Актуальность. Гельминтозы – это обширная группа паразитарных заболеваний, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четвертая часть населения Земли (1,4 млрд. человек) инфицирована кишечными паразитами, 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 17 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека, однако широко распространены далеко не все [1]. Исходя из особенностей биологического развития, паразитические черви подразделяются на три основные группы: биогельминты, геогельминты и контактные гельминты [4,9]. Среди детей наиболее пораженными оказываются дети в возрасте до 2-х лет, среди них были зарегистрированы самые высокие показатели пораженности геогельминтозами. Пораженность детей до 14 лет составила 83.8%. Причем все они относятся к группе организованных детей, то есть на посещающих детские дошкольные учреждения и школы. Эти дети имеют большой контакт с инвазионным материалом и гигиенические навыки их несовершенны [1,11]. В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % - аскаридоза, 61,5% - трихоцефалеза и 66,2% - токсокароза [1]. Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды [6]. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др. [2,3,5,7,10].
Главную роль в комплексе противогельминтных мероприятий продолжает играть специфическая дегельминтизация животных и человека. В свою очередь успех дегельминтизации зависит от наличия высокоэффективных и малотоксичных противогельминтных средств, многие из которых, несмотря на широкий ассортимент, не соответствуют современным требованиям [8].
Цель исследования. Выявить пораженность гельминтозами детей до 14 лет в Бухарской области и изучить эффективность массовой дегельминтизации.
Материалы и методы исследования. Были исследованы результаты лабораторного обследования на гельминтозы 13777 детей в г. Бухаре, Бухарском, Каганском и Жондорском районах; Был проведен анализ поражённости детей гельминтозами в Бухарской области по выявленным 6823 больным и результаты лабораторного обследования на гельминтозы 330 детей охваченных однократной массовой дегельминтизацией альбендазолом в Бухарском районе, до и после дегельминтизации, а также результаты лабораторного обследования на гельминтозы 352 детей охваченных двукратной массовой дегельминтизацией альбендазолом в Бухарском районе до и после дегельминтизации. В ходе исследований применялись организационные методы профилактики гельминтозов, гельминтологические статистические методы исследования. Методами организации борьбы и профилактики гельминтозов были издание директивных документов по организации борьбы с гельминтозами среди детей до 14 лет; проведение анализа состояния кадрового потенциала, материально-технической базы лабораторий и методов лабораторных исследований на гельминтозы осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях; подготовка врачей первичного звена здравоохранения по гельминтозам; разработка методов массовой дегельминтизации детей до 14 лет. В качестве гельминтологических методов использовались метод соскоба с перианалных складок и метод Калантарян.
Результаты и обсуждение. В четырех регионах Бухарской области, то есть в г.Бухаре, Бухарском, Каганском и Жондорском районах было исследовано 13777 детей на гельминтоносительство. В результате было выявлено с гельминтозами 6235 (45,3±0,4%) детей. Из обследованных 13777 детей выявлено с энтеробиозом - 5162 (37,5±0,4%), геминолепидозом - 978 (7,1±0,2%), аскаридозом - 67 (0,5±0,06%), тениаринхозом - 28 (0,2±0,04%) (Рис.1).
Рис.1. Поражённость детей по нозологическим формам гельминтозов.
Из обследованных 13777 детей, мальчиков было 6996 (50,8±0,4%), девочек - 6781 (49,2±0,4%). Число обследованных мальчиков и девочек было примерно одинаковым (с разницей в 1,6%). Из 13777 обследованных детей выявлено инвазированных мальчиков 3301 (24,0±0,4%), девочек – 2934 (21,3±0,03%). Из 6235 инвазированных мальчиков было 3301 (52,9±0,6%), девочек – 2934 (47,1±0,6%). Среди обследованных мальчиков с энтеробиозом 2730 (39±0,6%), гименолепидозом - 523 (7,5±0,3%), аскаридозом – 32 (0,5±0,08%), тениаринхозом – 16 (0,23±0,06%). У девочек эти показатели составляли соответственно 2432 (35,9±0,6%), 455 (6,7±0,3%), 35 (0,5±0,1%), 12 (0,2±0,1%). Удельный вес нозологических форм гельминтозов среди мальчиков: энтеробиоз – у 2730 (82,7±0,7%), гименолепидоз – у 523 (15,8±0,6%), аскаридоз - у 32 (1,0±0,2%), тениаринхоз – у 16 (0,5±0,1%). У девочек соответственно, энтеробиоз зарегистрирован у 2432 (82,9±0,7%), гименолепидоз - у 455 (15,5±0,7%), аскаридоз – у 35 (1,2±0,3%), тениаринхоз – у 12 (0,4±0,1%) (Рис.2).
Рис.2. Удельный вес нозологий гельминтозов у мальчиков и у девочек.
Таким образом из обследованных на гельминтозы 13777 детей, мальчиков было 6996 (50,8±0,4%), девочек – 6781 (49,2±0,4%). Поражённость гельминтозами мальчиков и девочек примерно одинаковая, с незначительным (в 1,6%) превалированием инвазированности мальчиков по сравнению с девочками. Анализ возрастного состава обследованных детей проводилась согласно возрастным группам, как это принято в педиатрической практике. Из 13777 обследованных детей поражённость гельминтозами в возрасте до 1 года составляло 0,6±0,07%, от 1 до 4 лет - 5,4±0,2%, от 4 до 6 лет – 21,1±0,3%, от 6-до 10 лет – 10,6±0,3%, от 10 до 14 лет – 7,5±0,2% (Рис.3).
Рис.3. Пораженность детей по возрастным группам.
Как видно, наиболее поражёнными являются дети в возрасте от 4 до 6 лет (21,1±0,3%). В некоторых районах (Бухарский) инвазированность детей данного возраста составляет 27,0±0,7%. В два раза меньше поражены школьники начальных классов (10,6±0,3%) и в три раза – дети в возрасте от 10 до 15 лет (7,5±0,2%). Инвазированность детей до 4 лет низкая и составляет в ясельном возрасте 5,4±0,2%, а у детей грудного возраста гельминтозы встречаются очень редко (0,6±0,07%). Из числа обследованных выявлено инвазированных среди организованных 4787 (34,7±0,4%) и неорганизованных - 1448 (10,5±0,3%) (Рис.4).
Рис.4. Пораженность организованных и неорганизованных детей.
Как видно, поражённость гельминтозами организованных детей была в 3,3 раза выше, чем у неорганизованных. В структуре нозологических форм гельминтозов среди больных организованных и неорганизованных детей как таковых отличий не отмечается. Анализ результатов исследования показывает, что поражённость сельских жителей энтеробиозом была в 3,1 раза, гименолепидозом – в 2,8 раза и аскаридозом – в 1,3 раза выше, чем городских детей. Больные тениаринхозом регистрировались одинаково, как в городской, так и сельской местности (0,2%) (Рис.5).
Рис.5. Пораженность детей нозологиями гельминтозов по месту жительства.
Таким образом, поражённость гельминтозами сельских детей была в 3 раза выше, чем городских, соответственно, 50,0±0,5% и 16,5±0,8%.
С целью резкого снижения поражённости детей контактными гельминтозами – энтеробиозом и гименолепидозом, нами впервые была проведена массовая дегельминтизация детей до 14 лет альбендазолом. Из методов массовой дегельминтизации нами было выбрана «целевая» массовая дегельминтизация. При целевой массовой дегельминтизации, лечению подвергается определенная группа населения. В данном случае мы применили целевую массовую дегельминтизацию детям до 14 лет. Массовая дегельминтизация детей до 14 лет проводилась альбендазолом, утверждённым Главным управлением по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники МЗ РУз 30.03.2010 г. Альбендазол применялся детям через 15-20 минут после еды, в суточной дозе 5 мг/кг массы тела в один приём. Массовая дегельминтизация проводилась в 6 населенных пунктах Бухарского района, где было зарегистрировано наиболее высокая пораженность детей гельминтозами. Дегельминтизация детей альбендазолом в этих населенных пунктах проводилась однократно и двукратно. При двукратной дегельминтизации курс лечения повторялся через 14 дней в той же дозе и в том же режиме. Контроль эффективности лечения проводился через месяц. Однократной массовой дегельминтизацией детей до 14 лет альбендазолом в 3 населённых пунктах Бухарского района было охвачено 348 человек. До проведения массовой дегельминтизации инвазированность детей энтеробиозом составлял 52,0±2,7% и гименолепидозом–9,5±1,6% (Рис.6).
Рис.6. Пораженность детей энтеробиозом и гименолепидозом до и после проведения однократной массовой дегельминтизации альбендазолом.
После проведения массовой дегельминтизации поражённость энтеробиозом составила 26,7±2,4% и гименолепидозом – 7,6±1,5%. Двукратной массовой дегельминтизацией детей до 14 лет альбендазолом в 3 населённых пунктах Бухарского района было охвачено 374 человек. До проведения массовой дегельминтизации инвазированность детей энтеробиозом составляла 54,5±2,6% и гименолепидозом – 11,2±1,6%, после проведения массовой дегельминтизации поражённость энтеробиозом составила 2,0±0,7% и гименолепидозом – 1,7±0,7% (Рис.7).
Рис. 7. Пораженность детей энтеробиозом и гименолепидозом до и после проведения двук ратной массовой дегельминтизации альбендазолом.
Выводы. Поражённость гельминтозами организованных детей в 3,3 раза выше, чем неорганизованных (34,7±0,4% и 10,5±0,3% соответственно). Эффективность однократной массовой дегельминтизации детей до 14 лет альбендазолом составляет 46,4±2,7%. Эффективность двукратной массовой дегельминтизации детей до 14 лет альбендазолом составляет 94,8±1,2%.