Один из наиболее эффективных инструментов информационного обеспечения управленческой деятельности в противораковой борьбе - онкологический мониторинг на базе территориального популяционного ракового регистра, целенаправленная работа по постоянному динамическому наблюдению, оценке и прогнозу онкологической ситуации для ее развития в желаемом направлении. Мониторинг региональной онкологической ситуации - аналитическая система постоянного долгосрочного наблюдения, анализа, оценки и прогноза как эпидемиологии злокачественных новообразований (ЗНО), так и динамики количественных и качественных показателей онкологической помощи [1-3].
С целью оптимизации системы мониторинга, выстраивания приоритетов ресурсного обеспечения и обоснования в условиях ограниченного финансирования адекватных оперативных и стратегических управленческих решений разработана система дифференцированных оценочных критериев качества и медицинской эффективности онкологической помощи на двух уровнях - в специализированном онкологическом диспансере и в первичном звене здравоохранения. Для оценки результативности всей региональной онкологической помощи разработаны и обоснованы интегральные индикаторы.
Мониторинг пациентов, подлежащих специальному лечению, третичная профилактика рака, диспансеризация пролеченных онкологических больных - совместная работа специализированного онкологического учреждения и общелечебной сети (рис. 1).
Рис. 1. Структурная схема регламентации деятельности региональной онкологической службы.
Важной частью деятельности по реализации программы онкологического мониторинга является обоснование критериев для оценки территориальной онкологической ситуации и результативности онкологической помощи с формированием показателей, адекватно отражающих эти индикаторы.
Оценочные критерии эффективности онкологической помощи дифференцированы отдельно для общелечебной сети, онкологического диспансера и в целом для региональной онкологической службы. За основу взяты официальные статистические показатели многолетней онкологической отчетности. Особенность формирования оценочных критериев - соотнесение их с регламентированными функциями различных уровней онкологической помощи (рис. 2).
Рис. 2 Дифференцированные критерии оценки результативности онкологической помощи.
Общелечебная сеть занимается организацией и проведением онкопрофилактических осмотров, эффективность которых определяется показателем активной выявляемости. От того, насколько результативно проводится в общелечебной сети профилактическая и диагностическая работа, зависят показатели своевременной диагностики:
- удельный вес больных с I и II стадиями процесса в структуре первично зарегистрированных больных;
- доля больных с ЗНО с IV стадией процесса по отношению к первично зарегистрированным;
- доля больных с визуальными локализациями рака с III и IV стадиями процесса по отношению к первично зарегистрированным.
Оценочные критерии лечебно-диагностической деятельности онкологического диспансера - удельный вес комбинированного и комплексного лечения в структуре радикального лечения, стационарозамещающих технологий, морфологическая верификация диагноза. Широкое использование комбинированного и комплексного лечения обеспечивает внедрение в практическую деятельность инновационных технологий многоэтапного воздействия на злокачественный процесс, отражает уровень онкологической грамотности и профессионализма специалистов, обеспеченность учреждения новейшей медицинской техникой.
Отношение числа больных, лечившихся только амбулаторно, к общему числу закончивших радикальное лечение, характеризует возможности онкодиспансера в развитии и применении перспективных стационарозамещающих хирургических технологий, амбулаторной лекарственной и лучевой терапии. Эти методы предусматривают существенное снижение затрат на лечение при полном сохранении его эффективности и являются щадящими для психоэмоционального состояния пациентов.
В целом результативность функционирования региональной онкологической службы оценивается по следующим критериям:
- соотношение между числом больных, состоящих на учете 5 лет и более, и количеством всех пациентов в онкорегистре;
- индекс накопления контингентов (соотношение числа состоящих на учете и числа первично зарегистрированных больных с ЗНО);
- летальность на первом году с момента установления диагноза.
Эти интегральные оценочные критерии безусловно зависят и от лечебно-диагностической деятельности онкологического диспансера, и от эффективности работы первичного звена здравоохранения по вторичной профилактике рака.
Итоги проведенной работы отразились на показателях медицинской эффективности онкологической помощи - уровень смертности от ЗНО в 2014 г. по сравнению с 2012 годом снизился на 9,03 на 100 000 населения (2012 г. - 203,11; 2013 г. - 199,60; 2014 г. - 194,08).
За последние три года улучшились показатели смертности в трудоспособном возрасте, визуальной запущенности, активной выявляемости, одногодичной летальности, пятилетней выживаемости, а также индекс накопления контингентов (табл. 1).
Таблица 1. Динамика количественных и качественных показателей онкологической службы
Смертность в трудоспособном возрасте уменьшилась на 22,93 на 100000 населения трудоспособного возраста (2012 год - 89,1; 2013 год - 73,72; 2014 год - 66,17).
Динамика показателей своевременной диагностики ЗНО и результатов онкологической помощи положительная. Показатель запущенности визуальных форм рака снизился на 3,36 % (2012 год - 21,46%; 2013 год - 18,91%; 2014 год - 18,10%); выросли показатели активной выявляемости на 6,7 % (2012 год - 19,1%; 2013 год - 21,4 %; 2014 год - 25,8%), пятилетней выживаемости на 3,13% (2012 год - 53,06%; 2013 год - 56,04%; 2014 год - 56,19%).
Динамика показателей результативности онкологической помощи за последние 5 лет (табл. 2) указывает на эффективность управления региональной онкологической службой.
Таблица 2. Динамика показателей результативности онкологической помощи (2011-2014 гг.)
Показатели результативности онкологической помощи в Воронежской области (ВО) лучше, чем в среднем по Российской Федерации (РФ) и Центральному федеральному округу (ЦФО) (табл. 3) [4-7].
Таблица 3. Сравнительная оценка показателей результативности онкологической помощи (2013 г.)
Отмечается положительная динамика работы стационара и поликлиники (табл. 4).
Таблица 4. Показатели работы поликлиники и стационара
Выросли хирургическая активность, число пролеченных больных в дневном стационаре, число амбулаторных операций; снизились послеоперационная летальность, число послеоперационных осложнений, сроки до начала специализированного лечения.
Реализации задач совершенствования медицинской помощи населению России при онкологических заболеваниях способствует Указ Президента России В.В. Путина № 598 от 07.05.2012 г., в котором определена задача «обеспечить в 2018 году снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 192,6 случаев на 100000 населения». Для этой цели определены этапные индикаторы: выявление ЗНО I-II стадий до 55,1 %, снижение одногодичной летальности до 22,4 %, увеличение удельного веса больных, состоящих на учете 5 лет и более, до 53,6 %. Уже по итогам 2014 года достигнут показатель одногодичной летальности, превышены прогнозные индикаторы удельного веса больных с I-II стадиями в структуре первичных больных, пятилетней выживаемости.
Таким образом, результативность онкологической помощи в Воронежской области положительная.