Русский English

Мошуров И.П., Кравец Б.Б., Середа А.А.

Приоритетные направления снижения смертности от колоректального рака

Воронежский областной клинический онкологический диспансер

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

В структуре смертности от злокачественных новообразований в Воронежской области рак толстой кишки (ободочной и прямой) по абсолютным значениям занимает после рака легкого второе место.

Ежегодно умирает от рака прямой кишки от 217 до 280 больных, от рака ободочной кишки от 268 до 344. Пик смертности от этой патологии в возрасте 55-65 лет.

В 2011 г. умерло примерно равное число мужчин и женщин с раком ободочной кишки (соответственно 136 и 138) и больше мужчин с раком прямой кишки (соответственно 151 и 129). «Грубый» показатель смертности на 100000 населения у мужчин с раком ободочной кишки 12,76, у женщин 10,49; стандартизованный у мужчин 7,57, у женщин 4,34.

По раку прямой кишки показатели у мужчин значительно выше («грубый» показатель у мужчин 14,17, у женщин 10,18; стандартизованный у мужчин 8,54, у женщин 4,49).

По сравнению с аналогичными параметрами по РФ и «грубые», и стандартизованные показатели по раку толстой кишки в Воронежской области (ВО) ниже, особенно у женщин по раку ободочной кишки («грубый» показатель – Воронежская область 10,49, РФ – 16,36; стандартизованный показатель – Воронежская область 4,34, РФ 7,28).

Показатели по раку прямой кишки у мужчин и женщин по сравнению с таковыми по РФ с незначительными различиями (табл. 1).

Проанализирована сравнительная динамика смертности от рака толстого кишечника за многолетний период в Воронежской области и в среднем по РФ. «Грубый» показатель смертности в расчете на 100000 населения от рака ободочной кишки в Воронежской области (табл. 2, рис. 1) ниже, чем по РФ. До 2010 г. сформировалась устойчивая тенденция динамики уровней смертности (2003 г. – Воронежская область 12,39, РФ 13,60; 2011 г. – Воронежская область 11,53, РФ 15,04).

Стандартизованный показатель смертности от рака ободочной кишки на 100000 населения в области значительно ниже, чем по РФ. Также не определяется устойчивая тенденция динамики уровней смертности (табл. 3, рис. 2).

Абсолютное число умерших от рака прямой кишки в области за исследуемый период времени выросло с 220 до 280 больных.

Таблица 1. Гендерная характеристика смертности от рака толстого кишечника (2011 г.)

Таблица 1. Гендерная характеристика смертности от рака толстого кишечника (2011 г.)

Таблица 2. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Таблица 2. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Рис. 1. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Рис. 1. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

«Грубый» показатель смертности на 100000 населения (табл. 4, рис. 3) в 2003-2007 г.г. и в 2009 г. ниже, чем по РФ, определяется неустойчивая тенденция роста данного показателя.

Таблица 3. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Таблица 3. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Рис. 2. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Рис. 2. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака ободочной кишки в Воронежской области

Таблица 4. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Таблица 4. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Стандартизованный показатель смертности (табл. 5, рис. 4) за исключением 2005 года ниже, чем в среднем по РФ без определенной тенденции динамики.

Нами сформирована структурная схема комплекса мероприятий по снижению уровня смертности от рака толстого кишечника (рис. 5).

Рис. 3. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Рис. 3. Динамика смертности («грубый» показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Таблица 5. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Таблица 5. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Рис. 4. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

Рис. 4. Динамика смертности (стандартизованный показатель) от рака прямой кишки в Воронежской области

В выявлении ранних форм колоректального рака особое значение имеют профилактические осмотры с использование гемогульттеста, пальцевого исследования прямой кишки. Из числа больных с положительным гемокульттестом при последующем эндоскопическом исследовании удается диагностировать рак у 1,2-15%, полипы – у 15-70% обследуемых.

Рис. 5. Структурная схема путей снижения смертности от рака толстой кишки

Рис. 5. Структурная схема путей снижения смертности от рака толстой кишки

Приоритетно диспансерное обследование групп риска, в которые включаются лица а возрасте более 50 лет с хроническими колитами, семейным полипозом толстой кишки, аденомами и полипами толстой кишки, с перенесенными ранее операциями по поводу рака толстой кишки и молочной железы. При диспансерном наблюдении проектируется широкое использование онкомаркеров – раковоэмбрионального антигена и альфафетопротеина.

Внедрение в практическую деятельность лапароскопических технологий снизит частоту послеоперационных осложнений, одногодичной летальности.

Полная хирургическая циторедукция в комплексе лечения больных с распространенным колоректальным раком увеличит продолжительность жизни больных. Для снижения смертности от колоректального рака важно адекватное лечение синхронных или метахронных метастазов в печень, которые выявляются у многих больных, перенесших оперативное лечение, и у половины из них оказываются причиной смерти.

Внедрение в практическую деятельность интервенционных радиологических процедур (химиоэмболизации печеночной артерии и др.) уменьшит число пациентов, направляемых на симптоматическое лечение, удлинит продолжительность их жизни.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия в дополнение к оперативному лечению распространенного колоректального рака вошла в арсенал медицинских пособий. Ее широкое внедрение в практическую деятельность позволит снизить смертность. Для снижения смертности от рака толстого кишечника в плане лекарственной терапии целесообразно сосредоточить внимание не на том «лечить или не лечить», а на том «чем лечить». Появление новых прогностических и предсказывающих маркеров, препаратов биологической направленности расширили терапевтические подходы.

Необходимость оптимизации преемственности с ургентной службой диктуется тем, что при выполнении оперативных вмешательств по поводу толстокишечной непроходимости из-за недостаточной онкологической грамотности хирурги не направляют больных для продолжения лечения в онкологический диспансер, где могут быть выполнены реконструктивно-восстановительные операции, проведено по показаниям лекарственное или лучевое лечение.

Таким образом, при рассмотрении предложенной структурной схемы снижения смертности от колоректального рака очевидна дифференцировка задач для первичного звена здравоохранения и специализированной онкологической службы.

Выводы

1. За многолетний период исследована динамика уровней смертности от колоректального рака в Воронежской области и в среднем по РФ.

2. Устойчивая тенденция снижения смертности не установлена.

3. Предложена структурная схема приоритетных путей снижения смертности от колоректального рака.


Список использованных источников:

1. Иманитов Е.Н. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения// Практическая онкология. – Т.6. – №2. – 2005. – С. 65-70.

2. Трехлетний опыт использования лапароскопических методов в колопроктологии/ К.В. Клейн, А.В. Лахин// Лапароскопическая хирургия. – 1998. – № 1. – С. 23.

3. Тюляндин С.А. Адъювантное лечение рака толстой кишки// Новое в терапии колоректального рака/ под ред. Н.И. Переводчиковой. – М. – 2001. – С. 74-82.

4. Ferlay J., Bray F., Pisani P. Globocan 2002: cancer incidence, mortality and prewalence woridwide// LARC Cancer Base no.5, version 2.0. – Lion, France, 2004.


17.10.2013 20:12:00