Взаимосвязь клинико-функциональных показателей органа зрения при близорукости с факторами окружающей среды в регионе южного Приаралья

Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, Узбекистан

Одной из основных причин зрительных расстройств у детей и подростков в настоящее время является аномалии рефракции [11], среди них до 80% доминирует близорукость [13]. Заболеваемость детей и подростков c близорукостью возросла за последние 10 лет в 1,5 раза. Её актуальность определяется лидирующим положением миопии в структуре инвалидности по зрению, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста [4,10,15]. Несмотря на высокое распространение близорукости в мире, встречается неоднородность распространение и клинического течения в разных странах и разных регионах одной страны, что объясняется особенностями климатогеографических, экологических и социальных факторов [2,7,14]. По данным Г.А.Ульданова, имеется корреляционная зависимость между загрязнением атмосферного воздуха и возникновением близорукости [16].

По данным ученых, за последнее 50 лет уровень Аральского моря понизился на 34,8 м, водное зеркало сократилось на две трети, площадь сократилась на 47%, общий объем воды уменьшился больше, чем на половину 60%, береговая линия отступила на 60-80 км [1].Это привело к резкому изменению климата в регионе Южного Приаралья, в основном усилении сухости воздуха и запыленности, создана экстремальная обстановка.

Плохая экологическая обстановка и возникновение вследствие этого патологическое состояние в организме могут оказывать неблагоприятное влияние на формирование растущего организма [1,6,9] , в том числе на органы зрения [7,14].

Предполагается, что через аппарат аккомодации опосредуется влияние многих неблагоприятных факторов, способствующих развитию миопии [2, 3,12].

Цель работы. Сравнительная оценка взаимосвязи с экологическими факторами некоторых функциональных показателей органов зрения при близорукости у больных, проживающего в регионе Южного Приаралья.

Материалы и методы исследования. Проведена сравнительная оценка клинического статуса (визиометрия, рефрактометрия, эхиобиометрия) детей и подростков с близорукостью в возрасте 1-18 лет северной (52 больных) и южной (53 больных) зоны Южного Приаралья, так как по состоянию экологического воздействия и экономического развития регион Южного Приаралья разделены на южную, северную, центральную и приморскую зоны [8]. Для анализа взяты данные северной и южной зон. Клинические исследования выполнены в глазных кабинетах районных больниц и поликлиник, в консультативной поликлинике Республиканской офтальмологической больницы в г. Нукусе. Всем пациентам проведена визиометрия, периметрия рефрактометрия, эхобиометрия, офтальмоскопия, проведено сравнение показателей остроты зрения с коррекцией, авторефрактометрии (Carl Zeiss,Германия) и эхобиометрии (А-скан на OTI 2000 Canada). Анализированы показатели воздуха, воды и почвы по данным РесЦГСЭН МЗ РК за 2008-2010 г. Статистическая обработка данных проведена с использованием Excel.

Из табл. 1 видно, что показатели загрязнения воздуха больше в северной (33,7 %) , чем южной (6,7 %) , а показатели загрязнение воды больше в южной (76,6 %), чем в северной (41,4 %) зоне в соотношении к общему региону.

Таблица 1. Показатели загрязнения окружающей среди Южного Приаралья по данным СГЛ РесЦГСЭН МЗ Республики Каракалпакстан

Таблица 1. Показатели загрязнения окружающей среди Южного Приаралья по данным СГЛ РесЦГСЭН МЗ Республики Каракалпакстан

Результаты и обсуждение. С целью изучения степени воздействия экологически неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие близорукости в детском и подростковом возрасте, проведен сравнительный анализ данных, полученных при обследовании детей и подростков среди северной и южной зоны Южного Приаралья.

Из табл. 2: острота зрения без коррекции при приобретенной близорукости слабой степени 0,33±0,01 в северной зоне и 0,4±0,02 в Южной зоне, средней степени 0,09±0,001и 0,11±0,03, и при высокой степени 0,05±0,001и 0,08±0,003 соответственно.

При врожденной близорукости средней степени острота зрения без коррекции 0,07±0,002 в северной зоне и 0,1±0,01 в Южной зоне, при высокой степени 0,03±0,001 и 0,07±0,002 соответственно.

Острота зрения с коррекцией приобретенной близорукости при слабой степени 0,9±0,07 в северной и 0,99±0,07 в южной зоне, при средней степени 0,6±0,03 и 0,95±0,08, при высокой степени 0,2±0,01 и 0,56±0,03 соответственно.

Таблица 2. Среднеарифметические показатели рефракции и визиометрии среди больных

Таблица 2. Среднеарифметические показатели рефракции и визиометрии среди больных

Примечание: * - P<0,05 достоверность различий по отношению к данным слабой степени.

У больных с врожденной близорукостью острота зрения с коррекцией при средней степени 0,5±0,03 в северной зоне и 0,82±0,02 в южной зоне, при высокой степени 0,08±0,002 и 0,46±0,05 соответственно.

Из табл. 2 видно, что средняя степень приобретенной близорукости в северной и южной зонах при слабой степени 2,4± 0,21 и 1,6±0,01, средней степени 4,9±0,33 и 3,7 ±0,21, при высокой степени 12,5± 0,82 и 8,6 ± 0,72. При врожденной близорукости средней степени 5,5±0,34 в северной и 4,75±0,35 в южной зоне, при высокой степени 14±1,05 и 11,75±0,78 соответственно.

Из табл. 3 видно, что в южной зоне врожденная близорукость высокой степени диагностирована в 55,5% случаев, средней степени 44,4 %, в то время как приобретенную форму заболевания большинство больных составили больные со слабой степенью 83,9%, со средней степенью 11,4% и меньше всего близорукостью высокой степени 4,5%.

Таблица 3. Показатели авторефрактокеротометрии

Таблица 3. Показатели авторефрактокеротометрии

Примечание: количество глаз при приобретенной (n=318) и врожденной (n=102) близорукости получены из расчета общего число глаз по региону.

При приобретенной близорукости астигматизм наблюдался в 17,2% случаях (15 глаз), в то время как при врожденной близорукости 38,8% (7 глаз), анизометропия при приобретенной близорукости выявлена в 8,0% случаях (7 глаз) и при врожденной близорукости в 16,0% случаях (3 глаза). Величина астигматизма при врожденной близорукости до 2,0 Д. диагностирована в 1,8 раза чаще (16,6%), до 3,0Д в 2,9 раза чаще (16,6%) и более 5,0 Д. в 2,5 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости. Величина анизометропии до 3,0 Д. при врожденной близорукости в 2 раза чаще (11,1%), более 3,0 Д. в 2,4 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости.

В северной зоне врожденная близорукость высокой степени диагностирована в 55,5% случаев, средней степени 44,4 %, в то время как приобретенную форму заболевания большинство больных составили больные со слабой степенью 83,9%, со средней степенью 11,4% и меньше всего близорукостью высокой степени 4,5%.

При приобретенной близорукости астигматизм наблюдался в 17,2% случаях (15 глаз), в то время как при врожденной близорукости 38,8% (7 глаз), анизометропия при приобретенной близорукости выявлена в 8,0% случаях (7 глаз) и при врожденной близорукости в 16,0% случаях (3 глаза).

Величина астигматизма при врожденной близорукости до 2,0 Д. диагностирована в 1,8 раза чаще (16,6%), до 3,0Д в 2,9 раза чаще (16,6%) и более 5,0 Д. в 2,5 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости. Величина анизометропии до 3,0 Д. при врожденной близорукости в 2 раза чаще (11,1%), более 3,0 Д. в 2,4 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости.

Из табл. 4 видно, что в северной зоне выявлено формы близорукости, при которых наблюдалось наибольшее количество больных с близорукостью высокой степени со средним аксиальным размером глазного яблока 28,07±2,11, что на 2,0±мм больше, чем среди больных, проживающих в Южной зоне.

Таблица 4. Средняя величина показателей ультразвукового исследования в А-режиме

Таблица 4. Средняя величина показателей ультразвукового исследования в А-режиме

При врожденной близорукости несоразмерно увеличенная форма глазного яблока, которая наблюдалась в Северной зоне, может быть обусловлена не только наследственностью, но и внутриутробными факторами, в ряде случаев внутриутробно перенесенной инфекцией, интоксикацией плода, приводящей к нарушению формирования глазного яблока. В Южной зоне среди пациентов с врожденной близорукостью средней степени средние значения ПЗО соответствовали возрасту, что свидетельствовало о наличии только оптического дефекта и стационарном течении заболевания.

Выводы

  1. в регионе Южного Приаралья имеется различие показателей загрязненности окружающий среды в разных зонах, т.к. в южной зоне отмечается превалирование загрязнение воды (76,6%), чем Северной зоны (41,4 %),а в северной зоне отмечается показатель загрязнение воздуха (33,7 %) больше, чем в Южной зоне (6,9 %).
  2. Показатели визиометрии без и с коррекцией ниже в северной зоне, высокая степень близорукости больше при приобретенной (8,1%) и при врожденной (64,2%) формах, чем в южной (4,6% и 55,5%) зоне.
  3. Показатели астигматизма при приобретенной (43,2%) и врожденной (64,2%) близорукости северной зоны отличается, чем в южной зоне (17,2% и 33,3%),количество анизометропических глаз больше (14,8% и 25,0%) в северной зоне, чем в южной (8,0% и 16,6%).
  4. Величина биометрических показателей отличаются на ±1,0 и ±3,0 мм при приобретенной и врожденной близорукости превалированием в северной зоне.

Таким образом, имеется корреляционная зависимость данных визиометрии, растяжимости склеры и рефракции в Северной зоне, где имеется относительно высокий показатель загрязнений атмосферного воздуха, что требует разработки адресных профилактических мероприятий по возникновению миопии и её осложнений.

Список использованных источников:

  1. Абдиров Ч.А., Агаджанян Н.А., Северин А.Е. Экология и здоровье человека в Южном Приаралье. - Нукус, 1993.- 184 с.
  2. Аветисов Э.С., Пантелеева О.А. Роль генетических факторов в формировании миопии// Близорукость, нарушения рефракции, аккомадации, аккомадации и глазодвигательного аппарата. Тр. междунар. симп. М., 2001.-С.10-12.
  3. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушении// Вестник офтальмологии. 2004. №1. С 19-22.
  4. Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Багрова И.С. Анализ заболеваемости аномалиями рефракции у детей школьного возраста// Современные проблемы детской офтальмологии. Матер. юбилейной науч. конф. - СПб., 2005. с 9-10.
  5. Атаниязова О.А., Константинова Л Г., Ещанов Т Б., Курбанов А Б. Аральский кризис и медико-социальные проблемы Каракалпакстана. - Ташкент, 2001, 116 с.
  6. Должич Г.И., Пыльцина Н.Ю. О взаимосвязи клинического течения близорукости с особенностями физического развития детей и подростков// Вестн. офтальмологии.- 2008.- № 5 - С.50-52.
  7. Курбаниязов А.Б. Формирование и развитие трудовых ресурсов в Каракалпакии. – Нукус: «Каракалпакстан», 1991. 192 с.
  8. Кутлымуратов Р.С., Мамбетуллаева С.М., Атаназаров К.М. Мониторинг показателей заболеваемости и инвлидности детского нселения в условиях Южного Приаралья// Педиатрия. Узбекистан: «Реформирование и стратегия развития». Сб. тез. Т.2007.с 178-179.
  9. Либман Е.С., Шахова Е.В. Клинико-социальные аспекты инвалидизирующей близорукости// Близорукость, нарушение рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Тр. междунар. симп. - М., 2001. с 55-56.
  10. Маматхужаева Г.Н. Распространенность аномалии рефракции среди школьников// Вестник офтальмологии. 2002. №1.С 47-49.
  11. Обрубов С.А., Тумасян А.Р. К лечению прогрессирующей близорукости у детей// Вестник офтальмологии. 2005. №4.с 30-32.
  12. Сидоренко В.И. Проблемы и перспективы детской офтальмологии// Вестник офтальмологии. 2006. №1. С 41-42.
  13. Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007. 128 с.
  14. Тарутта Е.П., Кушнаревич Н.Ю., Иомдина Е.Н. Прогнозирование осложненной миопии у детей// Вестник офтальмологии. 2004. №3. 19-21.
  15. Ульданов Г.А., Оконенко Т.И., Иванов А.П., Файзрахманова Л.Ф. Роль некоторых факторов окружающей среды и их влияние на орган зрения// Борьба со слепотой и слабовидением в Республике. - Алма-Ата. 1990. с 142-145.