Русский English

Дёмин А.В.

Особенности постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65–89 лет, проживающих в социальных учреждениях стационарного типа

Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск

Возрастные изменения постурального контроля у лиц пожилого и старческого возраста представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения и являются ведущей причиной развития такого распространенного гериатрического синдрома, как постуральная нестабильность, крайним проявлением которой являются падения [1–4]. По сути, падения являются индикатором качества ухода за людьми пожилого и старческого возраста, особенно в социальных учреждениях стационарного типа. Роль последних в обеспечении качества жизни гериатрического контингента возрастает. Вместе с тем в настоящее время весьма широко распространены негативные стереотипы, касающиеся подобных учреждений. Поэтому исследования, затрагивающие тему учреждений социального обслуживания и условий проживания в них, являются не только востребованными, но и необходимыми для дальнейшего прогрессивного развития системы социальной помощи лицам старших возрастов [8].

Каждый год в типичном доме престарелых (на 100 коек) у лиц пожилого и старческого возраста фиксируется от 100 до 200 падений. При этом известно, что от 50 до 75% жителей домов престарелых падают каждый год, это в два раза выше скорости падений для пожилых людей, живущих дома [12].

Цель данной работы заключалась в изучении особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65–89 лет, проживающих в социальных учреждениях стационарного типа.

Материалы и методы исследования. Были обследованы 600 человек в возрасте 65–89 лет (300 мужчин (средний возраст 73,6±5,2) и 300 женщин (средний возраст 73,7±5,7)), которые на момент обследования постоянно проживали (от 1 года и более) в домах-интернатах для престарелых лиц и инвалидов. В исследование не были включены лица, имеющие в анамнезе инсульты, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, а также лица с тяжелыми нарушениями когнитивных функций.

Постуральная нестабильность у обследованных лиц 65–89 лет оценивалась по наличию у них хотя бы одного падения в течение года. Респондентов, испытавших хотя бы одно падение, просили вспомнить и рассказать о том, как они упали и что этому способствовало. Пожилых людей, которые при опросе указывали на множественные падения за последний год, или которые смогли рассказать 3 и более падениях, относили к группе лиц с частыми (периодическими) падениями [11, 13].

Для вычисления темпа старения (ТС) обследованных использовали формулы определения биологического и должного биологического возрастов по методике по В.П. Войтенко, 3-й вариант [7]. ТС определяли по формуле ТС = БВ–ДБВ. Ускоренный ТС определялся как ТС от +10 лет и более, умеренный – как ТС от +5 до +9,9 года, нормальный (физиологический) – как ТС от +4,9 до -4,9 года. Кроме того, у пожилых лиц определяли субъективно-переживаемый возраст (СПВ), который определялся путем опроса респондентов, на сколько лет они себя чувствуют. Данный показатель зависит от напряженности, событийной наполненности и удовлетворенности жизнью, переживаний и воспринимаемой степени самореализации стареющего человека и его социально-экономического статуса [5]. Когнитивный статус оценивали при помощи теста умственных способностей Ходкинсона [10].

Эпидемиологический анализ проводился с использованием компьютерной программы Epi Info 3.4.3 и был представлен в виде среднего значения и 95% доверительных интервалов (ДИ). Кроме того, при помощи данной программы рассчитывали отношение шансов (ОШ) [6].

Результаты исследования и их обсуждение. На основании проведенного исследования установлено, что 40,8% (95% ДИ [37-44,8]) людей в возрасте 65–89 лет испытывали одно или более падений, а 17,8% (95% ДИ [15-21]) лиц того же возраста падали в течение года периодически. Было задокументировано 623 падения. В предыдущем исследовании уже отмечалось, что среди лиц, свободно живущих дома, испытывали одно или более падений в течение года 34,9% (95% ДИ [32,8-37]) человек в возрасте 65–89 лет [4]. Данные исследования еще раз доказывают, что доля лиц 65–89 лет, испытавших хотя бы одно падение в течение 12 месяцев, проживающих в домах престарелых, выше, чем у людей того же возраста, проживающих дома: ОШ – 1,3 (95% ДИ [1,1-1,6]) [12].

В многочисленных подобных исследованиях в зарубежной литературе отмечается, что доля лиц в возрасте 65–89 лет, проживающих в социальных учреждениях стационарного типа и испытавших хотя бы одно падение в течение 12 месяцев, составляет не менее 50% [11–13]. Полученные результаты еще раз доказывают, что развитие постуральной нестабильности и, как следствие этого, падения можно рассматривать как фактор, косвенно или прямо оказывающий влияние на продолжительность жизни у людей 65 лет и старше [2].

При анализе гендерных особенностей постуральной нестабильности выявлено, что 38,3% (95% ДИ [33-44]) мужчин и 43,3% (95% ДИ [37,8-49]) женщин в возрасте 65–89 лет испытывали одно или более падений, а 17,3% (95% ДИ [13,5– 22]) мужчин и 18,3% (95% ДИ [14,4-23]) женщин того же возраста падали в течение года периодически. 48% (95% ДИ [44-52]) всех задокументированных падений в домах престарелых приходились на мужчин, а 52% (95% ДИ [48-56]) - на женщин. Преобладание доли падений у женщин над мужчинами, возможно, связано с анатомо-физиологическими и психофизиологическими особенностями старения мужчин и женщин [11, 13].

Анализ задокументированных падений показал, что из них 64,4% (95% ДИ [60,5-68]) произошли в социальном учреждении. Выявлено, что 51,4% (95% ДИ [47,4-55,2]) всех задокументированных падений у людей 65 лет и старше не приводили к каким-нибудь травмам и ушибам, в худшем случае сопровождались синяками, 41,6% (95% ДИ [37,8-45,5]) – приводили к порезам и ссадинам, и только в 7% (95% ДИ [5,3-9,2]) случаев падения сопровождались переломами и сильными болями, вызовом скорой медицинской помощи и даже госпитализацией. Таким образом, падения у лиц пожилого и старческого в большинстве случаев не приводят к серьезным травмам и ушибам, однако имеют серьезные медико-социальные последствия в виде влияний на процессы жизнедеятельности и социальной независимости, особенно с возрастом и особенно для женщин.

У лиц 65–89 лет 5,3% (95% ДИ [3,8-7,3]) задокументированных падений приводили к развитию страха перед последующими вероятными падениями. В предыдущих исследованиях уже отмечалось, что возникновение чувства страха перед возможными падениями у лиц пожилого и старческого возраста с постуральной нестабильностью имеет объективную основу в виде более выраженных нарушений со стороны системы постуральной системы управления, по сравнению с лицами, не испытывающими страха перед вероятными падениями [1]. Полученные результаты еще раз доказывают важность развития геронтопсихологии как научно-практической отрасли знаний, направленной на решение психоэмоциональных проблем, с которыми сталкиваются люди при старении.

На основании анализа литературных источников о развитии постуральной нестабильности [2, 11, 13] были показаны некоторые факторы, повышающие риск падений у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в учреждениях стационарного типа. Выявлены следующие факторы, повышающие риск падений у мужчин 65–89 лет, проживающих в социальных учреждениях стационарного типа (по убыванию): жалобы на ухудшение походки и общую слабость при ходьбе, снижение скорости походки: ОШ – 26,7 (95% ДИ [14,2-50]); жалобы на мышечную слабость, боли в мышцах и суставах ног: ОШ – 19,9 (95% ДИ [10,9-36,2]); ускоренный ТС: ОШ – 16,8 (95% ДИ [9,3-30,3]); ухудшение возрастной самооценки (СПВ равно или больше календарного возраста (КВ)): ОШ – 10 (95% ДИ [3,7-27]); жалобы на плохое обслуживание и условия проживания в социальном учреждении: ОШ – 9,7 (95% ДИ [4,6–20,4]); снижение когнитивных функций средней степени: ОШ – 8,7 (95% ДИ [1,9–40,5]); субъективное ухудшение состояния здоровья: ОШ – 8,1 (95% ДИ [4,3–15,5]); жалобы на ухудшение зрения: ОШ – 6,9 (95% ДИ [3,9–12,3]); ухудшение психологического состояния: ОШ – 6,3 (95% ДИ [3,4–11,8]); употребление более 5 различных лекарственных препаратов: ОШ – 5,4 (95% ДИ [1,9–15,3]); жалобы на головокружение и головные боли: ОШ – 4,1 (95% ДИ [2,2–7,4]); проживание в социальном учреждении 10 лет и более: ОШ – 3,2 (95% ДИ [1,5–6,9]); наличие III и II групп инвалидности: ОШ – 2,7 (95% ДИ [1,6–4,8]).

У женщин выявлены следующие факторы риска падений (по убыванию): жалобы на ухудшение походки и общую слабость при ходьбе, снижение скорости походки: ОШ – 25 (95% ДИ [13,4–46,5]); жалобы на мышечную слабость, боли в мышцах и суставах ног ОШ – 16,7 (95% ДИ [9,3–30]); жалобы на головокружение и головные боли: ОШ – 8,1 (95% ДИ [4,6–14,3]); ухудшение возрастной самооценки (СПВ больше или равно КВ): ОШ – 7,9 (95% ДИ [3,4–18,6]); умеренный ТС: ОШ – 7,5 (95% ДИ [2,5–22,7]); жалобы на плохое обслуживание и условия проживания в социальном учреждении: ОШ – 7,3 (95% ДИ [3,9–13,8]); употребление более 5 различных лекарственных препаратов: ОШ – 7,3 (95% ДИ [3,7–14,2]); жалобы на ухудшение зрения ОШ – 6,8 (95% ДИ [3,9–11,7]); ухудшение психологического состояния: ОШ – 6,4 (95% ДИ [3,7–11,2]); снижение когнитивных функций средней степени: ОШ – 5,6 (95% ДИ [2–15,6]); субъективное ухудшение состояния здоровья: ОШ – 5 (95% ДИ [2,7–9]), проживание в социальном учреждении 10 лет и более: ОШ – 2,6 (95% ДИ [1,4–5]).

Анализ полученных данных о факторах риска падений показал, что возрастные изменения функций опорно-двигательного аппарата и сенсорных систем, а также когнитивные изменения являются первостепенными факторами, повышающими риск падений у лиц 65–89 лет, проживающих в учреждении стационарного типа. Результаты исследования позволяют говорить о том, что развитие постуральной нестабильности можно рассматривать как критерий плохого (неудовлетворительного) состояния здоровья, а также как критерий преждевременного или ускоренного старения. Падения также оказывают негативное влияние на степень «успешного» старения людей 65 лет и старше и негативно отражаются на их психоэмоциональном состоянии. Кроме того, полученные результаты позволяют говорить о том, что развитие постуральной нестабильности у лиц 65–89 лет можно рассматривать как индикатор эффективности медико-социальной работы в социальных учреждениях стационарного типа. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения в домах престарелых профилактических мероприятий, направленных на предупреждение риска развития постуральной нестабильности у людей пожилого и старческого возраста. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление факторов риска падений у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в социальных учреждениях стационарного типа.

Среди мужчин 65–89 лет, склонных к частым (периодическим) падениям, спустя 12 месяцев после проведенного обследования умерли 34,6% человек (95% ДИ [23,1-48,2]), 38,5% (95% ДИ [26,5-52]) – сообщили об ухудшении здоровья, возрастной самооценки и значительных ограничениях мобильности за последний год, и только 26,9% (95% ДИ [16,7-40,2]) – отметили незначительное ухудшение здоровья, но при этом сохранив мобильность.

Среди женщин 65–89 лет, склонных к частым (периодическим) падениям, спустя 12 месяцев после проведенного обследования умерли 21,8% человек (95% ДИ [12,9-34,4]), 54,6% (95% ДИ [41,5-67]) – сообщили об ухудшении здоровья, возрастной самооценки и значительных ограничениях мобильности за последний год, и только 23,6% (95% ДИ [14,4-36,3]) – отметили незначительное ухудшение здоровья за последний год, при этом сохранив мобильность. I.P. Donald и C.J. Bulpitt констатируют, что частые падения у лиц пожилого и старческого возраста могут незначительно повысить риск преждевременной смертности [10]. Результаты исследования позволяют говорить о том, что частые падения у лиц 65–89 лет увеличивают риск не только потери мобильности, но и летальности, и должны быть учтены врачами при обследовании пациентов 65 лет и старше. В домах-интернатах для престарелых лиц, необходимы мероприятия по выявлению людей 65 лет и старше с частыми падениями, что будет полезно для своевременного лечения и профилактической стратегии, направленной на увеличение продолжительности жизни пожилых лиц, постоянно проживающих в социальных учреждениях стационарного типа.

Практические рекомендации. Проведенное исследование еще раз обосновывает важность модернизации всех социальных учреждений стационарного типа. Данные учреждения необходимо оснастить современными средствами по уходу и реабилитации за лицами пожилого и старческого возраста. Результаты исследования показывают важность создания в домах престарелых госпитальных отделений для планового лечения, как постояльцев, так и всех остальных лиц старших возрастных групп. С целью укрепления здоровья, сохранения должного уровня физической активности, а также для профилактики постуральной нестабильности и преждевременного старения в социальных учреждениях стационарного типа необходимо проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий. Необходимо разработать комплексы физических упражнений для лиц старших возрастов.

Проведенное исследование обосновывают важность развития в России частных домов-интернатов для лиц старших возрастов, что будет способствовать повышению качества обслуживания и условий проживания в данных учреждениях независимо от формы собственности. Кроме того, улучшение качества обслуживания и условий проживания в домах престарелых требует дополнительной подготовки и усовершенствования квалификации персонала; необходимо подумать о разработке курсов повышения квалификации для сотрудников данных учреждений. От реализации приведенных рекомендаций будет зависеть социальное благополучие пожилых людей, проживающих в учреждениях стационарного типа, продолжительность и качество их жизни.

Работа выполнена при поддержке ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» в рамках соглашения № 14.A18.21.1117.


Список использованных источников:

1. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения/ А.Б.Гудков, А.В. Дёмин// Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 25. – № 1. – С. 166–170.

2. Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65–89 лет (эпидемиологический анализ)// Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. – 2010. – №8. – С. 111–114.

3. Особенности постуральной нестабильности у мужчин пожилого и старческого возраста/ А.В. Дёмин, А.Б. Гудков// Врач-аспирант. – 2011. – № 4.4(47). – С. 570–575.

4. Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста// Вестник Северного (Арктического) федерального университета: «Медико-биологические науки». – 2013. –№ 2. – С. 13–19.

5. Дёмин А.В. Функциональные особенности постурального контроля у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от возрастной самооценки// Врач-аспирант. – 2011. – № 2.1(45). – С. 172–179.

6. Основы Epi Info. Руководство для эпидемиологов/ С.Р. Еремин, А.В. Любимова. – СПб.: СпбГМА имени И.И. Мечникова, 2001. – 49 с.

7. Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко. – Владивосток: Владивостокский гос. мед. ун-т 2001. – 29 с.

8. Поднебесная Е.Б. Особенности эмоционального состояния лиц поздних возрастов, проживающих в различных социальных условиях (условия дома-интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях): Автореф. дис. … канд. психол. наук. – М., 2006. – 28 с.

9. Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты/ Колл. авт. – М.: Изд-во «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2003. – 256 с.

10. The Prognosis of Falls in Elderly People Living at Home/ I.P. Donald, C.J. Bulpitt// Age and ageing. – 1999. – Vol. 28, № 2, P. 121–125.

11. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention, 2nd Edition/ S.R. Lord, C.T. Close, C. Sherrington, H.B. Menz. – New York: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

12. Rubenstein L.Z. Preventing falls in the nursing home// Journal of the American Medical Association. – 1997. – Vol. 278, № 7. – P. 595–596.

13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management. – Baltimore: Health Professions, 2010 – 312 p.


30.08.2013 19:56:00