Актуальность работы. Стратегией государственной политики в области охраны здоровья населения должно стать снижение уровня тех заболеваний, распространение которых содержит в себе главную угрозу здоровью граждан и национальной безопасности. Знание эпидемиологических закономерностей злокачественных новообразований (ЗНО) в конкретных социально-экономических условиях является основой для принятия наиболее оптимальных управленческих решений. Изучение распространенности и заболеваемости ЗНО позволяет выявить наиболее неблагоприятные территории, неблагополучные группы населения и сосредоточить внимание медицинской общественности на оздоровлении данного контингента, а также выявить факторы окружающей среды, влияющие на развитие ЗНО [1-3,5,8].
Ферганская долина (ФД) считается наиболее густонаселенным регионом Республики Узбекистан и состоит из трех областей – Андижанской, Ферганской, Наманганской с плотностью населения от 200 до 522 человек на км2 и характеризуется наличием многих социальных и климатических факторов, повышающих риск онкологической заболеваемости населения. К таким факторам относятся: повышенное воздействие солнечной радиации, наличие нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, машиностроительной, металлообрабатывающей, химической и цементной промышленности [8].
Материалы и методы. В качестве исходного материала для исследования послужили данные Госкомстата Республики Узбекистан и организационно-методических отделов Андижанского, Наманганского, Ферганского областных онкологических диспансеров, где осуществляется централизованный сбор форм №7 и №35 медицинской отчетности. Проведен сбор, сравнение и анализ статистических данных за 12 лет (1996-2007). Для элиминирования различий возрастно-полового состава населения при расчете заболеваемости применен прямой метод стандартизации. Вычисляться они должны по единому стандарту (мировой, европейский и т.д.) с одинаковыми возрастными группировками. Сущность прямого метода стандартизации заключается в том, что необходимо располагать данными о возрастном составе населения и повозрастными показателями заболеваемости. Рассчитаны в динамике обычные и стандартизованные показатели заболеваемости от рака во временном диапазоне 1996-2007 г., средний возраст заболевших по методическим рекомендациям В.В. Двойрина, Н.М. Барминой, Н.М. Зайченко [6,7,9,11].
Результаты и обсуждение. Проблема профилактики онкологических заболеваний носит глобальный характер, острота ее в настоящее время определяется ускорением темпов роста ЗНО. Международное агентство по изучению рака (МАИР) сообщает о том, что ежегодный прирост ЗНО составляет 2,1%, опережая рост народонаселения (1,7%) [10-14].
В 2007 году в ФД было выявлено 5331 новых случаев ЗНО, женщины среди заболевших составили 55,1%, мужчины - 44,9%. Численность населения - 7531103 человек.
Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями среди населения Ферганской долины, исчисленный в относительных показателях к общей численности населения, на протяжении анализируемого периода (1996-2007) был довольно нестабильным, как в сторону снижения, так и в сторону увеличения.
Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО мужского населения ФД в 1996 г. было 117,0, женского 109,1 на 100 тыс. населения. За одиннадцатилетний период его прирост у мужчин составил 15,6%, у женщин 1,1%. (см. рис. 1).
Рис. 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО в ФД (в 1996-2007 г.).
Среди мужчин ФД наибольший прирост стандартизованного показателя отмечался при ЗНО почки (134,8%), щитовидной железы (100%), ЦНС (92,2%) и меланомы кожи (72,6%), среди женщин - ЗНО почки (159,5%), мочевого пузыря (134,1%), губы (86,8%), поджелудочной железы (81,6%) и молочной железы (41,6%).
При изучении динамики заболеваемости ЗНО в Ферганской долине прослеживается следующее: если в 1996 г. «грубый» показатель составил 70,6 (на 100 тыс. населения), стандартизованный - 112,8, то в 2007 «грубый» показатель составил 70,8, а стандартизованный показатель снизился до 103,6. В целом по республике «грубый» показатель возрос с 66,5 (1996) до 71,2 (2007) на 100 тыс. женского населения, стандартизованный показатель увеличился с 94,4 (1996) до 102,4 (2007). Относительные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин заметно выше, чем среди мужчин.
Причины столь значительного роста онкологической заболеваемости, многообразны. Согласно так называемому экологическому подходу, основными причинами считаются ухудшение экологии городов, влияние радиации, солнечной активности и канцерогенных агентов. Многие авторы говорят об улучшении диагностики и регистрации заболеваний с последующей объективно изменившейся в худшую сторону картиной онкологической заболеваемости [4-7].
в 1996 г. в структуре онкологической заболеваемости мужского населения в Ферганской долине первое ранговое место занимали ЗНО пищевода (15,6%), второе желудка (14,9%), третье – лимфатической и кроветворной тканей (12,5%) и четвертое – легкого (10,1%). В структуре заболеваемости женского населения соответственно ЗНО шейки матки (13,9%), тела матки (12,2%), молочной железы (10,9%) и пищевода (9,9%).
В 2007 г. в структуре заболеваемости женского населения Ферганской долины основную долю составляли ЗНО молочной железы (17,5%), далее шейки матки (14,9%), лимфатической и кроветворной системы (8,6%) и желудка (6,4%). За исследуемый период в регионе среди женщин заметно снизилась доля ЗНО тела матки с 12,2% (в 1996 второе ранговое место) до 5,2% (в 2007 шестое место), пищевода с 9,9% до 5,9%, значительно увеличилась доля рака молочной железы с 10,9% (в 1996 третье место) до 17,5% (в 2007 первое место) и лимфомы (см. рис. 2). Первое место в структуре заболеваемости мужчин занимал рак желудка (13,3%), легкого (11,9%), лимфомы (11,8%), пищевода (9,1%) и кожи (5,5%). За исследуемый период среди мужского населения снизилась доля рака пищевода, желудка и печени, значительно увеличились доля рака поджелудочной железы, опухолей ЦНС, прямой кишки и щитовидной железы. В целом, за исследуемый период среди всего населения ФД больше всего возрос показатель заболеваемости раком мочевого пузыря, почки, головного мозга и щитовидной железы. Прирост стандартизованных показателей при раке почки составил у мужчин 134,8%, у женщин 159,5%, а при раке головного мозга 92,2% и 93,4% соответственно, при раке щитовидной железы у мужчин 100%, а у женщин при раке мочевого пузыря составил 134,1%. По данным некоторых авторов, среди больных раком мочеполовой системы значительное число их имели производственные контакты с нефтепродуктами [7]. Средний возраст заболевших мужчин при раке почки 40-49 лет, женщин 29-38 лет; при раке головного мозга возраст мужчин 34-42 года, у женщин он увеличился с 38 до 42 лет.
Рис. 2. Структура заболеваемости ЗНО в ФД за 2007 г. (в %).
Неуклонный рост заболеваемости ЗНО молочной железы и смертности от данной патологии на протяжении последних десятилетий делает исследование этого вопроса одним из самых актуальных в клинической онкологии. В настоящее время распространение рака молочной железы (РМЖ) среди женщин приобрело глобальный характер. По последним сведениям МАИР в мире в 2008 г. зарегистрировано больше 1,3 млн. новых случаев РМЖ, из них 458503 с летальным исходом [14]. Возможно, число заболевших еще больше, так как далеко не все страны располагают онкологическими регистрами и базами данных об онкопатологиии. Абсолютное число женщин, заболевших РМЖ, возросло в Ферганской долине на 95,8% (с 262 больных в 1996 до 513 в 2007) и переместилось с третьего рангового места в 1996 г. на первое в 2007 г. Доля ЗНО молочной железы в структуре онкологических заболеваний увеличилась с 10,94% в 1996 г. до 17,50% в 2007 г. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости ЗНО молочной железы с 1996 по 2007 г. составил 41,6%. Средний возраст заболевших женщин за этот период снизился на 3 года и составил 49 лет.
Наблюдается некоторое превышение частоты ряда нозологических форм ЗНО, в частности в регионах нефтедобычи – молочной железы, пищевода; в городах с развитым тяжелым машиностроением – ЗНО почек, головного мозга. Следует отметить, что в Ферганской долине функционируют крупнейшие в Центральной Азии нефтеперерабатывающий и автомобильные заводы.
Выводы. В структуре онкологической заболеваемости Ферганской долины в 1996 г. рак пищевода занимал первое ранговое место, его доля составила 12,6%, рак желудка – второе место (10,4%), лимфатической и кроветворной системы – третье (9,6%), шейки матки – четвертое (7,4%), легкого – пятое (6,6%). В 2007 г. рак шейки матки (8,2%) и легкого (7,7%) остались на прежних местах, рак желудка переместился на третье (9,5%), пищевода вышел из пятерки, а ЗНО лимфатической и кроветворной системы занял первое место (10,1%), рак молочной железы поднялся на второе место (9,6%), хотя 11 лет назад в первой пятерки не фигурировал.
За исследуемый период показатели стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО и мужчин и женщин снизились на 8,2% (с 112,8 в 1996 до 103,6 в 2007), хотя «грубые» показатели не изменились (в 1996 – 70,6, в 2007 – 70,8). Интенсивные («грубые») показатели заболеваемости являются недостаточным инструментам для демонстрирования истинной ситуации. Наиболее оптимальным является изучение стандартизованных показателей заболеваемости.
Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что в ФД среди женщин наибольший урон наносят злокачественные новообразования органов репродуктивной системы, а у мужчин органов верхнего пищеварительного тракта, дыхательной системы мужчин. Представленные данные внесут обоснованную коррекцию в организацию онкологической помощи населению ФД ранней и своевременной диагностике ЗНО женских половых органов, а также снизят уровень запущенности, повысят выживаемость онкологических больных.