Актуальность проблемы. В условиях снижения численности населения России и прогнозируемого сохранения отрицательной динамики его возрастной структуры сбережение здоровья женщин и повышение рождаемости признаны важнейшими задачами по обеспечению национальной безопасности страны [1, 4, 5].
Становится закономерной акцентуация внимания на усилении первичного звена медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, дальнейшем развитии профилактики и диспансеризации [6].
Руководителям здравоохранения приходится все более обосновано проводить организацию лечебно-диагностического процесса, своевременно выявлять негативные тенденции и разрабатывать комплексные меры для их устранения [2, 3]. Именно поэтому дифференцированный подход к изучению потребности населения в специализированной акушерско-гинекологической помощи при заболеваниях органов репродуктивной системы, а также мониторинг уровня и структуры заболеваемости на каждом конкретном обслуживаемом территориальном участке становятся чрезвычайно актуальными задачами, решение которых приобретает первостепенное значение.
Цель исследования: научное обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В задачи исследования входило проведение анализа гинекологической заболеваемости по обращаемости на территории обслуживания базового лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и изучение динамики структуры воспалительных заболеваний женских половых органов.
Организация, материал и методы исследования. Настоящая работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования (ГБОУ ВПО) «Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование проведено в период с 2010 по 2014 г. Базой исследования являлась типовая женская консультация, входящая в структуру городской поликлиники № 154 филиала № 5 Медико-санитарной части № 51 Управления здравоохранения Северного административного округа (САО) г. Москвы.
С целью изучения динамики уровня и структуры заболеваемости органов репродуктивной системы по обращаемости проводились выкопировка данных и анализ сведений, полученных из первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного, форма 025/у-04; индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у); талон амбулаторного пациента, форма № 025-12/у.
Исследование осуществлялось сплошным ретроспективным методом. Всего изучено 24149 случаев обращения женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы.
Собственные результаты исследования. В результате анализа было установлено, что в 2010 г. было 6717, в 2011 -7489, а в 2012 г. - 9943 обращения женщин в связи заболеваниями органов репродуктивной системы.
Максимальная доля обращений (первое место) была связана с воспалительными заболеваниями женских половых органов: в 2010 г. - 45,42±0,55%, в 2011 - 41,62±0,48%, а в 2012 г. - 40,14±0,40%. При этом в общей структуре обращений доля неспецифического вагинита составила в 2010 г. 31,64±0,38%, в 2011 - 28,78±0,33%, а в 2012 г. - 25,71±0,25%. Доля атрофического вагинита также была значительной и составила в 2010 г. 12,13±0,14%, в 2011 - 11,58±0,13%, а в 2012 г. - 10,19±0,10%. Далее следовали неспецифический острый и хронический цервицит, его доля в 2010 г. составляла 7,49±0,09%, в 2011 - 6,98±0,07% и в 2012 г. - 6,01±0,06%; специфические воспалительные заболевания гениталий ─ соответственно 1,99±0,02%, 2,12±0,02% и 5,34±0,05%; неспецифический острый и хронический сальпингоофорит ─ 2,29±0,02%, 1,75±0,01% и 1,37±0,01%; неспецифический острый и хронический эндомиометрит ─ 1,06±0,01%, 1,01±0,01% и 0,95±0,01%; острый бартолинит ─ 0,95±0,01%, 0,99±0,01% и 0,76±0,01%.
На втором месте по удельному весу обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы оказались доброкачественные заболевания шейки матки: в 2010 г. их доля составила 10,63±0,12%, в 2011 - 11,87±0,13%, а в 2012 - 12,22±0,12%. При этом в общей структуре обращений доля полипа цервикального канала составляла в 2010 г. 5,42±0,06%, в 2011 - 6,18±0,07%, в 2012 - 5,80±0,05%; эрозии и эктропиона шейки матки – соответственно 4,08±0,01%, 4,37±0,04 и 4,94±0,04%; лейкоплакии шейки матки - 0,73±0,01%, 0,84±0,01 и 0,94±0,01%; дисплазии шейки матки - 0,40±0,01%, 0,48±0,01 и 0,54±0,01%.
На третьем месте по числу обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы была лейомиома матки: её доля в 2010 г. составила 4,48±0,05%, в 2011 - 5,78±0,06%, в 2012 - 5,14±0,05%.
На четвертом месте - нарушения менструального цикла: соответственно 10,75±0,12%, 11,43±0,13% и 11,04±0,11%. При этом в общей структуре обращений доля аменореи составила в 2010 г. 0,07±0,01%, в 2011 - 0,05±0,01%, в 2012 г. - 0,07±0,01%; дисфункционального маточного кровотечения – соответственно 6,48±0,07%, 7,04±0,08 и 6,37±0,06%; мено/метроррагии - 4,20±0,04%, 4,34±0,04 и 4,61±0,04%.
На пятом месте по размеру доли обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы были учтены опущение и выпадение внутренних половых органов: доля данной патологии в 2010 г. составляла 7,83±0,09%, в 2011 - 7,73±0,08% и в 2012 г. - 7,98±0,07%. При этом в общей структуре обращений доля неполного выпадения матки составляла соответственно 6,39±0,07%, 6,04±0,06 и 7,01±0,07%, а полного выпадения матки - 1,44±0,01%, 1,70±0,01 и 0,97±0,01%.
Шестое место по удельному весу в общей структуре обращений занимает эндометриоз: в 2010 г. показатель составлял 3,97±0,01%, в 2011 - 0,49±0,01% и в 2012 г. - 5,22±0,05%. При этом в общей структуре обращений доля аденомиоза составляла соответственно 3,08±0,03%, 3,14±0,03 и 3,78±0,03%; наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины - 0,40±0,01%, 0,49±0,01 и 1,05±0,01%; эндометриоидных кист яичников - 0,49±0,01%, 0,47±0,01 и 0,39±0,01%.
Седьмое место по удельному весу в общей структуре обращений занимают гиперпластические процессы эндометрия: их доля в 2010 г. составляла 6,37±0,07%, в 2011 - 7,14±0,08%, в 2012 - 6,50±0,06%.
На восьмом месте - постменопаузальное кровотечение – соответственно 4,03±0,21%, 3,78±0,04 и 3,89±0,03%; на девятом - опухоли и опухолевидные образования яичников - 2,84±0,03%, 2,75±0,03 и 3,26±0,03%; на десятом - острая хирургическая патология - 1,80±0,01%, 1,64±0,01 и 1,43±0,01%. При этом в общей структуре обращений доля внематочной беременности составляла в 2010 г. 0,94±0,01%, в 2011 - 0,81±0,01%, в 2012 - 0,74±0,01%; апоплексии яичников – соответственно 0,40±0,01%, 0,41±0,01 и 0,38±0,01%; разрыва кисты - 0,25±0,01%, 0,19±0,01 и 0,13±0,01%; перекрута придатков матки - 0,16±0,01%, 0,16±0,01 и 0,11±0,01%; некроза миоматозного узла - 0,10±0,01%, 0,07±0,01 и 0,06±0,01%.
Доля обращений в связи с женским бесплодием в 2010 г. составила 1,64±0,01%, в 2011 - 2,03±0,02% и в 2012 г. 3,11±0,03% (11 место).
На 12 (последнем) месте по удельному весу в общей структуре обращений следовали злокачественные новообразования органов репродуктивной системы: их доля в 2010 г. соответствовала 0,22±0,01%, в 2011 - 0,12±0,01%, в 2012 г. - 0,08±0,01%. При этом в общей структуре обращений доля рака шейки матки составляла в 2010 г. 0,07±0,01%, в 2011 - 0,03±0,01%, а в 2012 г. – 0%; рака эндометрия – соответственно 0,04±0,01%, 0,04±0,01 и 0,02%; рака яичников - 0,03±0,01%, 0,01 и 0,01%; рака молочных желез - 0,07±0,01%, 0,04±0,01 и 0,05±0,01%.
Анализ изменения структуры обращений женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы в динамике позволил установить, что ряд заболеваний имел тенденцию к увеличению доли в общей структуре обращений: например, специфические воспалительные заболевания гениталий. Их доля увеличилась с 1,99±0,02% в 2010 г., до 2,12±0,02% в 2011 и 5,34±0,05% в 2012 г.
Среди патологии, доля которой также увеличивалась в общей структуре обращений, следует назвать:
- доброкачественные заболевания шейки матки – доля увеличивалась соответственно с 10,63±0,12% до 11,87±0,13 и 12,22±0,12%;
- полип цервикального канала – с 5,42±0,06% до 6,18±0,07 и 5,80±0,05%;
- эрозия и эктропион шейки матки – с 4,08±0,01% до 4,37±0,04 и 4,94±0,04%;
- лейкоплакия шейки матки – с 0,73±0,01% до 0,84±0,01 и 0,94±0,01%;
- дисплазия шейки матки – с 0,40±0,01% до 0,48±0,01 и 0,54±0,01%;
- лейомиома матки – с 4,48±0,05% до 5,78±0,06 и 5,14±0,05%;
- мено/метроррагия – с 4,20±0,04% до 4,34±0,04 и 4,61±0,04%;
- гиперпластические процессы эндометрия – с 6,37±0,07% до 7,14±0,08 и 6,50±0,06%;
- опухоли и опухолевидные образования яичников – с 2,84±0,03% до 2,75±0,03 и 3,26±0,03%;
- эндометриоз – с 3,97±0,01% до 4,10±0,05 и 5,22±0,05%;
- аденомиоз – с 3,08±0,03% до 3,14±0,03 и 3,78±0,03%;
- наружный генитальный эндометриоз тазовой брюшины – с 0,40±0,01% до 0,49±0,01 и 1,05±0,01%;
- бесплодие женское – с 1,64±0,01% до 2,03±0,02 и 3,11±0,03%;
- опущение и выпадение внутренних половых органов – с 7,83±0,09% до 7,73±0,08 и 7,98±0,07%, в том числе неполное выпадение матки – с 6,39±0,07% до 6,04±0,06 и 7,01±0,07%.
В результате анализа было также установлено, что в структуре обращений, связанных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, из 3051 обращения в 2010 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 5,05±0,08%, неспецифического острогой и хронического эндомиометрита - 2,33±0,03%, неспецифического острого и хронического цервицита - 16,47±0,29%, неспецифического вагинита - 69,65±1,25%, атрофического вагинита - 26,71±0,47%, острого бартолинита - 2,10±0,03%, специфических воспалительных заболеваний гениталий - 4,40±0,07%.
Из 3117 обращений в 2011 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 4,20±0,07%, неспецифического острого и хронического эндомиометрита - 2,44±0,03%, неспецифического острого и хронического цервицита - 16,78±0,29%, неспецифического вагинита - 69,14±1,23%, атрофического вагинита - 27,82±0,49%, острого бартолинита - 2,34±0,03%, специфических воспалительных заболеваний гениталий - 5,10±0,08%.
Из 3991 обращений в 2012 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 3,41±0,05%, неспецифического острого и хронического эндомиометрита - 2,36±0,03%, неспецифического острого и хронического цервицита - 14,98±0,23%, неспецифического вагинита - 64,04±1,01%, атрофического вагинита - 5,04±0,07%, острого бартолинита - 1,90±0,02%, специфических воспалительных заболеваний гениталий - 13,30±0,20%.
Анализ динамики изменений структуры обращений, связанных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, позволил установить, что доля обращений при таких заболеваниях как неспецифический острый и хронический эндомиометрит и острый бартолинит оставалась стабильной и составила в первом случае в 2010 г. 2,33±0,03%, в 2011 - 2,44±0,03% и в 2012 г. - 2,36±0,03%, а во втором – соответственно 2,10±0,03%, 2,34±0,03 и 1,90±0,02% (табл. 1).
Таблица 1. Структура обращений по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов (2010-2012 гг.)
Доля обращений по поводу неспецифического острого и хронического сальпингоофорита последовательно уменьшалась и составила в 2010 г. 5,05±0,08%, в 2011 - 4,20±0,07% и в 2012 г. - 3,41±0,05%. Аналогичная картина установлена и при неспецифическом остром и хроническом цервиците – соответственно 16,47±0,29%, 16,78±0,29 и 14,98±0,23%, а также неспецифическом вагините – соответственно 69,65±1,25%, 69,14±1,23 и 64,04±1,01%, включая и атрофический вагинит - 26,71±0,47%, 27,82±0,49 и 5,04±0,07%.
Однако, доля обращений по поводу специфических воспалительных заболеваний гениталий, наоборот, последовательно возрастала и составила в 2010 г. 4,40±0,07%, 2011 - 5,10±0,08%, а в 2012 г. достигла максимума - 13,30±0,20%.
Выводы. Максимальная доля обращений в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы за трехлетний период наблюдения соответствует воспалительным заболеваниям женских половых органов: в 2010 г. показатель составил 45,42±0,55%, в 2011 - 41,62±0,48%, а в 2012 г. - 40,14±0,40%.
Ряд заболеваний имел тенденцию к увеличению доли в общей структуре обращений, среди них специфические воспалительные заболевания гениталий. Их доля увеличилась с 1,99±0,02% в 2010 г., до 2,12±0,02% в 2011 и 5,34±0,05% в 2012 г.
Структура обращений по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов за трехлетний период наблюдения изменилась: при большинстве названных нозологий численность обращений последовательно уменьшалась, тогда, как доля специфических воспалительных заболевания гениталий увеличилась с 1,99±0,02% в 2010 г., до 2,12±0,02% в 2011 и 5,34±0,05% в 2012 г.