. 27. — P. 633–644.

11. Ефимов Е.В. Оценка качества жизни пожилых больных с синдромом «диабетическая стопа»// Врач-аспирант, №5.1(54), 2012. – С.157-163


01.02.2013 01:28:00