Русский English

Корянова М.М., Овсиенко А.Б.

Патологическая биомеханика опорно-двигательного аппарата у пациенток со сколиозом и гинекологической патологией

Пятигорский государственный НИИ курортологии

В подавляющем большинстве случаев в практике у женщин с гинекологическими заболеваниями часто встречается сочетание с теми или иными патологиями позвоночного столба, причем практически у всех женщин имеется сколиоз позвоночника, с вовлечением в патологический процесс поясничного или пояснично-крестцового отделов. Сколиоз, развиваясь у детей, прогрессирует до тех пор, пока продолжается рост ребенка. В это время прогрессирование происходит за счет асимметрии роста и наиболее выражено в предпубертатном периоде. У взрослых прогрессирование сколиоза может иметь место, но оно возникает вследствие дегенерации дисков и явлений остеохондроза [14].

При заболеваниях внутренних половых органов ряд гемодинамических нарушений и нарушений тонуса мышечно-связочного аппарата определяется наличием искривлений позвоночника.

Сегментарная модель позвоночника представляет собой совокупность позвоночно-двигательных сегментов, каждый из которых состоит из костных структур (позвонки), их соединений (межпозвонковые диски и суставы) и мышечно-связочного аппарата [4, 6, 12].

Изменения формы целого сегмента позвоночника при сколиозе и появлении новых статических условий влекут за собой постепенную перестройку всего суставного аппарата позвоночника. Появление новых сочленяющихся поверхностей на дужках, поперечных отростках и ребрах – результат приспособительной реакции организма в ответ на перемещение в вогнутую сторону проекции общего центра тяжести, что является одной из причин нарушений гемодинамики, нарушений тонуса связочного аппарата органов малого таза. Следует подчеркнуть, что подвижность искривленного сегмента позвоночника крайне мала даже в молодом возрасте, а при формировании межреберных суставов практически вообще отсутствует. Это является одним из источников формирования патологических фиксированных в той или иной мере смещений внутренних органов. С возрастом наступает дегенерация суставного хряща всех суставов вогнутой стороны искривленного сегмента позвоночника, образование синостоза [9, 12, 13].

Сегменты, соединенные между собой суставом, образуют биокинематические цепи [4]. Некоторые авторы указывают на взаимосвязь в человеческом организме биомеханике позвоночника и нижних конечностей, а именно – биокинематическую цепь «позвоночник-конечности» [1, 4].

По мнению авторов [4] биомеханическое проявление двигательного образа претерпевает изменения в результате возникновения патологии на любом уровне двигательного анализатора и зависит от возраста. Ходьба определяется строением таза и нижних конечностей и сложной работой мышц, а также постоянной коррекцией через внешний (зрение) и внутренний (мышечно-суставное чувство) контуры обратной связи.

Сложный локомоционный акт ходьбы – не прямопоступательное движение; он складывается из попеременных вращательных движений тазового пояса и туловища [2,16]. Описываемые движения являются отражением силового взаимодействия нижних конечностей с поверхностью опоры. В сложном механизме пространственных перемещений основное функциональное значение вышеуказанные авторы придавали трем степеням свободы движений стопы, обеспечивающим передвижение.

Некоторые авторы [8, 15] указывают на связь походки с углом антеверсии шейки бедренной кости. В других литературных источниках обращается внимание на биомеханические функции, присущие человеческим стопам [4,7]. По данным тех же авторов, здоровая стопа, амортизируя, способна нейтрализовать до 70% ударных нагрузок.

Стопа в каждом организме выполняет три биомеханических функции: опорную, рессорную и балансировочную [4, 7, 10]. В процессе ходьбы последовательно реализуются все три функции стопы. При снижении высоты сводов, страдают все функции стопы.

В настоящее время практически отсутствуют работы о взаимосвязях патологии позвоночника, патологии нижних конечностей и гинекологических заболеваний. В то же время взаимосвязь патологии различных отделов позвоночника, нижних конечностей, внутренних органов очевидна, если учитывать особенности иннервации и кровообращения всех органов и тканей человеческого организма [2, 5, 7, 13, 15].

Цель исследования: обосновать взаимосвязь патологии опорно-двигательного аппарата и гинекологических заболеваний у женщин.

Материалы и методы. Наблюдались 139 женщин со сколиозом в сочетании с гинекологическими заболеваниями, в возрасте от 19 до 40 лет. Всем больным проводилось клиническое, бимануальное гинекологическое исследование, нейро-ортопедическое обследование, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий, электронейромиография (ЭНМГ) с нижних конечностей с оценкой F-ответа, допплерография сосудов малого таза.

Результаты исследований. Состояние наблюдаемых больных оценивалось до и после комплексного лечения. Сколиоз I степени имели 74 (53%) больных; сколиозом II степени страдало 59 (42%) женщин, у 8 (5%) пациенток имелся сколиоз III степени.

Позвоночные двигательные сегменты наших больных отличались снижением функциональных двигательных возможностей (табл.1).

Таблица 1. Ограничение движений в позвоночнике и реберно-позвоночных сегментах

Таблица 1. Ограничение движений в позвоночнике и реберно-позвоночных сегментах

В основе нарушений функций позвоночника пациенток лежит перераспределение нагрузок в опорных комплексах, патологическое изменение тонуса околопозвоночных мышц. У всех пациенток имелась патологическая осанка (табл.2).

Таблица 2. Виды деформаций осанки у наблюдаемых больных

Таблица 2. Виды деформаций осанки у наблюдаемых больных

Практически у всех больных выявлен патологический локомоционный акт ходьбы, связанный с патологической установкой бедра в тазобедренных суставах и деформациями, контрактурами в суставах нижних конечностей (табл.3).

Таблица 3. Виды патологической походки у наблюдаемых больных

Таблица 3. Виды патологической походки у наблюдаемых больных

У подавляющего количества пациенток имелись деформации сводов стоп в виде уплощений и их сочетаний (табл.4). При этом степень уплощения была больше выражена на одной из нижних конечностей.

Таблица 4. Деформации сводов стоп у наблюдаемых больных

Таблица 4. Деформации сводов стоп у наблюдаемых больных

С учётом уплощений сводов стоп снижается амортизационная функция стопы и возникающая в момент постановки стопы ударная нагрузка проходит вверх к вышерасположенным суставам нижних конечностей, сочленениям таза и позвоночника. Нарушается биомеханика самой стопы, нижних конечностей, как при стоянии, так и при ходьбе. Отмечено ассиметричное изменение F-ответа с нижних конечностей у наших взрослых пациенток (табл.5).

Таблица 5. Изменение F-ответа с большеберцового нерва нижних конечностей в сравнении

Таблица 5. Изменение F-ответа с большеберцового нерва нижних конечностей в сравнении

Практически у всех наблюдаемых женщин имело место смещение матки от средней линии. Из 74 пациенток, имеющих сколиоз I степени, имелись пространственные изменения положения внутренних половых органов: 37 (50,0%) – сдвиг вправо, 18 (24,3%) – сдвиг влево, 17 (23,0%) – загиб кзади, 2 (2,7%) – 2-рогая матка. У пациенток со II степенью сколиоза имелись следующие изменения положения внутренних половых органов: 36 (61,0%) – сдвиг вправо, 13 (22,0%) – сдвиг влево, 15 (25,4%) – загиб кзади. У 6 женщин с III степенью сколиоза половые органы были смещены: 4 (50,0%) – загиб кзади, 2 (25,0%) – сдвиг влево.

Восстановительное лечение пациентам назначалось, исходя из имеющейся гинекологической патологии. Радонотерапию получили 78 человек, у которых наблюдались гормональнозависимые заболевания или нейроэндокринные синдромы: миома матки — у 7 больных, генитальный эндометриоз - у 63, поликистоз яичников — у 8.

Лечение углекислосероводородными (УСВ) ваннами и УСВ-гинекологическими орошениями прошли 61 больная, у которых имелась следующая гинекологическая патология: хронический сальпингофорит — у 25 человек, бесплодие воспалительного генеза — у 12, спаечные процессы в малом тазу — у 19 больных.

Женщины рандомизированно были распределены в четыре группы. Пациенты первой контрольной группы (36 чел.) получали санаторно-курортное лечение: радоновые процедуры в виде ванн, гинекологических орошений и микроклизм температурой 36оС, с экспозицией каждой процедуры 15, 40 минут – 180 нКи/л, на курс 10-12 процедур. Пациентам второй основной группы (42 чел.) помимо радоновых процедур проводится комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) по разработанной нами методике. Пациентам третьей контрольной группы - 30 больных получали углекисло-сероводородные ванны, гинекологические орошения и микроклизмы, на курс 10-12 процедур. В четвертую основную группу больных вошли (31) женщины, получавшие помимо УСВ процедур комплекс ЛФК по нашей методике.

После санаторно-курортного лечения во всех группах отмечалось значительное уменьшение болей внизу живота, уменьшение размеров очагов поражений при бимануальном, пальпаторном и ультразвуковом исследованиях у всех наблюдаемых пациенток. Размеры матки уменьшились во всех 4-х группах при ультразвуковом исследовании улучшилась структура, подвижность матки и придатков во всех группах больных. Однако имелись различия между контрольными группами и основными. В контрольных группах – сохранилось смещение внутренних половых органов. В основных группах, получавших лечебную физкультуру, нормализовалось положение матки – по средней линии. По данным допплерографиии сосудов малого таза асимметрия уменьшилась так же только в основных группах, в контрольных асимметрия сосудов малого таза осталась прежней.

Все пациентки отмечали полные исчезновения болевого синдрома в позвоночнике, как вне двигательной активности, так и при движениях. Исчезли признаки утомляемости в позвоночнике, нарушений чувствительности в нижних конечностях. Отмечалось увеличение подвижности позвоночнике. При клиническом нейроортопедическом обследовании показатели улучшились: исчезла пальпаторно паравертебральная болезненность в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, увеличилась подвижность в позвоночных двигательных сегментах, увеличилась экскурсия грудной клетки при функциональных пробах. При анализе нейроортопедического статуса после лечения имелись отличия по основным и контрольным группам. В контрольных группах объем движений в позвоночнике увеличился на 7-10% от исходного, но в основных группах эти цифры составили 21-35% от исходного объема движений. По данным F-ответа с нижних конечностей асимметрия достоверно уменьшалась только в основных группах, в то время как в контрольных осталась неизменной.

Клинически у больных 2-й и 4-й групп уменьшилась деформация позвоночника на 1-3о. Только в основных группах улучшился локомоционный акт ходьбы.

Заключение. У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями с сопутствующим сколиозом взаимосвязь патологии позвоночника, нижних конечностей и внутренних гинекологических органов очевидна.

Нарушение в биокинетических цепях, причиной которых являлись деформации суставов и контрактуры, у наших пациенток имело место как в самом позвоночнике из-за сколиоза, так и в нижних конечностях. Патологически видоизменялся локомоционный акт ходьбы у пациенток. Вышесказанное являлось причиной изменений биомеханического проявления двигательного образа, создавались неблагоприятные условия для деятельности жизненно важного органа – спинного мозга, внутренних органов, в т.ч. гинекологических.

Сколиоз и патология нижних конечностей ухудшают иннервацию и кровообращение в малом тазу и, как следствие, усугубляют течение заболеваний внутренних гениталий у женщин.

В лечении женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями с сопутствующим сколиозом, большое значение имеет комплексный подход, включающий бальнеофакторы (радонотерапию или УСВ-процедуры) и лечебную физкультуру, оказывающую корригирующее влияние на состояние позвоночника, нижних конечностей и внутренних половых органов.


Список использованных источников:

1. Бобырь А.И., Никитин В.В. Дефанотерапия нарушений осанки и сколиоза. – Уфа, 1999. – 195 с.

2. К биомеханическому анализу движений таза, позвоночника и работы мышц туловища при ходьбе в норме/ А.С. Витензон, В.Е. Беленький. – В кн.: Протезирование и протезостроение. – Сб. трудов. – М., 1972. – С.36-47.

3. Функциональное тестирование в процессе физической реабилитации больных, оперированных по поводу генитального пролапса/ Л.Б. Илюгина и др.// Журнал Российской ассоциации по спорт, медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2006. - №3 (20). - С. 38-42.

4. Клиническая биомеханика/ Под ред. В.И.Филатова. – Л.: Медицина, 1980. – 200 с.

5. Стандарты обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненными недержанием/ В.И.Краснопольский и др. Методические указания. - №97/144. – М., 1998. - 18 с.

6. Лукаш А. Коррекция функциональных состояний позвоночника. 100 вопросов и ответов. – СПб.: Наука и Техника, 2007. – 304 с.

7. Менделевич И.А. Биомеханические закономерности строения и функции стопы// Биомеханика. Тр. РНИИТО. – Рига, 1975. – С.414-417.

8. О некоторых рентгенологических показателях формирования тазобедренного сустава в норме и при врожденном вывихе бедра/ И.И. Мирзоева, Е.С. Тихоненков// Ортопедия и травматология. – 1968. - №5. – С.10-15.

9. Мовшович И.А. Сколиоз – хирургическая анатомия и патогенез. – М.: Медицина, 1964. – 255 с.

10. Экспресс-ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательного аппарата и сосудистой системы нижних конечностей/ Н.С. Петрова, В.Я. Малый, А.Г. Баиндурашвили. – СПб., 2008. – 188 с.

11. Взаимосвязь выпадения половых органов у женщин с синдромом гипермобильности суставов при дисплазии соединительной ткани/ Т.Ю. Смольнова и др.// Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76. - №11. - С. 83.

12. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках/ Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. – СПб.: ЭЛБИ, 2006. – 186 с.

13. Влияние аномалий развития поясничного отдела позвоночника и поясничного остеохондроза на состояние тазового дна и пролапс гениталий у женщин/ А.Т. Худаев, Ф.В. Нестеров, Е.Н. Щурова, З.М.Кривоногова// Гений ортопедии. - 2007. - №3. - С. 89-93.

14. Сколиоз и кифозы/ В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. - М.: Медицина, 1973. - 255 с.

15. McSweeny A. A study of Femoral Torsion in Children// J.Bone Joint. Surg. – 1971. – V.53-B. – P.90-95.

16. The Major Determinants in Normal and Pathological Gait/ J.B. Saunders, V.T. Inman, H.D. Eberhart// J.Bone Joint. Surg. – 1953. – V.35-A, N 3. – P.543-558.

В журнале «Врач-аспирант»:

17. Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П., Каримов Р.Ф. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза с селективной фиксацией основной дуги искривления крючковой и транспедикулярными системами// Врач-аспирант, №5.4(48), 2011. – С. 518-528.


01.04.2013 21:51:00