Введение. Среди хронических заболеваний пищеварительной системы у детей особое место занимают поражения органов гастродуоденальной зоны, на долю которых приходится 70-75% гастроэнтерологических заболеваний. На организм ребенка воздействует комплекс факторов, сочетание которых, особенно при длительном воздействии, определяет развитие патологического процесса в условиях измененной реактивности детского организма. В возникновении гастродуоденальной патологии важную роль играет наследственность, реализующаяся при воздействии на организм неблагоприятных экзогенных факторов, среди которых особое место принадлежит психоэмоциональным стрессогенным. В современных условиях дети отличаются ускоренным физическим, психическим и половым развитием. При этом изменяется взаимодействие между эффектами центральной нервной системы и функциональным состоянием органов пищеварения. Лабильность эмоциональной сферы у детей и гомеостаза вследствие морфофункциональных изменений, которые происходят постоянно и связаны с физиологическим ростом и развитием организма ребенка, создают предпосылки для возникновения функциональных и органических заболеваний пищеварительных органов. [5].
В последние годы интерес исследователей возрос к определению нейронспецифической енолазы (НСЕ), которая является основным маркером нервной ткани. НСЕ - единственный известный в настоящее время общий маркер всех дифференцированных нейронов, присутствующий в клетках нейроэктодермального происхождения. [2, 4].
Значительная енолазная активность обнаруживается в сыворотке крови. Нейронспецифические белки выполняют ряд важнейших функций: ферментативную, рецепторную, регуляторную, транспортную и др. [1].
Таким образом, представляется целесообразным исследование взаимосвязи НСЕ с особенностями физического развития детей, страдающих хронической воспалительной патологией верхних отделов пищеварительного тракта.
Цель исследования: оценить изменения уровня НСЕ у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в зависимости от фактора половой принадлежности и тяжести заболевания.
Материалы и методы. В группу исследования вошли 77 детей в возрасте 8 - 15 лет с ХГД, из них 35 девочек и 42 мальчика. С учетом тяжести заболевания основную группу составили 43 ребенка с поверхностным гастродуоденитом (ПГД) - I группа и 34 ребенка с эрозивным гастродуоденитом (ЭГД) - II группа. В первую группу вошли 21 мальчик и 22 девочки; во вторую группу - 21 мальчик и 13 девочек.
Пациенты были включены в исследование на основании информированного согласия родителей, дети которых принимали участие в научном исследовании.
Всем детям проводилось оценка антропометрических показателей: длины и массы тела, ИМТ (отношение массы тела (кг) к квадрату длины тела в м2), окружности талии (ОТ), а также толщины жировой складки (ТЖС) с использованием калипера. Диагноз ХГД устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, результатов общеклинического и инструментального обследования. Всем детям проводилось эндоскопическое исследование, в том числе и NBI-технологии, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка. Уровень НСЕ в сыворотке крови пациентов определяли методом иммуноферментного анализа наборами фирмы CanAg Diagnostics (Швеция) в стандартизированных условиях, утром натощак. Результаты ИФА регистрировали и оценивали с помощью фотометра SUNRISE производства TECAN (Австрия).
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов программы Statistica for Windows (версия 6.1) методами непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни), принимая во внимание, что распределение значений НСЕ не соответствовало закону нормального распределения. Данные представлены в виде медианы (Me), а также 25 и 75 квартиля [25%-75%]. Достоверным считали уровень значимости p≤0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный анализ основной группы детей установил, что у детей с ПГД доминировали девочки (22 - 51,2 %). У больных с ЭГД преобладали мальчики (21 - 61,8%), что указывает на связь тяжести воспалительного процесса в гастродуоденальной области с гендерным фактором (рис. 1).
Рис. 1. Распределение детей с учетом гендерного фактора и тяжести патологии.
Дети с ХГД имели разные показатели, характеризующие физическое развитие, что позволило выделить 5 подгрупп. 6 (7,8%) человек имели развитие ниже среднего (1 подгруппа, 10-25 перцентили); 32 (41,6%) ребенка имели средние показатели физического развития (2 подгруппа, 25-75 перцентили), 13 (16,9%) - выше среднего (3 подгруппа, 75-90 перцентили), 10 (13%) детей - высокие показатели физического развития (4 подгруппа, 90-97 перцентили) и 16 детей (20,8%) - очень высокие показатели физического развития (5 подгруппа, от 97 перцентиля) [7]. То есть в 58,4% случаев отмечалось нарушение физического развития в виде умеренного замедления или ускорения темпов роста, что не противоречит исследованиям [3, 6], указывающим на влияние хронического воспалительного процесса в ВОПТ на темпы физического развития.
Проведенная оценка антропометрических данных установила наименьшую длину тела у детей с показателями физического развития ниже среднего (1 подгруппа): 144,75 (140-146) см, что имело достоверные различия исследуемого параметра у детей со средним (2 подгруппа), выше среднего (3 подгруппа) и очень высоким (5 подгруппа) физическим развитием:149,5(146-150,75) см, 150,5 (155-159) см и 149,5(145-151,2) см соответственно (р≤0,01, p≤0,05,).
Минимальные показатели массы тела установлены у детей 1 и 2 подгруппы: 36 (36-40) кг и 42 (36-45) кг с достоверным повышением данного показателя у детей 3, 4 и 5 подгрупп: 45 (43,5-50) кг, 46,75 (36-50) кг и 47,5 (40-50,5) кг соответственно (р≤0,01, p≤0,05, р≤0,01). Показатели окружности талии (ОТ) у детей 1 и 3 подгрупп: 63 (62-64) см и 63 (55-68) см статистически достоверно ниже значений ОТ во 2, 3 и 5 подгруппах: 65 (64,5-68) см, 68 (66-71) см и 71 (67-72,5) см соответственно (p≤0,05). Индекс массы тела (ИМТ) в 1 подгруппе: 17,73 (17,3-18,05) кг/м2 и во 2 подгруппе: 18,9 (17-19,58) кг/м2 имели статистически достоверные различия с показателями ИМТ у детей 3, 4 и 5 подгрупп: 21 (18,1-21,6) кг/м2, 20,2 (17,6 - 21,2) кг/м2 и 21,38 (19,2 - 23,2) кг/м2 соответственно, (p≤0,05, р≤0,01). ИМТ у детей 4 подгруппы: 20,2 (17,6 -21,2) кг/м2 был существенно ниже ИМТ у больных 5 подгруппы: 21,38 (19,2-23,2) кг/м2 (p≤0,05) (табл. 1).
Таблица 1. Распределение детей с учетом возраста и показателей физического развития
Примечание: ИМТ - индекс массы тела; ОТ - окружность талии; ТЖС - толщина жировой складки; 1 - различия статистически значимы в сравнении 1 и 2 подгруппы детей (p≤0,05); 2 - различия статистически значимы в сравнении 1 и 3 подгруппы детей (p≤0,05); 3 - различия статистически значимы в сравнении 1 и 4 подгруппы детей (p≤0,05); 4 - различия статистически значимы в сравнении 1 и 5 подгруппы детей (p≤0,05); 5 - различия статистически значимы в сравнении 2 и 3 подгруппы детей (p≤0,05); 6 - различия статистически значимы в сравнении 2 и 4 подгруппы детей (p≤0,05), 7 - различия статистически значимы в сравнении 2 и 5подгруппы детей (p≤0,05), 8 - различия статистически значимы в сравнении 3 и 4подгруппы детей (p≤0,05), 9 - различия статистически значимы в сравнении 3 и 5подгруппы детей (p≤0,05), 10 - различия статистически значимы в сравнении 4 и 5 подгруппы детей (p≤0,05).
Оценка антропометрических данных основной группы детей с учетом гендерных различий показала высокие значения массы и длины тела, окружности талии и ИМТ у мальчиков в сравнении с девочками (р≤0,01). Такую же тенденцию имел и показатель ТЖС (р≥0,05) (табл. 2, рис. 2).
Таблица 2. Показатели физического развития в зависимости от гендерного фактора
Примечание: * - различия статистически значимы при сравнении мальчиков с девочками, p≤0,01; ** - различия статистически значимы при сравнении мальчиков с девочками, p≤0,05.
Рис. 2. Показатели физического развития в зависимости от гендерного фактора.
Анализ антропометрических данных больных с учетом тяжести патологического процесса не выявил достоверных различий в I и II группе (р≥0,05).
При исследовании уровня НСЕ в сыворотке крови в зависимости от физического развития выявлено наибольшее значение показателя в 1 подгруппе, достоверно отличающегося от детей 3 подгруппы (р≤0,05). (табл. 3, рис. 3).
Таблица 3. Уровень нейронспецифической енолазы в сыворотке крови у детей с учетом показателей физического развития
Примечание: * - различия статистически значимы при сравнении 1 и 3 подгруппы детей (p≤0,05).
Рис. 3. Уровень нейронспецифической енолазы в сыворотке детей с учетом показателей физического развития.
Исследование нейронспецифической енолазы у детей основной группы выявил наибольшие значения показателя у мальчиков: 12,15 (10,72-12,87) мкг/л и 10,16 (9,55-10,8) мкг/л соответственно мальчикам и девочкам (p≤0,01) (табл. 4, рис. 4). То есть гендерные различия изучаемого показателя, вероятно, не исключают роль половых гормонов в метаболизме НСЕ.
Таблица 4. Показатели нейронспецифической енолазы у детей основной группы в зависимости от пола
Примечание: * - статистически значимые различия при сравнении мальчиков с девочками, p≤0,01.
Рис. 4. Уровень нейронспецифической енолазы в сыворотке крови детей основной группы с учетом половой принадлежности.
При исследовании уровня НСЕ у детей с ХГД выявлена тенденция к более высоким показателям уровня нейронспецифической енолазы у детей II группы: 11,31 (9,65-11,985) мкг/л в сравнении с первой: 10,82 (9,98-12,10) мкг/л (р≥0,05) (табл.5, рис.5).
Таблица 5. Показатели нейронспецифической енолазы у детей с хроническими воспалительными заболеваниями ВОПТ
Рис. 5. Уровень нейронспецифической енолазы в сыворотке крови детей с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
Также установлено, что у мальчиков с ПГД значения НСЕ достоверно превышали уровень показателя у девочек: 11,95 (11,41-12,17) мкг/л и 9,91(9,025-10,285) мкг/л соответственно (p≤0,01). Аналогичные изменения выявлены и у больных с ЭГД: 12,1(10,72-13,22) мкг/л и 10,325 (9,95-10,8) мкг/л соответственно мальчикам и девочкам (p≤0,01). Вместе с тем исследование показало отсутствие различий уровня НСЕ как у мальчиков, так и у девочек при сравнении I и II группы (р ≥ 0,05) (табл. 6, рис. 6).
Таблица 6. Показатели уровней нейронспецифической енолазы у детей с хроническими воспалительными заболеваниями ВОПТ
Примечание: * - статистически значимые различия при сравнении мальчиков с ХПГД и девочек с ХПГД, p≤0,01, ** - статистически значимые различия при сравнении мальчиков с ХЭГД и девочек с ХЭГД, p≤0,01.
Рис. 6. Показатели нейронспецифической енолазы у детей с учетом гендерного фактора и тяжести патологического процесса.
Выводы
- Установлены наибольшие значения НСЕ у больных с физическим развитием ниже среднего, что не исключает вероятность участия изучаемого показателя в процессах роста и развития детей, страдающих ХГД.
- Полученные данные о повышении уровня НСЕ в крови у детей с эрозивной формой ХГД, могут указывать на определенную роль НСЕ в развитии тяжелых форм заболевания.
- Наиболее высокие показатели нейронспецифической енолазы у мальчиков вне зависимости от тяжести поражения СО ВОПТ может свидетельствовать о связи изменений содержания в крови НСЕ с половыми гормонами.