Миома матки и эндометриоз относятся к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям, что обусловлено многими причинами, среди которых имеет место широкое распространение в гинекологии инвазивных диагностических и оперативных вмешательств, заболеваний, передаваемых половым путем, а также совершенствование методов диагностики заболеваний матки на ранних стадиях.
Актуальность исследования медико-социальных характеристик женщин с миомой матки в сочетании с аденомиозом определяются необходимостью в изучении не только медицинских, но и социальных факторов риска.
Для получения данных о медико-социальных характеристиках контингента больных женщин с миомой матки в сочетании с аденомиозом была составлена программа медико-социальной направленности, состоящая из 83 пунктов для пациента и 23 вопросов для лечащего врача. Исследование проводилось на базе ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр», ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», ООО «Ваш доктор» (г. Липецк), ООО «Медицинский комплекс» (г. Липецк), ООО «Семейный доктор» (г. Липецк), БУЗ Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» («Электроника»). В соответствии с используемой методикой [1-4] исследованием было охвачено 408 больных женщин с миомой матки в сочетании с аденомиозом (основная группа) и 278 пациенток без данных заболеваний (контрольная группа).
Распределение обследованных женщин по возрасту представлено в табл. 4.1, из которой видно, что в основной группе преобладают женщины в возрасте от 50 лет и старше, в то время как в контрольной – в возрасте 25-29 лет (21,1% и 36,4% соответственно). Следует отметить, что как в основной группе, так и в контрольной преобладают женщины, проживающие в городе (75,0% и 83,3% соответственно).
Таблица 1. Распределение обследованных лиц в зависимости от возраста (в % к итогу)
Примечание: достоверных различий (при p<0,05) по возрасту между основной и контрольной группой обследованных не отмечено: χ2расч = 208,81 > χ2табл = 12,59.
По индексу массы тела: норма (18,5-25,0) составляет 46,5% в основной группе, в контрольной – 60,4%. По образованию, как в основной, так и в контрольной группе преобладают женщины с высшим образованием (55,1% и 65,1% соответственно), на втором месте – со средне специальным (35,4% и 18,3% соответственно). Из социальных групп, как в основной, так и в контрольной группе преобладают женщины – служащие (53,9% и 38,3% соответственно), на втором месте – «рабочие» (14,4% и 26,8% соответственно).
По месту работы, в основной группе женщины заняты в учреждениях, в контрольной – в частных фирмах (50,5% и 37,8% соответственно). В основной группе первое место занимают женщины со стажем 20-24 года (17,0%), в контроле – со стажем 5-9 лет (38,8%). Анализ распределения женщин в зависимости от режима труда показал, что односменный труд превалирует как в основной, так и в контроле (47,3% и 56,3% соответственно), при этом, как в основной, так и в контрольной группе преобладают лица, оценившие свой труд как средней тяжести (54,3% и 55,4% соответственно), в обеих группах наибольший удельный вес занимают лица, оценившие его как «умственный» (41,1% и 49,6% соответственно). По оценке женщинами условий своего труда видно, что наибольший удельный вес составляет группа лиц с оценкой «хорошие» – 49,7% и 55,9% соответственно.
Анализ распределения женщин по семейному положению показал, что в обеих группах наибольший удельный вес занимают женщины, состоящие в браке (69,4% и 66,4% соответственно) с длительностью брака до 5 лет (36,5% и 58,7% соответственно), с «хорошими» семейными отношениями (47,1% и 45,7% соответственно).
Как в основной, так и в контрольной группе преобладают лица с «хорошими» жилищно-бытовыми условиями (60,8% и 67,7% соответственно). По материальному обеспечению – в основной группе преобладают женщины с удовлетворительным материальным обеспечением (49,4%), а в контроле – с «хорошим» (52,7%) (табл. 2).
Таблица 2. Распределение обследованных лиц в зависимости от материального обеспечения (в % к итогу)
Примечание: имеются достоверные различия (при p<0,05) между основной и контрольной группой обследованных: χ2расч = 12,58 > χ2табл = 7,82.
В зависимости от оценки своего питания, как в основной, так и в контрольной группах преобладают женщины с полноценным рациональным питанием (49,3% и 48,6% соответственно). По длительности сна – в основной и контрольной группах преобладают женщины с длительностью сна в 7-8 часов (66,6% и 66,9% соответственно); по характеру сна – со спокойным сном (61,1% и 73,3% соответственно) (рис. 1).
Следует отметить, что среди обследованных женщин не занимаются спортом 72,3% - в основной и 62,5% - в контроле; не занимаются утренней гимнастикой 74,4% - в основной и 75,6% - в контроле; не курят – 81,3% - в основной и 74,8% - в контроле: не употребляют алкоголь – 31,5% - в основной и 23,0% - в контроле.
Анализ распределения женщин в зависимости от возраста начала менструации показал, что в обеих группах наибольший удельный вес составляет группа, у которых менструации начались в 12-13 лет (51,4% - в основной и 53,2% - в контроле). По длительности менструаций наибольший удельный вес приходится на группу лиц с длительностью 5-6 дней (60,2% – в основной группе; 59,2% - в контрольной группе). Наибольший удельный вес составляет группа женщин с длительностью менструального цикла 28-29 дней (45,7% в основной группе; 43,9% - в контрольной).
Рис. 1. Распределение обследованных лиц в зависимости от характера сна (в %): имеются достоверные различия (при p<0,05) между основной и контрольной группой обследованных: χ2расч = 12,05 > χ2табл = 5,99
Анализ возраста начала половой жизни показал, что наибольший удельный вес составляют женщины, начавшие половую жизнь в 18-10 лет (39,8% - в основной группе и 42,9% в контроле), имеющие одну беременность (25,7% - в основной группе, 46,6% - в контроле), одни роды (47,6% - в основной группе и 68,8% - в контрольной), с одним абортом (31,7% - в основной группе и 47,9% - в контроле) и имеющие одного ребенка (46,8% - в основной группе и 56,8% - в контроле).
По времени, затрачиваемому на дорогу от дома до женской консультации, наибольший удельный вес составляет группа женщин, которые тратят на дорогу до 30 минут (41,2% - в основной и 45,2% - в контроле). По времени ожидания приема у врача - женщины с длительностью ожидания приема от 15 до 30 минут (33,1% - в основной группе, в контроле – 32,4%).
Распределение обследованных женщин в зависимости от оценки ими своего здоровья представлено на рис. 2, из которого видно, что наибольший удельный вес составляет группа лиц, оценивших свое здоровье как «удовлетворительное» (61,0% - в основной группе и 50,0% - в контрольной), на втором месте лица, оценившие свое здоровье «в основном хорошее» (28,9% - в основной группе и 40,2% - в контроле), на третьем «неудовлетворительное» (9,1% - в основной группе, 6,9% - в контроле); на четвертом месте группа лиц оценивших свое здоровье как «очень хорошее» (1,0% - в основной группе и 2,9% - в контроле).
В табл. 3 представлено распределение обследованных лиц в зависимости от отношения врачебного персонала к больному, из которой видно, что 55,1% - в основной группе и 49,1% - в контрольной группе оценили отношение врачебного персонала к ним как «хорошее». 52,1% лиц их основной группы и 49,1% лиц из контрольной оценили отношение среднего персонала к ним тоже как «хорошее»; отношение младшего медицинского персонала оценили как «хорошее» 48,8% женщин основной и 47,3% лиц контрольной группы.
Рис. 2. Распределение обследованных лиц в зависимости от оценки здоровья (в %): имеются достоверные различия (при p<0,05) между основной и контрольной группой обследованных: χ2расч = 14,21 > χ2табл = 7,82
Таким образом, особенностям медико-социальных характеристик больных женщин с миомами матки в сочетании с аденомиозом являются: преобладание среди них лиц в возрасте от 50 лет и старше (21,1%); проживающих в городе (75,0%); с нормальным индексом массы тела (18,5-25,0) – 46,5%; с высшим образованием (55,1%); служащих (53,9%); занятых в учреждениях (50,5%); со стажем работы 20-24 года (17,0%); с односменным режимом труда (47,3%); оценивших свой труд как «средней тяжести» (54,3%); считающих, что у них «умственный вид» труда (41,1%); оценивших свои условия труда как «хорошие» (49,7%); состоящих в браке (69,4%); с длительностью брака до 5 лет(36,5%); с «хорошими» семейными отношениями (47,1%); с «хорошими» жилищно-бытовыми условиями(60,8%); с «удовлетворительным» материальным обеспечением (75,0%); оценивших свое питание как полноценное рациональное (49,3%); с длительностью сна 7-8 часов (66,6%); со спокойным сном (61,1%); не занимающихся спортом (72,3%) и утренней гимнастикой (74,4%), не курящих (81,3%) и не употребляющих алкоголь (68,5%), у которых менструация началась с 12-13 лет (51,4%); с длительностью менструации в 5-6 дней (60,2%); с длительностью менструального цикла 28-29 дней (45,7%); начавших половую жизнь в возрасте 18-19 лет (39,8%); с первой беременностью (25,7%); имевших одни роды (47,6%); имевших один аборт(31,7%); с одним ребенком (46,8%); затрачивающих время на дорогу от дома до женской консультации до 30 минут (41,2%); затрачивающих время на ожидание приема (от 15 до 30 минут) (33,1%); оценивающих свое здоровье как «удовлетворительное» (61,0%); оценивших отношение к ним врачебного персонала как «хорошее» (55,1%), отношение среднего и младшего медицинского персонала – как «хорошее» (52,1% и 48,8%).
Таблица 3. Распределение обследованных лиц в зависимости от отношения врачебного персонала (в процентах к итогу)
Примечание: имеются достоверные различия (при p<0,05) между основной и контрольной группой обследованных: χ2расч = 5,95 < χ2табл = 9,49.
Выявленные особенности медико-социальных характеристик женщин, больных миомой матки в сочетании с аденомиозом, могут быть использованы как база данных для разработки индивидуальных мер профилактики данной патологии.