Распространенность мигрени в настоящее время, по данным разных авторов, колеблется от 10% до 16% в популяции. Как правило, максимальное число клинически проявившихся случаев приходится на период 30–35 лет. В частых случаях мигрень продолжается до глубокой старости [1]. Оказывая негативное воздействие на личность, мигрень таким же образом влияет и на общество. В графстве Вашингтон, штат Мериленд, 8% мужчин и 14% женщин пропускают из-за головных болей полный рабочий день или его часть каждые четыре недели. Стоимость ежегодного ущерба от снижения производительности труда вследствие мигрени в США составляет от 1,2 до 17,2 млрд. долларов [2]. Мигрень одна из частых причин обращения за неотложной медицинской помощью. По данным национальной службы амбулаторной медицинской помощи США более 10 млн. визитов к врачу в течение года были сделаны по поводу головных болей. Каждый год американцы тратят на отпускаемые без рецептов болеутоляющие лекарства около 400 млн. долларов [3].
Целью работы является совершенствование терапии мигрени и снижение возможных экономических потерь от мигренозных пароксизмов на основе исследования их тяжести, нарушений сна, выявления депрессии, влияния на качество жизни, повседневную активность и трудоспособность пациентов в Коми. Для оценки нарушений сна применяли шкалу SQS.Анализ качества жизни проводился с использованием шкалы «MIDAS», русифицированный опросника "SF-36", тест Гамильтона, визуально-аналоговая шкала (ВАШ).
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ «Microsoft Excel 2007» и «Statistica 6.0». Для анализа распределения признаков использованы критерии Колмогорова-Смирнова (n>50) и Шапиро-Уилкса (n<50). Для выявления различий между выборками мы воспользовались непараметрическим критерием Н-Краскала-Уоллеса. Для парных выборок использован критерий U-Манна-Уитни.
Объект исследования составили 116 пациентов, выявленные в ходе сплошного исследования. Критериями включения в исследование были диагноз «мигрень», установленный в соответствии с диагностическими критериями второй редакции Международной классификации головной боли. Данная выборка получена в результате изучения данных о 10736 жителях Республики Коми, в том числе самостоятельно осмотренных 1445 пациентах, из них 248 пациентах с первичной головной болью. Группа пациентов, нуждающихся в межприступном лечении, составила 61 пациент. Из них 40 человек, которые дали информированное согласие на участие в исследовании, две выборки по 20 человек для получения лечения препаратами из группы антидепрессантов (20 человек препарат 1 - агомелатин и 20 человек препарат 2 - амитриптилин). Таким образом, более половины пациентов, страдающих мигренью, нуждаются в назначении межприступного лечения (рис. 1).
Рис. 1. Частота приступов мигрени в группе.
При оценке уровня боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в общей группе выявлен уровень боли в 8,65±1,04 баллов. У мужчин (8,38±1,11 баллов) и женщин (8,72±1,05 баллов) уровень боли практически не отличался. Уровень боли при мигрени без ауры – 8,53±1,14, с аурой – 9,0±0,61 баллов, без достоверной разницы.
При исследовании всей группы пациентов выявлено, что, в среднем, они из-за головных болей пропустили 5,2±3,4 рабочих или учебных дня. Еще в течение 9,25±4,66 дней работоспособность была снижена на половину или более из-за головных болей. 7,6±4,65 дней пациенты совсем не занимались домашними делами, 8,9±4,89 дней работоспособность в домашних делах была снижена на половину или более. И 3,5±2,26 дней за последние 3 месяца пациенты пропускали досуговые мероприятия. Мужчины из-за головных болей пропустили 5,3±4,7 рабочих или учебных дня, что практически не отличается от женщин (5,2±3,2 дня). У мужчин 11,3±2,5 дня работоспособность была снижена на половину или более из-за головных болей, у женщин этот показатель несколько ниже (8,8±5,0 дней). 12,5±2,9 дня мужчины совсем не занимались домашними делами, а женщины лишь 6,4±4,2 дня, что значимо меньше. Кроме того, большее количество дней (10,0±4,1) у мужчин работоспособность в домашних делах была снижена на половину или более из-за головных болей. Женщины ограничено работали по дому лишь 8,6±5,1 дня. Мужчины за последние 3 месяца пропустили 4,5±1,7 дня досуговых мероприятий, общественных или семейных, против женщин – 3,3±2,4 дня. При сравнении выборок по наличию офтальмической ауры пациенты с мигренью с аурой совсем не занимались домашними делами достоверно чаще (р<0,01) остальных. Количество суммарно пропущенных дней по болезни у пациентов, страдающих мигренью без ауры, было существенно меньше - 12,81±9,16 дня, чем у пациентов с мигренью с офтальмической аурой – 17,55±2,99 дня (рис. 2).
Рис. 2. Число пропущенных дней в связи с приступами.
При оценке по шкале Гамильтона в исследовании депрессии среди пациентов группы не выявлено, средний уровень по шкале составил 4±2,12 баллов. Нарушения сна выявлены у 85% пациентов, со средним баллом 4,35±3,27, что является умеренным нарушением сна. У мужчин нарушения сна более выражены – 7,25±2,22, у женщин – 3,63±3,12 балла (р<0,01).
При исследовании по шкале SF-36 выявлено снижение физического (52,8±20,39 баллов) и психологического (56,9±16,49 баллов) компонентов почти наполовину. По отдельным критериям физическое функционирование (PF) снижено до 77,3±7,99, ролевое функционирование (RР) снижено до 28,3±5,68 баллов. По шкале боль (P) получено 57,5±14,22, по шкале общее здоровье (GH) – 48,2±8,26 баллов. Жизнеспособность пациентов (VT) была снижена до 44,6±6,36, социальное функционирование (SF) - 45,5±14,68, а эмоциональное функционирование (RE) – 80,0±14,91 баллов. Показатель психологического здоровья (MH) в группе 57,7±5,63 баллов. Выявлено снижение физического и психологического компонента качества жизни почти наполовину. В наибольшей степени страдает ролевое, а в наименьшей - эмоциональное функционирование (рис. 3).
Рис. 3. Профиль группы пациентов с мигренью по SF36.
При сравнении по гендерному признаку PF у мужчин было снижено до 80,8±9,6, у женщин – 76,5±7,7 баллов. RР у мужчин снижено несколько более (25,0±5,8 баллов), чем у женщин (29,1±5,54 баллов). P у мужчин - 41,7±23,5, женщин – 61,5±7,91 баллов (р<0,05). GH у мужчин и женщин снижено почти равномерно (52,0±10,8 и 47,3±7,62 баллов соответственно). VT у мужчин 52,1±4,2, у женщин более снижена - 42,7±5,38 баллов. SF у мужчин снижено больше - 37,5±17,1 баллов, чем у женщин – 47,5±13,9 баллов. RE у мужчин снижено минимально - 87,5±16,0 баллов, у женщин – 78,1±14,55 баллов. MH у мужчин и женщин 56,7±3,8 и 57,9±6,07 баллов соответственно.
Для оценки эффективности профилактической терапии мигрени проводилась сравнительное исследование двух препаратов группы антидепрессантов. Препараты назначались в среднетерапевтической дозе 25 мг однократно на ночь в течение 28 дней. Далее, не отменяя лечения, оценивались показатели по шкале MIDAS в течение 3 месяцев. По препарату 1 выявлено, что до его применения по болезни в группе было пропущено 5,22±3,07 рабочих дня за 3 месяца, что почти не отличается от показателей мужчин - 5,25±4,72 дней и женщин - 5,2±1,48 дней. После применения препарата 1 данный показатель снизился в группе до 4,78±2,59 рабочих дней, у женщин - до 4,2±1,3 дней, а у мужчин, напротив, увеличился до 5,5±3,79 дней. Снижение работоспособности на 50 % было отмечено на протяжении 10±3,71 дней, при этом мужчины отмечали снижение работоспособности на протяжении 11,25±2,5 дней, а женщины – 9±4,47 дней. После применения препарата 1 снижение работоспособности на 50 % стало в 1,5 раза меньше в общей группе (6,56±3,36 дней) и группе женщин (6,2±3,96 дней), а среди мужчин снижение произошло в 1,6 раза, и составило 7±2,94 дней. Кроме того, до применения препарата 1 исследуемые совсем не занимались домашними делами 9,67±4,15 дней за три месяца, причём, мужчины не занимались домашними делами 12,5±2,89 дней, а у женщин данный показатель в 1,7 раза ниже и составляет всего лишь 7,4±3,71 дней (p < 0.05). После применения препарата 1 данный показатель снизился в равной степени во всех анализируемых группах: в целом он составил 7,67±3,46 дней, среди мужчин- 10,5±1,29 дней, а среди женщин – 5,4±2,88 дней. При оценке ролевого функционирования было выявлено, что до применения препарата 1 в группе было пропущено 3,78±1,79 дня досуговых мероприятий, при этом мужчины пропустили 4,5±1,73 дня, а женщины- 3,2±1,79 дня. После применения препарата 1 данный показатель в группе составил 3,78±2,22)дня, у мужчин он увеличился до 5±2,71 дней, а у женщин уменьшился до 2,8±1,3 дней и оказался в 1,8 раз ниже, чем у мужчин. Всего по итогам опроса в группе до применения препарата 1 было пропущено или отмечалось снижение работоспособности в течение 37,11±12,47 дней на протяжении трёх месяцев. Мужчины в среднем пропустили 43,5±8,43 дней, что несколько больше, чем у женщин, которые пропустили 32±13,58 дней. После приёма препарата 1 данный показатель во всех группах снизился примерно в 1,3 раза и составил в целом 29,67±10,27 дней, среди мужчин – 36,5±8,35 дней, среди женщин – 24,2±8,64 дней.
После применения препарата 1 средний балл по шкале нарушений сна в группе составил 3,89±2,8, среди женщин- 3,0±3,32, а среди мужчин- 5,0±1,83 баллов. При оценке визуальной аналоговой шкалы средний балл после применения препарата 1 средний балл в группе составил 8,5±0,94, среди женщин- 8,6±0,89, а среди мужчин- 8,38±1,11 баллов.
При оценке по SF36 первый показатель - физическое функционирование. До применения препарата 1 в общей группе данный показатель составил 66,7±12,4 баллов, у мужчин он оказался несколько выше – 69,2±13,7, а у женщин, напротив, несколько ниже – 64,7±13,9 баллов. После применения препарата 1 данный показатель улучшился во всех исследуемых группах: в общей группе – до 76,7±7,3 (p<0,05), среди мужчин – до 75,8±6,3, а среди женщин – до 77,3±8,6. Ролевое функционирование до применения препарата: 1 в общей группе составило 28,9±4,6 , у мужчин несколько ниже – 27,5±6,5, а у женщин, напротив, несколько выше – 30,0±3,5 . После применения препарата 1 уровень ролевого функционирования увеличился во всех исследуемых группах: в общей группе – до 31,1±6,5, у мужчин – до 28,8±6,3, а у женщин – до 33,0±6,7. Также оценивалась интенсивность боли. До применения препарата 1 в общей группе он достигал значения 44,4±16,1 , среди мужчин- 39,6±23,6, а среди женщин – 48,3±11,2. После применения препарата 1 значения показателя в общей группе и группе мужчин увеличились до 44,6±12,9 и 46,7±8,2 соответственно. В группе женщин показатель, напротив, ухудшился и составил 43,0±16,6. В общей группе до лечения общее состояние здоровья в среднем на 43,6±10,2, мужчины несколько выше – 51,0±11,9, а женщины, напротив, несколько ниже – 37,6±5,4. Таким образом, мужчины в 1,4 раза выше оценивают общее состояние своего здоровья, чем женщины (p<0,05). После применения препарата 1 данный показатель снизился в общей группе до 43,1±10,5, у мужчин – до 47,0±13,2, а среди женщин, напротив, несколько возрос – до 40,0±8,0. Таким образом, до применения препарата 1 физический компонент здоровья в общей группе исследуемых составлял 45,9±15,6, у мужчин он оказался несколько выше – 46,8±17,7, а у женщин, напротив, ниже – 45,2±15,0. После применения препарата 1 данный показатель возрос во всех исследуемых группах: в общей группе – до 48,9±19,5, у мужчин – до 49,6±19,5, у женщин – до 48,3±19,8. Таким образом, у мужчин более высокий уровень физического компонента здоровья до и после применения препарата, 1, чем в общей группе и у женщин.
Жизненная активность. До применения препарата 1 этот показатель в общей группе исследуемых составлял 43,5±9,2, в группе мужчин он был несколько выше – 50,0±6,8, а у женщин, напротив, составлял 38,3±9,0. Таким образом, до применения препарата 1 женщины чувствовали себя в 1,3 раза более обессиленными, чем мужчины (p<0,05). После применения препарата 1 данный показатель возрос в общей группе и группе женщин и составил 44,0±9,8 и 40,8±10,4 соответственно. В группе мужчин этот показатель, напротив, снизился до 47,9±8,7. Социальное функционирование. До применения препарата 1 уровень социального функционирования в общей группе составил 35,6±8,3, в группе мужчин он оказался несколько ниже – 35,0±12,9, а среди женщин, напротив, несколько выше – 36,0±5,5. После применения препарата 1 данный показатель возрос во всех исследуемых группах и составил 37,8±10,9 в общей группе, 37,5±17,1 среди мужчин и 38,0±4,5 среди женщин. При оценке ролевого функционирования выявлено, что до терапии данный показатель находился почти на одном уровне во всех исследуемых группах. В общей группе он составлял 83,3±11,1, среди мужчин – 83,3±13,6, а среди женщин – 83,3±11,8. После применения препарата 1 этот показатель в общей группе возрос до 87,0±16,2, в группе женщин увеличился до 93,3±14,9, а среди мужчин, напротив, снизился до 79,2±16,0. Шкала психическое здоровье: до использования препарата 1 данный показатель в общей группе исследуемых составлял 51,9±8,2, в группе мужчин он был несколько выше – 52,5±6,9, а в группе женщин, напротив, несколько ниже – 51,3±10,7. После применения препарата 1 уровень психического здоровья возрос в общей группе исследуемых до 55,9±4,3 в группе женщин до 58,7±3,0, а в группе мужчин практически не изменился – 52,5±3,2. Таким образом, после применения препарата 1 наибольшее увеличение уровня психического здоровья наблюдалось в группе женщин, несмотря на изначально наиболее низкий уровень. Данные шкалы формируют психологический компонент здоровья. До применения препарата 1 уровень психологического компонента здоровья в общей группе составлял 53,6±20,9, среди мужчин он оказался несколько выше – 55,2±20,3, а среди женщин, напротив, несколько ниже – 52,3±21,8. После применения препарата 1 данный показатель возрос в общей группе исследуемых до 56,2±21,9, среди женщин он увеличился до 57,7±25,5. В группе мужчин уровень психологического компонента после применения препарата 1, напротив, снизился до 54,3±17,7. Таким образом, наиболее высокий уровень психологического компонента здоровья после применения препарата 1 наблюдается в группе женщин, несмотря на наиболее низкий изначальный уровень. При анализе физического и психологического компонента выявлено, что до и после применения препарата 1 во всех исследуемых группах физический компонент более снижен, чем психологический компонент здоровья. Кроме того, выявлено, что физический компонент здоровья наиболее снижен у женщин, а психологический компонент, напротив, у мужчин. После применения препарата 1 качество жизни пациентов улучшилось, больше за счет физического, нежели психологического компонента здоровья. В наибольшей степени улучшились показатели физическое и ролевое функционирование пациентов.
По итогам опроса по шкале MIDAS до применения препарата 2 по болезни в группе было пропущено 4,8±3,82 рабочих дня за 3 месяца, что почти не отличается от показателей мужчин 5±3,95 дней и женщин 4,67±3,97 дней. После применения препарата 2 данный показатель снизился в группе до 3,67±2,29 рабочих дней. У женщин наблюдалось снижение показателя до 3,89±2,52 дней, как и у мужчин - до 3,33±2,07 дней. Снижение работоспособности на 50 % было отмечено на протяжении 7,8±4,25 дней, при этом мужчины отмечали снижение работоспособности на протяжении 8±2,45 дней, а женщины – 7,67±5,27 дней. После применения препарата 2 снижение работоспособности на 50 % составило всего 5,20±1,9 дней. Среди женщин также отмечено снижение до 5,44±2,01 дней. Среди мужчин снижение составило 4,83±1,83 дней.
Также по MIDAS было выявлено, что до применения препарата 2 исследуемые совсем не занимались домашними делами 7±5,2 дней за три месяца, причём, мужчины не занимались домашними делами 11,17±4,49 дней, а у женщин данный показатель ниже и составляет всего лишь 4,22±3,60 дней. После применения препарата 2 данный показатель снизился в равной степени во всех анализируемых группах: он составил 4,6±2,50 дней, среди мужчин- 6,33±1,75 дней, а среди женщин – 3,44±2,30 дней. Снижение работоспособности дома на 50% было отмечено на протяжении 7,27±5,05 дней, у мужчин данный показатель несколько выше и составляет 7,67±3,78 дней, а у женщин 7,0±5,96 дней. После применения препарата 2 этот показатель в группе уменьшился до 4,87±2,00 дней. Среди мужчин он составил 5,17±2,04 дней, а среди женщин оказался всего 4,67±2,06 дней. Сравнение эффективности препаратов 1 и 2 по MIDAS представлено на рис. 4.
До применения препарата 2 в группе было пропущено 2,87±2,03 дня досуговых мероприятий, при этом мужчины пропустили 3,33±1,75 дня, а женщины- 2,56±2,24 дня. После применения препарата 2 данный показатель в группе составил 2,87±1,77 дня, у мужчин 3,33±1,75 дней, у женщин 2,56±1,81 дней. Всего по итогам опроса в группе до применения препарата 2 было пропущено или отмечалось снижение работоспособности в течение 29,73±16,07 дней на протяжении трёх месяцев. Мужчины в среднем пропустили 35,17±7,47 дней, что несколько больше, чем у женщин, которые пропустили 26,11±19,50 дней. После приёма препарата 2 данный показатель составил в целом 21,20±6,98 дней, среди мужчин – 23,00±4,47 дней, среди женщин – 20,0±8,29 дней.
Рис. 4. Сравнительная эффективность препаратов по MIDAS.
При оценке по шкале Гамильтона в исследовании депрессии среди пациентов группы не выявлено, получавшие лечения препаратом 2 имели средний балл 1,93±1,67. Использование препарата 2 достоверно снижает уровень боли мигренозного пароксизма (p<0,01). При оценке по визуальной аналоговой шкале средний балл после применения препарата 2 в группе составил 6,4±1,30, среди женщин- 6,89±1,36, а среди мужчин- 5,67±0,82.
Влияние препарата 2 на качество жизни пациентов с мигренью по «SF-36». Физическое функционирование после применения препарата 2 улучшилось во всех исследуемых группах: в общей группе – до 70,4±11,4, среди мужчин – до 63,33±10,54 , а среди женщин – до 75,18±9,75 . Уровень ролевого функционирования увеличился в общей группе – до 28,7±4,4, у мужчин – до 30,83±3,76, а у женщин уменьшился до 27,22±4,41. Значения показателя боли в общей группе снизились до 49,6±17,50. После применения препарата 2 показатель общего здоровья снизился в общей группе до 43,20±10,10, у мужчин – до 43,33±13,49, у женщин – до 43,11±7,94. После применения препарата 2 физический компонент здоровья снизился во всех исследуемых группах: в общей группе – до 47,97±17,35, у мужчин – до 46,25±13,41, у женщин – до 49,11±19,98.
После применения препарата 2 жизненная активность снизилась в общей группе и группе женщин и составил 40,8±9,9 и 39,37±8,62 соответственно. В группе мужчин этот показатель также снизился до 43,05±11,97. Показатель социального функционирования составил 40,0±12,5 в общей группе, 35±10,49 среди мужчин и 43,33±13,23 среди женщин. После применения препарата 2 показатель эмоционального функционирования в общей группе снизился до 76,70±10,50, в группе женщин снижен до 79,60±11,10, а среди мужчин снизился до 72,23±8,57. Уровень психического здоровья снизился в общей группе исследуемых до 55,3±8,4 в группе женщин до 58,14±6,9, а в группе мужчин до 51,1±9,34. После применения препарата 2 психологический компонент здоровья снизился в общей группе исследуемых до 53,21±17,15, среди женщин снижен до 55,11±18,22. В группе мужчин уровень психологического компонента после применения препарат снизился до 50,35±16,00 баллов. После лечения препаратом 1 пропустили рабочий или учебный день (полностью или частично) из-за головных болей 4,78±2,59 дня, препаратом 2 - 3,67±2,29 дня.
У принимавших препарат 1 6,56±3,36 дней работоспособность была снижена на половину или более из-за головных болей, препарат 2- 5,20±1,90 дней. 7,67±3,46 дней получавшие препарат 1 совсем не занимались домашними делами, а препарат 2 4,6±2,50 дня. 6,89±2,85 дней у лечившихся препаратом 1 работоспособность в домашних делах была снижена на половину или более из-за головных болей. Получавшие препарат 1 не работали по дому лишь 4,87±2,00 день. 3,78±2,22 дней применявшие препарат 2 за последние 3 месяца пропустили досуговое мероприятие, общественное или семейное (полностью или частично).
Выяснено, что препарат 1 не меняет течение пароксизма мигрени, но влияет на частоту мигренозных приступов. В отличие от препарата 2, который к тому же снижает уровень боли мигренозного пароксизма (p<0,01). Установлено, что препарат 1 улучшает качество жизни пациентов по опроснику SF-36, в отличии от препарата 2, который несколько снижает данные значения по некоторым показателям.
Анализируя представленные данные, можно ориентировочно рассчитать экономический ущерб от мигренозных пароксизмов, связанный с выплатами по социальному страхованию, в общей выборке за 3 месяца. Среднемесячная зарплата в г. Сыктывкаре в 2013 году составляет 28000 руб. за 26 трудовых дня. В выборке 116 человек трудоспособного возраста. Будем учитывать среднее значение потери трудоспособности за 3 месяца в 5,2 дня, также 50% от 9,25 дней (4,125 дня) они утратили трудоспособность наполовину. Исходя из вышесказанного, каждым из всей группы было утрачено 9,325 трудовых дня за 3 месяца, то есть всей выборкой – 1081,7 дня за 3 месяца. Стоимость одного трудового дня 1 человека – 1077 рублей. Таким образом, изначально группа принесла убыток в размере 1164991 руб. за 3 месяца, или 388330 руб. в месяц. На фоне назначения межприступного лечения по шкале MIDAS выявлено, что после применения препарата данный показатель снизился в группе до 4,78±2,59 рабочих дней. Снижение работоспособности на 50 % после применения препарата стало в 1,5 раза меньше в общей группе (6,56±3,36 дней). Кроме того, после лечения исследуемые совсем не занимались домашними делами 7,67±3,46 дней. После применения препарата показатель пропущенных досуговых мероприятий в группе составил 3,78±2,22 дня. В итоге пропущенных трудовых дней стало 8,06 дней в течение 3 месяцев от одного человека. Таким образом, экономический ущерб составил после лечения за 3 месяца всей выборкой 934,96 дней, либо 1006952 руб. за 3 месяца, или 335651 руб. в месяц. При сравнении этих показателей установлено, что изначально группа принесла убыток в размере 1164991 руб. за 3 месяца, или 388330 руб. в месяц, а на фоне лечения 1006952 рубля за 3 месяца, или 335651 руб. в месяц. Положительный экономический эффект составляет 158039 руб. за 3 месяца, или 52680 рубл. в месяц (табл. 1).
Таблица 1. Экономическая эффективность лечения
В результате данного исследования установлена по данным исследования прикрепленного контингента ЛПО ОАО «Монди СЛПК» заболеваемость мигренью в 8,03%, преобладание женщин (69%), средний возраст пациентов составляет 35,5±6,48 года. Выявлено снижение физического (до 52,8±20,39 баллов) и психологического компонента (до 56,9±16,49 баллов) качества жизни пациентов с мигренью; в наибольшей степени страдает ролевое, а в наименьшей - эмоциональное функционирование. Выяснено, что по причине снижения повседневной активности и трудоспособности среднее значение потери трудоспособности каждым из всей группы было утрачено 9,3 трудовых дня за 3 месяца, то есть всей группой исследуемых 1082 дня за 3 месяца. Установлен примерный экономический ущерб от заболевания, основанный на оценке экономических потерь без учета упущенной выгоды в производстве валового внутреннего продукта (ВВП) составляет порядка 335651 руб. в группе в пересчете на календарный месяц представленной группой пациентов. Доказано, что на фоне назначения межприступного лечения снижается количество дней, пропущенных по болезни, существенно увеличивается полноценная трудоспособность пациентов, снижается частота пароксизмов, улучшается качество сна. Применяемые препараты привели к сокращению сроков временной нетрудоспособности, в среднем, на 14%, положительный экономический эффект составляет 158039 руб. за 3 месяца, или более полумиллиона рубл. в год.