Актуальность. В последнее десятилетие демографические процессы, происходящие в нашей стране, имеют ярко выраженный негативный характер [3]. Ежегодно почти у 600 тысяч женщин выявляются репродуктивные расстройства, восстановление которых в соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. предполагает, среди прочих методов, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [3]. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения мужского и женского бесплодия является программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1, 2]. Число беременностей и родов, наступивших с помощью ЭКО, с каждым годом увеличивается. Однако данные отечественных и зарубежных исследований, посвященные качеству здоровья детей, рожденных после ЭКО, варьируют, причем выводы во многом противоположные [4-7]. Большинство авторов считают, что дети, рожденные после ЭКО, по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем, имеют низкие показатели здоровья при рождении, высокую частоту нарушений физического и нервно-психического развития, соматической патологии, инвалидности [1, 2, 4-7]. Имеющиеся научные данные, обобщающие показатели заболеваемости и развития таких детей, разрозненны, не систематизированы, отсутствует комплексный подход к их изучению, что не дает полной картины здоровья ребенка, родившегося после ЭКО. Недостаточно изучено комплексное воздействие социально-биологических факторов, влияющих на формирование здоровья как на этапе планирования и зачатия ребенка, так и на этапе его вынашивания и рождения.
Цель исследования - дать характеристику состояния здоровья детей раннего неонатального периода, родившихся после ЭКО, и их матерей.
Пациенты и методы. Проведено нерандомизированное, когортное, ретроспективное, сплошное исследование детей раннего неонатального периода, рожденных в ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» МЗ РФ по программе экстракорпорального оплодотворения за 2012-2013 г. Было обследовано 437 детей, родившихся после ЭКО, у 327 женщин. Оценка состояния здоровья новорожденных проводилась по шкале Апгар, результатам клинического и неврологического обследований, по данным антропометрических показателей по региональным перцентельным таблицам и регрессиональным шкалам. Проанализированы данные истории родов и истории развития новорожденных.
Статистическую обработку материалов проводили с помощью пакета программ Statistica 6.1.
Результаты и обсуждение. Установили, что больше половины детей, рожденных после ЭКО, были доношенные (59,8%). Среди недоношенных детей, рожденных после ЭКО, чаще регистрировалась 1 и 2 степень недоношенности (по 42,61%), 3 степень определялась у 13,7% детей, 4 степень – у 1,7%.
Средние антропометрические показатели детей, родившихся после ЭКО, при рождении представлены в табл. 1.
Таблица 1. Антропометрические показатели детей, родившихся после ЭКО, при рождении
Средний диапазон массы тела у детей, родившихся после ЭКО, при рождении распределялся следующим образом - у каждого четвертого ребенка масса тела определялась в интервале от 2500 до 2999 грамм (26,7%) и от 3000 до 3499 грамм (23,1%), каждого пятого – в интервале от 2500 до 2999 грамм (20,8%), каждого десятого – в интервале от 3500 до 3999 грамм (10,3%) и от 1500 до 1999 грамм (11,4%). Массу тела менее 1500 грамм имели 6,9% детей, более 4000 грамм – 1,6%.
При анализе состояния здоровья детей раннего неонатального периода, родившихся после ЭКО, установили, что на первом месте по частоте встречаемости определялась церебральная ишемия мозга (60,9%) преимущественно легкой и средней степени тяжести, на втором месте регистрировалась конъюгационная желтуха (29,9%), на третьем месте - задержка внутриутробного развития (26,8%) в основном её асимметричный вариант, у такого же числа детей наблюдалась асфиксия средней и тяжелой степени тяжести (26,2%). С высокой частотой у этих детей выявлялись врожденная пневмония (13,93%), первичные ателектазы в легких (10,05%), синдром дыхательных расстройств (7,08%). Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения представленные дефектом межжелудочковой перегородки (1,36%), открытым артериальным протоком (0,36%), атрезией пищевода с трахеально-пищеводным свищом (0,45%), гипоспадией головки полового члена, гидронефрозом (0,91%), аномалией почки (0,46%) и мочевыделительной системы (0,23%), деформацией бедра (0,23%), пяточно – вальгусной косолапостью (1,81%), деформацией черепа, лица и челюсти (0,23%), костно-мышечными деформациями (2,49%), неопухолевым невусом (0,23%) выявлялись у 9,1% детей. Неонатальная инфекция кожных покровов имела место у 2,7% детей, кефалогематома – у 0,7%, бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде – у 0,5%. Врожденная вирусная болезнь, гемолитическая болезнь, анемия недоношенных, некротизирующий энтероколит регистрировались с одинаковой частотой (по 0,2%).
При анализе социальных факторов выявили, что 68,2% матерей обследованных детей находились в позднем репродуктивном возрасте (от 31 до 45 лет) причем каждая третья в возрасте старше 35 лет. Наименьшее число женщин регистрировались в возрасте от 20 до 25 лет (2,5%), возраст от 26 до 30 лет определялся у 29,7% женщин.
Большинство обследуемых женщин имели зарегистрированный брак (83,5%). Высшее образование имело место у 58,9% женщин.
При анализе экстрагенитальной патологии матерей детей, родившихся после ЭКО, установили высокую частоту встречаемости нейроциркуляторной дистонии (11,3%) и варикозной болезни нижних конечностей (11,3%), на втором месте выявлялись болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,9%), представленные преимущественно заболеваниями щитовидной железы (7,2%), на третьем - миопия легкой и средней степени тяжести (8,3%).
Таблица 2. Экстрагенитальная патология у матерей (n=327) детей, родившихся после ЭКО
С высокой частотой у этих женщин диагностировались болезни системы кровообращения (7,1%) преимущественно за счет хронической артериальной гипертензии (4,6%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - у 5,1% женщин, заболевания мочевыделительной системы - у 4,5%, органов дыхания – у 2,1% (табл. 2).
У значительного числа матерей (91,5%) мы видели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Анализ показал высокую частоту встречаемости у них инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий (25,1%), внематочной беременности (23,6%), искусственных медицинских абортов (18,4%), самопроизвольных выкидышей (9,5%), погибшей беременности (9,5%), миомы матки (5,5%). Синдром поликистозных яичников и миомэктомия определялись у 1,5% женщин, эндометриоз - у 0,9%, с одинаковой частотой наблюдались киста и опухоль яичников, двурогая матка и полное её удвоение (по 0,6%).
При анализе течения настоящей беременности установлено, что у 43,7% матерей детей, родившихся после ЭКО, беременность была первая, у четвертой их части - вторая, у каждой десятой – третья и четвертая. Также были выявлены женщины, у которых настоящая беременность была 8 - 9 по счету (0,3% и 0,6% соответственно). Многоплодная беременность наблюдалась у 15,2% женщин, из них двухплодная беременность имела место у 13,2%, трехплодная – у 1,8%. Больше половины обследуемых женщин имели отягощенное течение беременности (59,9%). У каждой четвертой женщины диагностировался гестоз второй половины беременности (24,2%), включающий отечный синдром, гестационную артериальную гипертензию, преэклампсию, у каждой пятой определялись болезни крови и кроветворных органов (анемия, тромбоцитопения), угроза прерывания (по 21,4%), плацентарная недостаточность (20,8%). С высокой частотой выявлялись острые респираторные вирусные заболевания во время беременности (11,3%), фетоплацентарная недостаточность (10,1%), гестационный сахарный диабет (4,9%), многоводие (4,6%). Остальные нозологические формы встречались у незначительного числа женщин.
Анализ течения родов показал, что у большинства обследуемых женщин настоящие роды были первые (83,5%), у 96,6% женщин родоразрешение было проведено оперативным путем.
Таким образом, дана характеристика состояния здоровья детей раннего неонатального периода, родившихся после ЭКО, и их матерей. Неблагоприятные показатели здоровья детей в раннем неонатальном периоде характеризовались преимущественно церебральной ишемией мозга, конъюгационной желтухой, задержкой внутриутробного развития, асфиксией средней и тяжелой степени тяжести. Среди матерей этих детей чаще выявлялись женщины в позднем репродуктивном возрасте, с нейроциркуляторной дистонией, варикозной болезнью нижних конечностей, заболеваниями щитовидной железы, миопией легкой и средней степени тяжести, инфекционно-воспалительными заболеваниями гениталий, осложненным течением настоящей беременности и родов, в анамнезе у них чаще регистрировались внематочная беременность и медицинские аборты.