Согласно данным мировой статистики язвенная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов [2]. Несмотря на то, что к началу нового тысячелетия в целом отмечается устойчивая тенденция к снижению частоты язвенной болезни, тем не менее, в США ежегодно регистрируется примерно 0,5 миллиона первичных случаев и 4 миллиона случаев рецидивов заболевания [6, 7].
Распространённость язвенной болезни среди взрослого населения России составляет около 1-2% [1, 4] и, по всей вероятности, не уступает показателям заболеваемости в США. В структуре заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь, по-прежнему, занимает ведущее место, являясь финансово затратным заболеванием для всего общества. В Удмуртской Республике в 2010 г. число впервые выявленных случаев язвенной болезни составило 1,6-1,8 на 1000 взрослого населения. Рецидивы заболевания возникают ежегодно у 50-90% пациентов. За последние 10 лет произошёл рост частоты перфораций и кровотечений на 60,8%, а летальность при поздней госпитализации по данным главного специалиста хирургической службы г. Ижевска в 2010 г. составила 27,1%.
Проблема лечения язвенной болезни выходит далеко за рамки медицины и является социально-экономической проблемой, требующей осуществления комплекса мероприятий в общегосударственном масштабе, создающих условия для уменьшения психогенных факторов, нормального питания, гигиенических условий труда, быта, отдыха. В литературе недостаточно обсуждаются вопросы, касающиеся исследований качества жизни больных, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни. Нами не найдены данные оценки качества жизни больных данной категории и поэтому проведённые исследования могут представлять интерес не только организаторам здравоохранения, но и практикующим хирургам, гастроэнтерологам, реабилитологам.
Качество жизни (КЖ) – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [3, 5, 8]. С целью изучения КЖ разработаны, апробированы и применяются стандартные опросники, которые характеризуются высокой степенью валидности, надёжности и чувствительности. Для оценки КЖ больных после паллиативных, паллиативно-реконструктивных и радикальных (резекционных) операций нами были использованы опросники MOS-SF-36, состоящие из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал. После проведения шкалирования результаты выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни.
Материал и методы. Исследование проведено среди 127 пациентов, оперированных в хирургическом отделении стационаров г. Ижевска в раннем послеоперационном периоде и через 6-12 месяцев после реабилитации.
В зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства и формы восстановительных мероприятий были сформированы 3 группы больных:
1-я – пациенты, которые перенесли паллиативные операции и восстановительное лечение прошли в условиях поликлиники;
2-я – паллиативно-реконструктивные, реабилитационные мероприятия которым проведены в дневном стационаре;
3-я – радикальные, наблюдавшиеся далее в отделении реабилитации санатория.
Критерии исключения: наличие злокачественного новообразования, оперированные больные по поводу декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка, больные с тяжёлой сопутствующей патологией.
В группах преобладали мужчины, средний возраст пациентов составил 42,7±1,3. В контрольную группу вошли 42 практически здоровых людей разных возрастов. Исследуемые заполняли опросники самостоятельно. Полученные данные обработаны статистически.
Результаты и обсуждение. Контрольная группа (практически здоровые) показала достаточно высокий уровень КЖ. Средний возраст в группе составил 39,4±1,2, мужчин было 53,3%, женщин – 46,7%. Установлены высокие показатели физического функционирования (ФФ) и ролевого физического функционирования (РФФ) – 88 и 80 баллов соответственно, низкий уровень выраженных болевых ощущений – 72 балла, высокий уровень социальной активности – 78 баллов, т.е. достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Показатели общественного здоровья в группе – 65 баллов, эмоциональной способности заниматься профессиональной деятельностью также высоки – 78 баллов, оценка жизнеспособности и психического здоровья – 67 и 65 баллов соответственно. Определение качества жизни в раннем послеоперационном периоде среди оперированных представлено на рис. 1.
Качество жизни в основных группах оказалось значительно сниженным по всем шкалам опросника SF-36. Значительно страдал физический компонент здоровья, были резко снижены показатели ролевого физического функционирования во 2-й и 3-й группах (30 и 22 соответственно), 40 баллов в 1-й группе, что в 2раза ниже контрольной группы (80 баллов). Уровень физического функционирования также был низким и достигал максимально 60 и 50 баллов в 1-й и во 2-й группах, в контрольной группе – 88 баллов, что в 1,5 раза выше, а в 3-й группе данный показатель составил 34 балла. Показатели интенсивности боли также значительно были снижены по сравнению с практически здоровыми, имеющими 72 балла в группе. Максимальное снижение отмечено в 3-й группе – 24 балла, что объясняется вероятностью развития постгастрорезекционных осложнений в отдалённом послеоперационном периоде, к концу 1 года после операции данный показатель возрастал до 44. Показатель субъективной оценки общего состояния здоровья также значительно снижался по сравнению с группой здоровых (65 баллов) и не имел существенной разницы в зависимости от объёма выполненной операции – 52 в 1-й группе, 48 – в 3-й, чуть выше во 2-й – 56 баллов, что по нашему мнению, было связано с приверженностью к лечению в условиях дневного стационара.
Рис. 1. Уровень качества жизни больных язвенной болезнью в сравнении с практически здоровыми.
Значительные изменения в психологическом компоненте здоровья также отмечались в основных группах. Наиболее выраженные из них – показатель настроения, энергичности, жизненных сил. У здоровых он составил 67 баллов, в 1-й группе – 48, затем наблюдался незначительный прирост показателя, во 2-й – 54, в 3-й – 44 и умеренное снижение к концу 1 года заболевания. Практически такая же тенденция наблюдалась в показателях психического здоровья. Средний показатель в контрольной группе – 65, в 1-й группе – 54 балла, во 2-й – 59, в 3-й – 50. Выявлена сопоставимость данных шкалы ролевого эмоционального функционирования. У здоровых людей этот показатель составил 78 баллов, в 1-й группе – 60 баллов, во 2-й – 64 и к концу года достиг 70 баллов, приближаясь к практически здоровым, в 3-й группе – 56 баллов. Значительное снижение показателя социальной активности больных почти в 2 раза выявлено у пациентов 3-й группы – 44 балла (в контрольной – 78), с незначительным приростом к концу 1 года после операции до 46. Полученные данные свидетельствуют о значительной редукции социальной активности таких пациентов. Качество жизни в основных группах через 1 год после реабилитации представлено на рис. 2.
При сравнительном анализе показателей КЖ в основных группах отмечался умеренный прирост данных по шкалам опросника SF-36 в первый год жизни после операции по поводу осложнений язвенной болезни. Причём, значительный прирост по шкалам наблюдался среди больных 2-й группы, что связано не только с выполненной операцией, но и с восстановительным лечением в раннем послеоперационном периоде в условиях дневного стационара с целью профилактики рецидивирования заболевания и развития осложнений. Полученные нами результаты исследования не расходятся с данными литературы.
Рис. 2. Уровень качества жизни больных язвенной болезнью в сравнении с практически здоровыми через 1 год после лечения
Выводы
1. Опросник SF-36 является чувствительным инструментом для анализа качества жизни больных, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни в зависимости от вида и объёма выполненных оперативных вмешательств.
2. Качество жизни оперированных больных снижено по всем шкалам опросникa SF-36 в сравнении с группой практически здоровых людей.
3. В группе пациентов, где выполнялись радикальные (резекционные) операции самые низкие показатели КЖ по шкалам опросникa SF-36 и более высокие во 2-й группе, где больные в послеоперационном периоде прошли курс реабилитации в условиях дневного стационара.