Физическое развитие (ФР) детей – один из обобщающих параметров здоровья, индикатор социального благополучия общества. Развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения, включая потенциальное долголетие. Антропометрические показатели при рождении отражают особенности ФР и, часто, патологию внутриутробного развития; наряду с другими факторами определяют гармоничность развития в последующие годы жизни [1-3]. Для оценки физического развития детей при рождении в современных руководствах широко используются оценочные таблицы Г.М. Дементьевой [4] и Б.Н. Ильина [5] по данным на 70-80 гг. прошлого столетия. По данным многоцентрового исследования дети, рожденные в России в 2000-2001 г. имели массу тела ниже соответствующих показателей 90-х годов [1]. Следовательно, современная характеристика показателей ФР новорожденных на начало XXI века имеет научно-практическое значение.
Цель исследования: изучить показатели физического развития доношенных новорожденных детей крупного промышленного центра (г. Н. Новгород) и представить современные региональные оценочные таблицы.
Материалы и методы. Провели анализ показателей антропометрического скрининга физического развития 2685 доношенных новорожденных детей 2008/2009 г. рождения (данные обменной карты – ф. 113/у): длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК) и окружность головы (ОГ). Критерии включения: доношенные дети с гестационным (ГВ) возрастом 38-42 недели, данные шкалы Апгар не ниже 8/8, без органической патологии врожденного и приобретенного характера, выписанные из роддома на домашний режим ухода. Критерии исключения: длина тела менее 45 см, масса тела менее 2500 г.
Вычислили два производных индекса масса/ростовых соотношений Кетле 1 и 2 (ИК1, г/см и ИК2 - BMI, кг/м2). Статистическая обработка данных проведена средствами параметрического и непараметрического анализа в среде Еxсеl 2003. Полученные результаты (НН) сопоставили с данными межрегионального (МР) стандарта [6] и рекомендованными ВОЗ [7].
Результаты. Распределение по полу: мальчики - 1330, девочки - 1355. Средний гестационный возраст новорожденных - 39±1.83 недель (медиана – 39 и мода - 40 недель). Возраст родителей: матери – 25.1±5.35 (медиана – 24, мода – 20 лет), отца – 26.7±4.9 лет (медиана – 26 и мода – 23 года). 67% детей - первые роды, 31.3% - вторые. Первые роды от первой беременности - 23%, от второй 66%. Вторые роды от второй беременности – 6.4%, от третьей – 55.5%.
Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену показателей ФР с гестационным возрастом (ГВ) у доношенных детей характеризуются низкими значениями, что указывает на многообразие действующих факторов (табл. 1). Сами показатели ФР более тесно связаны между собой, что обосновывает представление оценочных таблиц как традиционно в целом по новорожденным, так и на фактическую длину тела (табл. 2-5).
Таблица 1. Коэффициенты ранговой корреляции между гестационным возрастом и параметрами физического развития доношенных новорожденных
Примечание: выше диагонали данные по мальчикам, ниже – девочки.
Статистические параметры оценки физического развития новорожденных детей представлены в табл. 2 и 3. Обращают внимание высокие коэффициенты вариации (КВ%) для производных индексов ИК1 и ИК2 и еще выше для массы тела МТ. Значимые различия по полу установлены только для длины тела (р=0.001), индекса ИК2 (р=0.001). Статистическое исследование показало, что различия по признаку пола нивелируются при численности выборок выше 800-900 детей в каждой. Данный факт также указывает на высокую вариативность антропометрических параметров у новорожденных детей в крупном промышленном центре и предполагает целесообразность отдельного исследования. Асимметрия распределений ДТ и МТ у девочек выше.
Таблица 2. Статистические параметры физического развития новорожденных детей г. Нижнего Новгорода
Примечание: * - различие по признаку пола статистически значимо.
Таблица 3. Одномерные центильные шкалы оценки физического развития новорожденных детей
Сопоставили средние данные стандартов ВОЗ и межрегионального (МР) c собственными данными (табл. 4). Здоровые новорожденные дети Н.Новгорода относительно стандарта ВОЗ характеризуются большими средними значениями длины и массы тела. Имеющиеся расхождения иллюстрируются табл. 4, в которой приводятся данные в центильном представлении - распределение ДТ и МТ отчетливо смещены вправо по величине медиан и в целом. При этом средний Z-score индекса масса/ростового соотношения (ИК2 - BMI) у новорожденных г. Н. Новгорода ниже стандарта ВОЗ [7]: -0.32836 у мальчиков и -0.327 у девочек соответственно. Данная факт объясняется особенностью ФР новорожденных детей НН - диспропорцией процессов роста и созревания по показателям ДТ и МТ. Оценка длины и массы тела по Z-score у мальчиков 1.06±0.0357 и 0.288±0.0256, а у девочек 1.15±0.037 и 0.3762 ±0.0254 соответственно.
Таблица 4. Значения центильных интервалов (ц.и.) длины и массы тела доношенных новорожденных детей по действующим стандартам
Сопоставимые результаты получили и при сравнении с данными МР скрининга [6], но с более заметными различиями по признаку пола. Оценка длины и массы тела по Z-score в виде разности, выраженной в долях сигмы (σ) у мальчиков 0.65±0.033 и -0.288±0.028, а у девочек 1.07±0.037 и 0.21±0.028 соответственно.
Окружности головы и грудной клетки современных новорожденных детей близки по абсолютным значениям при небольшом превышении второго (табл. 2). Средняя разность ОГ- ОГК составляет 0.58 см: мальчики 0.51±0.036, девочки 0.63±0.036 (р=0.018). Индексы их соотношения с ДТ не связаны с полом: ОГК/ДТ=0.66±0.0288±0.0005, ОГ/ДТ= 0.68±0.0286± 0.0005, а между собой – ОГ/ОГК=0.98±0.04±0.0007. Окружность головы, выраженная Z-score, также выше относительно стандарта ВОЗ: 0.163± 0.0369 и 0.77±0.036 у мальчиков и девочек соответственно.
Таблица 5. Одномерные центильные шкалы оценки массы тела новорожденных детей на фактическую длину тела
По результатам множественного регрессионного анализа получили статистически значимую (р=0.0000) модель индивидуального прогноза должной массы тела (МТ в кг) новорожденного ребенка:
MT = -6,08956 + 0,057822*П + 0,0319042*ГВ + 0,158707*ДТ ± 0.222,
где П – пол (1 - мальчики и 2 – девочки), ГВ – гестационный возраст (38 – 42 недели), ДТ в см. Доля объясненной дисперсии тремя указанными факторами (р для всех ниже 0.001) составила 66.7%. Отметим тот факт, что при отсутствии статистически значимых различий в средних показателях ФР по признакам пола и гестационного возраста, фактическая величина МТ ими определяется.
Не получили статистически значимых регрессионных моделей прогноза массы тела новорожденных от таких признаков, как число предшествующих прерываний беременности, порядковый номер беременности и родов.
Заключение. Показатели физического развития новорожденных детей г. Н.Новгорода по длине и массе тела выше представленных в стандартах ВОЗ [7] и отечественном межрегиональном [6]. Показатель массы тела и индексы масса/ростового соотношения отличаются большей вариабельностью, чем длина тела и окружности. Средние показатели массы тела, окружностей головы и грудной клетки статистически значимо не дифференцируются по признаку пола и гестационного возраста, что является особенностью современных новорожденных детей и обусловлено объемом и вариабельностью показателей выборки.
Полученные данные представлены в виде современных региональных оценочных таблиц физического развития новорожденных детей [8].