В настоящее время демографической ситуации уделяется особое внимание органами государственной власти, как на федеральном, так и на региональном уровне. Демографическая политика в РФ имеет устойчивую положительную динамику. Рождаемость превосходит смертность, чем обеспечивается положительный естественный прирост. Население России составляет 146 млн. 300 тыс. человек. Наибольшее число проживает в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах - 61% жителей страны. Гендерное разделение следующее: женщины составляют 78 млн. 700 тыс., мужчины - 67 млн. 600 тыс. На тысячу мужчин приходится 1158 женщин [1].
«При любых обстоятельствах, проблемах, трудностях, с которыми нам приходится сталкиваться, мы будем продолжать активную демографическую политику, будем развивать систему современных перинатальных центров, строить новые больницы, поликлиники, школы, детские сады, укреплять социальную сферу в целом», - сказал глава государства [2].
Согласно программе население России к 2016 г. должно составить 143 - 144 млн., а к 2025 году - 145 млн. человек. Поставлена цель в указах Президента (от 7 мая 2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и от 7 мая 2012 г. №606 «О мерах по реализации демографической политики): численность должна достичь к 2018 г. 145 млн. человек. В результате событий в Украине и присоединением Крыма к РФ (на основании проведенного референдума) численность населения превзошла показатели, которые следовало достичь, но цели остаются прежние: рост рождаемости, продолжительности предстоящей жизни, снижение общей смертности, в том числе материнской, младенческой и перинатальной [3].
Следует учитывать, что показатели младенческой и перинатальной смертности являются барометром социально-экономической жизни общества. Оценивая качество жизни населения, известные отечественные и зарубежные ученые часто учитывают показатель младенческой смертности. Младенческой и перинатальной смертности уделяется повышенное внимание со стороны руководства страны, Министерства здравоохранения и общественных организаций. На снижение показателей направлены большие финансовые, трудовые и материальные ресурсы, а также существует поддержка всех слоев населения в регионах РФ [4, 5].
Данный период времени для анализа (2011-2015 г.) взят не случайно, так как в 2012 гю в РФ перешли к выхаживанию младенцев с критической массой тела 500 грамм и более. В результате младенческая и перинатальная смертность за определённый период выросли в РФ и регионах. Стоит отметить, что службе охраны материнства и детства за 3 года по младенческой смертности (за исключением некоторых регионов Центрально-Черноземного Экономического Района (ЦЧР) удалось достичь исторического минимума. Перинатальная смертность за аналогичный период в РФ и в ЦЧР (Белгородской, Липецкой областях) выросла, а в ЦФО и других регионах ЦЧР показатель зарегистрирован на уровне 2011 гю [6].
Показатели младенческой смертности по РФ, ЦФО и ЦЧР за 2011-2015 гю представлены в таблю 1. Самый высокий зарегистрирован в 2015 году в Липецкой области - 7,4‰, а наиболее низкий в Курской области - 4,7‰. Далее следуют Воронежский - 4,9‰, Белгородский - 6,3‰ регионы. Наиболее высокое снижение показателя младенческой смертности за исследуемый период зарегистрировано в Курской области (-37,3%), а наиболее низкое в Воронежской области (-22,2%). Стоит отметить, что в наиболее благополучных Белгородской и Липецкой областях, показатель за анализируемый период вырос на 26,0% и 4,2% соответственно. В сравнении с РФ и ЦФО регионы ЦЧР находятся примерно на одном уровне, и только Липецкая область имеет более высокие показатели.
Таблица 1. Младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2011-2015 гю (на 1000 населения)
Таблица 2. Перинатальная смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2011-2015 г. (на 1000 населения)
Показатели перинатальной смертности в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2011-2015 г. представлены в табл. 2. Самые низкие показатели имели Белгородская и Воронежская области в 2015 г. - 6,0‰. Наибольший уровень перинатальной смертности зарегистрирован в Липецкой области - 8,0‰. В РФ и ЦФО уровень перинатальной смертности имел значение 8,0 и 7,0‰ соответственно. За анализируемый период показатель вырос в РФ на 14,3%, в Белгородской области на 20%, Липецком регионе на 14,3%, а ЦФО, Воронежской, Курской областях достиг уровня 2011 г.
Младенческая и перинатальная смертность в Воронежской области имеют тенденцию к снижению в результате мероприятий экономического, социального, общественного характера.
В результате проведенного медико-социального исследования установлена взаимосвязь младенческой и перинатальной смертности с другими факторами [7-9]. Для выявления взаимосвязи использовалась методика вычисления коэффициентов парной корреляции и оценку их достоверности по критерию Стьюдента. Если коэффициент корреляции принимал значение до 0,299, связь оценивалась как слабая, при значении от 0,3 до 0,699 - связь средней силы, при значении коэффициента более 0,7 - связь сильная. При знаке «-» связь обратная, а при положительном значении - связь прямая.
Младенческая смертность в Воронежской области имеет достоверную прямую связь с естественной убылью населения (r=+0,67), с перинатальной смертностью (r=+0,93), с числом абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=+0,91), с числом новорожденных, умерших в первые 0-6 суток (r=+0,92), с числом новорожденных с внутричерепной травмой (r=+0,81) и обратную достоверную связь с числом беременных, страдавших гестозом второй половины беременности (r=-0,92), с удельным весом осложненных родов (r=-0,56), с числом родов с аномалией родовой деятельности (r=-0,69), с числом заболеваний у родильниц в послеродовом периоде (r=-0,63), с числом заболеваний у новорожденных (r=-0,82), с числом случаев кесарева сечения (r=-0,94), с числом женщин с расстройством менструального цикла (r=-0,86), с числом женщин, применяющих контрацепцию (r=-0,87), с заболеваемостью беременных (r=-0,92).
Уровень младенческой смертности имеет достоверную прямую взаимосвязь с такими показателями деятельности и ресурсного обеспечения региональной системы родовспоможения, как: число гинекологических больных, прошедших лечение в стационаре (r=+0,67), число койко-дней, проведенных беременными в роддоме (r=+0,78), средняя длительность пребывания беременных в роддоме (r=+0,83), средняя длительность пребывания беременных в отделении патологии (r=+0,77), число абортов с учетом мини-абортов (r=+0,75), с числом акушерок и фельдшеров (r=+0,82), с числом ФАПов (r=+0,93), с числом акушерско-гинекологических коек (r=+0,87), с числом коек для беременных (r=+0,88), с числом коек для гинекологических больных (r=+0,87), с обеспеченностью койками для беременных, родильниц и женщин с патологией беременности (r=+0,79), с обеспеченностью гинекологическими койками и для производства абортов (r=+0,88) и обратную достоверную взаимосвязь с числом женщин, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель (r=-0,54), с числом беременных, прошедших УЗИ (r=-0,68), с числом операций на женских половых органах (r=-0,77), с числом гинекологических больных (r=-0,88), со среднегодовой занятостью койки беременными и родильницами (r=-0,83), со среднегодовой занятостью койки в акушерском отделении и в палате для патологии беременности (r=-0,86), с числом акушеров-гинекологов (r=-0,77), с числом акушеров-гинекологов, имеющих сертификат специалиста (r=-0,65) и категорию (r=-0,82), с числом неонатологов (r=-0,59), числом смотровых кабинетов (r=-0,80), числом коек для беременных с патологией (r=-0,86), со средней стоимостью 1 койко-дня пребывания беременных в стационаре (r=-0,84), с обеспеченностью акушерами-гинекологами (r=-0,81).
Перинатальная смертность имеет достоверную прямую взаимосвязь с такими составляющими репродуктивного здоровья населения области, как: естественная убыль населения (r=+0,67), младенческая смертность (r=+0,93), число абортов (r=+0,80), число новорожденных, умерших в первые 0-6 суток после рождения (r=+0,84), с мертворождаемостью (r=+0,58), с числом новорожденных с внутричерепной травмой (r=+0,68), с числом абортов на 1000 женщин фертильного возраста (r=+0,71) и обратную достоверную взаимосвязь с общей смертностью (r=-0,81), с числом беременных, страдавших гестозом второй половины беременности (r=-0,84), с числом родов с аномалиями родовой деятельности (r=-0,69), с числом заболеваний у родильниц в послеродовом периоде на 10 000 законченных беременностей (r=-0,55), с числом заболеваний у новорожденных (r=-0,68), с числом новорожденных с синдромом респираторных расстройств (r=-0,58), с числом кесаревых сечений (r=-0,82), с числом беременных с аномалиями родовой деятельности (r=-0,79), с числом женщин с расстройствами менструального цикла (r=-0,76), с числом женщин, применявших контрацепцию (r=-0,72), с заболеваемостью беременных (r=-0,83).
Уровень перинатальной смертности имеет достоверную прямую взаимосвязь с такими показателями деятельности и ресурсного обеспечения региональной системы родовспоможения, как: число гинекологических больных, прошедших лечение в стационаре (r=+0,57), с числом койко-дней, проведенных беременными в роддоме (r=+0,66), с числом койко-дней, проведенных в стационаре гинекологическими больными (r=+0,70), со средней длительностью пребывания беременных в стационаре (r=+0,67), со средней длительностью пребывания беременных в отделении патологии беременных (r=+0,73), с числом абортов с учетом мини-абортов (r=+0,66), с числом акушерок и фельдшеров (r=+0,72), с числом ФАПов (r=+0,81), с числом акушерско-гинекологических коек (r=+0,74), с числом коек для беременных и рожениц (r=+0,75), с числом коек для гинекологических больных (r=+0,74), с обеспеченностью койками беременных, рожениц, родильниц и женщин с патологией беременности (r=+0,66), с обеспеченностью гинекологическими койками (r=+0,78) и обратную достоверную взаимосвязь с числом женщин, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель (r=-0,52), с числом операций на женских половых органах (r=-0,67), с числом гинекологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении (r=-0,74), со среднегодовой занятостью койки для беременных и рожениц (r=-0,71), для женщин с патологией беременности (r=-0,74), с числом акушеров-гинекологов (r=-0,67), с числом акушеров-гинекологов, имеющих категорию (r=-0,75), с числом смотровых кабинетов (r=-0,72), с числом коек для палат с патологией беременности (r=-0,75), с обеспеченностью акушерами-гинекологами (r=-0,75).
Проведенная корреляционная взаимосвязь позволяет учесть сложившую ситуацию и предпринять меры профилактического, лечебного, реабилитационного и административного характера в регионах по снижению перинатальной и младенческой смертности. Следует обратить внимание на следующие направления в работе:
- профилактика перинатальной и младенческой смертности должна начинаться с самого раннего возраста у девочек, и ее вектор должен быть направлен в сторону репродуктивного здоровья (профилактические осмотры детскими гинекологами и др.);
- следует, как можно раньше, обучать детское население (мальчиков и девочек) принципам охраны материнства и детства всеми имеющими средствами и методами;
- проведение мероприятий направленных на ведение здорового образа жизни, как у мальчиков, так и у девочек (беседы, лекции, выступления, дополнительные уроки, учебные семинары и др.);
- необходимо обращать внимание на данные проблемы средствам массовых информаций (СМИ), т.е. введение новых телевизионных программ, которые способствовали улучшению и сохранению репродуктивного здоровья. Например, безопасное материнство, здоровая мама, здоровый малыш и др.;
- повышение уровня грамотности населения в вопросах контрацепции, инфекций передаваемых половым путем, внебрачных половых связях, безопасного секса и др.;
- в силу сложившейся ситуации в РФ, существуют населенные пункты, не имеющие медицинских организаций или медицинских работников. В таких условиях большая роль в воспитании подрастающего поколения в вопросах связанных с охраной материнства и детства отводится наиболее уважаемым членам общества, и приглашению специалистов по данным вопросам;
- в школах часто при проведении медицинских осмотров, особенно в сельской местности, девочки подростки, в силу различных причин, не являются на них, а такие события могут привести к отдаленным неблагополучным последствиям;
- обсуждение в СМИ вопросов, связанных с этической и моральной ответственностью производства абортов;
- поощрение женщин, которые тщательно выполняют рекомендации врачей различных специальностей во время беременности;
- выявление беременных из неблагополучных семей и направление их в санаторно-курортные учреждения до родов для рождения здорового и полноценного ребенка;
- обращение повышенного внимания на вредные факторы внешней среды, влияющие на беременность и стремление их нейтрализовать всеми имеющимися способами;
- внедрение новых методов борьбы с младенческой и перинатальной смертностью, учитывая опыт высокоразвитых экономических стран;
- для более эффективной работы профилактической направленности необходимо строительство новых врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, если имеющие медицинские организации не соответствуют новым требованиям;
Таким образом ситуация в Российской Федерации, Центральном Федеральном округе и областях Центрально-Черноземного Экономического района благоприятная. Впервые достигнуты столь низкие показатели младенческой смертности, что свидетельствует о целенаправленной работе. Большое значение принадлежит созданию перинатальных центров в регионах и более эффективной работе служб охраны материнства и детства. Отмечается неблагополучная ситуация по перинатальной и младенческой смертности в таких благополучных регионах как Белгородская и Липецкая области. Существуют проблемы с перинатальной смертностью, которая в ЦФО выросла и только в 2015 г. достигла уровня 2011 г. Данную ситуацию можно исправить, если определить мероприятия комплексного характера, способствующие снижению представленных показателей. Следует обратить внимание на корреляционную связь младенческой и перинатальной смертности с ресурсным обеспечением региональной системы родовспоможения и другими характеристиками. Учитывая полученные результаты, возможно управлять показателями младенческой и перинатальной смертности в ЦЧР.