Высокие заболеваемость, смертность и инвалидизация населения вследствие мозговых инсультов ставят профилактику и лечение данного заболевания в один ряд с самыми актуальными проблемами современности [1-4]. В 2004 г. ВОЗ было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира [1,3,5,6]. Показатели ежегодной болезненности и смертности от инсульта в Российской Федерации - одни из наиболее высоких в мире. Известно, что в нашей стране около 450-500 тыс. человек ежегодно переносят тот или иной вид инсульта, около 200 тыс. россиян погибают ежегодно вследствие перенесенного инсульта. В РФ проживает более 1 млн. человек с последствиями данного заболевания [5-8]. Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с инсультом невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их этнических и расовых особенностей. Эпидемиологические исследования в разных популяциях с учетом принадлежности к этническим и разным расовым группам позволят выделить популяции с преимущественной распространенностью той или иной формы церебрального инсульта, что важно для планирования проведения первичной и вторичной профилактики. Проведенные в разных популяциях исследования указывают на различия в структуре инсультов в зависимости от принадлежности к монголоидной или европеоидной человеческим расам [9]. Высокая частота возникновения церебрального лакунарного и геморрагического инсульта отмечается у японцев и китайцев [10,11]. Вместе с тем данные исследования носят весьма узкий, локальный характер и не отражают все аспекты данной проблемы.
Цель работы: изучить клинико-эпидемиологические, этнические и расовые особенности инсульта Дагестане.
Материалы и методы: для получения достоверных данных эпидемиологическое исследование в Дагестане проводилось по программе «Регистр инсульта», разработанной Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом с использованием стандартных методик и унифицированных критериев диагностики. Исходная информация обо всех случаях инсульта заносилась в специально разработанную компьютерную программу «Регистр инсульта Дагестана» позволяющую получить данные о заболеваемости, смертности, летальности, факторах риска, проценте госпитализации и другие показатели по всем типам инсульта как в общем по республике, так и по всем экологическим зонам, а также по всем городам и районам сельской местности с учетом пола, возраста, времени года и национальности больного. Программа позволяет получать, как не стандартизированные, так и стандартизированные показатели (используется стандарты: мировой, европейский и SEGI).
Численность населения РД от 25 лет и старше на 1 января 2009 г. составила 1492684 человек. При расчетах нами использовались данные о возрастно-половой структуре изучаемых популяций, полученные в территориальном органе Федеральной службы Государственной статистики по РД по форме №2. Дагестан – многонациональная республика, в которой проживают более 40 национальностей. К наиболее многочисленным относятся русские, аварцы, даргинцы, лезгины, кумыки, лакцы, являющиеся представителями европеоидной расы, а также ногайцы, представляющие монголоидную расу.
В течение 2010 г. в Дагестане по рекомендуемым ВОЗ критериям зарегистрировано 3413 случаев инсульта, из них умерло 1306 человек. Число повторных нарушений мозгового кровообращения составило 581 (17%). Ишемический инсульт зарегистрирован у 2457 (72%), геморрагический – у 692 (20,3%), недифференцированный – у 264 (7,7%) человек. В таблице 1 представлены среднее количество факторов риска (ФР) и средний возраст развития инсульта у лиц разных национальностей.
Таблица 1. Среднее количество факторов риска и средний возраст начала инсульта у лиц разных национальностей
Как следует из приведенных данных, наибольшее число ФР развития инсульта отмечено у русских – 2,37, однако при этом у них таковые возникают в более позднем возрасте. В то же время у ногайцев количество ФР наименьшее – 1,65, а инсульты развиваются в более молодом возрасте. Средний возраст начала инсульта выше в городах у русских и ногайцев, у других национальностей - в сельской местности. На рис. 1–4 представлены стандартизированные показатели (мировой стандарт) заболеваемости и смертности. У лиц разных национальностей отмечены различия в заболеваемости инсультом в городах и сельской местности (рис.1).
Рис. 1. Заболеваемость инсультом в Дагестане, городах и сельской местности у разных национальностях.
Как следует из приведенных данных, самая высокая заболеваемость отмечается у кумыков – 5,36 и ногайцы – 4,91 на 1000, наиболее низкая - у аварцы – 2,27 на 1000. У кумыков, ногайцев и лакцев показатели заболеваемости выше в сельской местности, у других национальностей - в городах. Высокие показатели заболеваемости отмечаются у национальностей, проживающих в равнинной зоне РД, наименьшие - у национальностей, проживающих в горной зоне республики. У всех национальностей преобладает заболеваемость ишемическим инсультом (рис. 2).
Рис. 2. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом у разных национальностей.
Показатели заболеваемости ишемическим инсультом самые высокие у кумыков и ногайцев, при этом у последних и максимальные показатели заболеваемости геморрагическим инсультом, минимальные показатели у аварцев при ишемическом инсульте и у лакцев – при геморрагическом.
Показатели смертности от инсульта у лиц разных национальностей представлены на рис. 3.
Рис. 3. Смертность от инсульта в РД, городах и сельской местности у разных национальностей.
Как следует из приведенных данных, самые высокие показатели смертности отмечается у ногайцев и кумык (у них же и самые высокие показатели болезненности), наименьшие показатели у аварцев (у них и самый низкий показатель болезненности). У даргинцев и лезгин показатели смертности выше в городах, у других национальностей в сельской местности.
У большинства национальностей преобладает смертность от ишемического инсульта (рис. 4), однако обращает внимание преобладание смертности от геморрагического инсульта у лезгин.
Рис. 4. Смертность от ишемического и геморрагического инсульта у разных национальностей.
Показатели летальности различаются как среди лиц разных национальностей, так и среди жителей города и села (рис. 5).
Рис. 5. Летальность в РД, городах и сельской местности у разных национальностей.
Самая высокая летальность у ногайцев – 50,0% и кумыков – 43,93% (также как и болезненность и смертность), самая низкая - у лезгин – 27,4%. У всех национальностей показатели летальности в городах ниже, чем в сельской местности, что связано с более высоким качеством оказания медицинской помощи в городах. Основной вклад в летальность вносит геморрагический инсульт у всех национальностей РД (рис. 6).
Рис. 6. Летальность от ишемического и геморрагического инсульта у разных национальностей.
Самый высокий показатель летальности при геморрагическом инсульте отмечен у лакцев, самый низкий – у лезгин, при ишемическом инсульте максимальная летальность у ногайцев, минимальная – также у лезгин.
Выводы
- Внедрение территориального регистра инсульта в Дагестане позволило получить достоверные данные о заболеваемости, смертности и летальности при инсультах среди всех национальностей проживающих в Дагестане, как в общем по республике, так и в городах и сельской местности.
- Создание программы "Регистр инсульта Дагестана", позволило провести глубокий анализ заболеваемости, смертности и летальности на всей территории и установить этнические и расовые различия в структуре инсульта и его исходов среди населения Дагестана.
- Высокие показатели заболеваемости, смертности и летальности у ногайцев при самом низком возрасте начала инсульта и самом низком количестве факторов риска можно объяснить только генетической предрасположенностью к инсульту у представителей монголоидной расы.
- Среди других национальностей высокие показатели заболеваемости отмечаются у национальностей проживающих преимущественно на равнинной зоне, наименьшие показатели у национальностей выходцев из горных районов республики.
- Полученные результаты позволят разработать комплекс мер по дифференцированной профилактике инсульта с учетом этнических и расовых особенностей.