Русский English

Крыштопина О.С.

Оценка отдаленных результатов хирургического лечения фоновых заболеваний шейки матки

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Совершенствование схем лечения доброкачественной внутриматочной патологии сохраняет свою актуальность из-за высокой степени влияния фоновых заболеваний ШМ на частоту развития бесплодия, привычного невынашивания беременности и менометроррагиях. Фоновые заболевания шейки матки, особенно рецидивирующие, как показали исследования [1], являются предрасполагающими факторами развития предракового процесса и рака шейки матки, ведя к существенному снижению фертильности и инвалидизации больных. Наиболее существенный вклад в рецидивирование фоновых процессов шейки матки оказывают сочетание вирусных и бактериальных инфекций, особенно слабо поддающихся лечению [2].

Современные методы оперативного лечения фоновых заболеваний ШМ показывают высокую эффективность [3], однако не дают долгосрочного клинического результата при использовании в виде монотерапии.

Цель исследования – разработать модифицированную методику радиохирургического лечения доброкачественной патологии шейки матки в сочетании с обязательным назначением пролонгированного противовирусного лечения.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили наблюдения за 150 пациентками с диагнозом эпителиальной дисплазии шейки матки легкой, средней или тяжелой степени тяжести, подтвержденный патогистологическим заключением.

Все пациентки методом ПЦР-диагностики обследованы на носительство вируса папилломы человека, цитомегаловируса, вируса простого герпеса. Оценивали степень чистоты влагалища, наличие атипичных клеток при цитологическом и морфологическом исследовании.

Проводили осмотр шейки матки в зеркалах. Оценивалась форма шейки, цвет слизистой, наличие рубцовой деформации, эрозированной поверхности.

Пациентки случайным образом разделены на две рандомизированные группы. Первую группу составили 80 пациенток схема лечения которых включала: противовирусную терапию препаратом эпиген интим спрей 0,1% раствор со встроенным дозатором за 5 дней конизации, ежедневно, пять раз в день по стандартной дозе; радиочастотную конизацию шейки матки по адаптированной нами щадящей методике без наложения пулевых щипцов; обработку струпа эпиген интимом спреем, начиная с дня конизации по 2 дозы с кратностью 5 раз в день в течении 1 месяца.

Группу сравнения составили 70 пациенток, пролеченных по наиболее распространённой на сегодняшний день схеме: внутривенное введение препарата панавир 0,004% 5 мл непосредственно перед выполнением радиочастотной конизации шейки матки; хирургическую манипуляцию выполняли по классической схеме с наложением пулевых щипцов; внутривенное введение препарата панавир 0,004% 5 мл на 2, 4, 7, 10 сутки после конизации.

Хирургическое лечения выполнено в обеих группах радиоволновым хирургическим прибором Фотек Е-80 в режиме "СМЕСЬ"

Данные обработаны статистически с вычислением средних значений, их ошибок, оценкой степени достоверности различий между группами с помощью t-критерия Стьюдента для параметрических и критерия Фишера для непараметрических данных.

Результаты и обсуждение. Наложение пулевых щипцов – классический прием обеспечивающий надежность фиксации шейки матки и удобство выполнения манипуляций для гинеколога. Однако наложение этого инструмента сопряжено с дилатацией цервикального канала, что в свою очередь приводит к стимуляции болевых рецепторов. всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Помимо микроповреждений тканей цервикального канала при наложении «пулевок» возможен вариант соскальзывания инструмента в случае дряблости тканей, что в свою очередь чреват микроразрывами шейки матки. Современные представления о стандартах оказания медицинской помощи требуют использования максимально щадящих для пациента методик выполнения манипуляций.

Поэтому мы модифицировали процедуру выполнения хирургического вмешательства при удалении доброкачественных новообразований шейки матки. Впервые при выполнении этого вида вмешательств пулевые щипцы на переднюю губу шейки матки не накладывали.

Результаты восстановления тканей представлены на рис. 1.

Рис. 1. Этапы восстановления тканей шейки матки пациентки Н.  после комплексного хирургического и противовирусного лечения

Рис. 1. Этапы восстановления тканей шейки матки пациентки Н. после комплексного хирургического и противовирусного лечения

Использование щадящей методики позволило улучшить клинические показатели (табл. 1): на 20% минимизировать объем кровопотери, статистически значимо сократить сроки отхождения струпа в группе эпигена 6,89 дня, в группе панавира 9,75 дня, и продолжительность кровянистых выделений (5,8 дня и 9 дней соответственно).

Таблица 1. Некоторые параметры хирургического вмешательства

Таблица 1. Некоторые параметры хирургического вмешательства

Следует отметить, что предложенная нами схема лечения, одним из компонентов которого является щадящий режим хирургического вмешательства без наложения пулевых щипцов позволило сократить частоту проявления эндометриоза (рис. 2, 3)

Рис. 2. Динамика распространенности эндометриоза в группе, пролеченной традиционной хирургической методикой с дополнительным использованием панавира

Рис. 2. Динамика распространенности эндометриоза в группе, пролеченной традиционной хирургической методикой с дополнительным использованием панавира

Однако относить обозначенные выше положительные клинически результаты только за счет усовершенствования методики операции не корректно. Большую роль сыграл выбор противовирусного препарата, что подтверждается следующими данными.

Степень чистоты влагалища через 6 месяцев после выполнения радиоконизации на фоне противовирусного лечения улучшилась в группе эпигена у 79,3% пациенток, в группе панавира только у 61,3%; цитологические показатели улучшились у 75,3% и 55,5% пациенток соответственно; лейкоплакия в группе эпигена отсутствует, в группе панавира сохранилась у 18 (25,7%) пациенток.

Выводы. Методика радиохирургического лечения доброкачественной патологии шейки матки с использованием только зеркал без наложения пулевых щипцов позволяет сократить проявления эндометриоза в течение шести месяцев после операции до 13 %, тогда как при традиционном способе лечения процент пациенток с эндометриозом в аналогичном периоде увеличивается на 10% в сравнении с исходным состоянием.

Рис. 3. Динамика распространенности эндометриоза в группе, пролеченной щадящей хирургической методикой с дополнительным использованием эпигена

Рис. 3. Динамика распространенности эндометриоза в группе, пролеченной щадящей хирургической методикой с дополнительным использованием эпигена

Клинические проявления в форме наличия ретенционных кист, размера очагов лейкоплакии и эктопии, при использовании в качестве противовирусного компонента эпигена на 60-70% более благоприятные в сравнении с использование панавира.


Список использованных источников:

1. Аубекирова М.А. Дифференциальная диагностика неопухолевых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста и лечение с применением фотодинамической терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2012. – 24 с.

2. Кореева Н.В. Оптимизация комплексного лечения фоновых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 22 с.

3. Дубинин А.А. Клинико-морфологическая оценка эффективности различных методов оперативной гистероскопии при доброкачественной внутриматочной патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2011. – 22 с.


21.10.2013 19:48:00