Актуальность воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух по сей день не вызывает сомнений, так как представляет собой, проблему не только в медицинском, но и социально-экономическом аспекте [1, 4, 12]. Гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре ЛОР-заболеваний как в России, так и в странах Европы и США [6, 11, 13, 15-17]. Бактериальный фактор является одной из ведущих причин развития патологического процесса в верхнечелюстных пазухах. [3] Среди многообразия микроорганизмов, заселяющих слизистую оболочку верхних дыхательных путей встречаются и патогенные формы [5], однако, в концентрациях выше 104, условно-патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития воспаления [7, 14]. Основными возбудителями острого синусита по мнению многих авторов считаются Streptococcus pneumonia, Haemophylias influenza, Moxarella catarrhalis и Streptococcus pyogenes [2, 5, 8-10].
Целью нашего исследования явилось определение микробного пейзажа у больных одонтогенными и риногенными верхнечелюстными синуситами.
Материалы и методы. Всего было обследовано 109 больных, проходивших лечение по поводу острых синуситов на отделении оториноларингологии Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница» ОАО «Российские железные дороги» в 2011 г., из них 88 с риногенными синуситами и 21 с одонтогенными. У всех больных было исследовано содержимое верхнечелюстных пазух, полученное при пункции. В стерильной пробирке со средой Эймса («Жеджианг Гонгдонг Медикал Текнолоджи Ко.Лтд», Китай) материал доставлялся в лабораторию, где высеивался на твердые среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Сабуро, Эндо, шоколадный агар на 96 часов. Для верификации возбудителей использовались стандартные биохимические тесты. Чувствительность к антибиотикам определялась на среде Мюллера-Хинтона со стандартными дисками.
Результаты. У больных риногенными синуситами выявлены следующие возбудители: Staphylococcus epidermidis - 16 больных (20,25%), Streptococcus viridans - 13 больных (16,46%), Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus - 9 больных (11,39%), Streptococcus pneumoniae - 6 больных(7,59%), Streptococcus haemoliticus - 4 больных (5,06%), Escherichia coli - 3 больных (3,80%), Corynebacterium pseudopneumoniae, Streptococcus haemoliticus B, peptostreptococcus, Neisseria flava, Streptococcus saprophyticus, Micrococcus, Klostridium oxytoxa, Neisseria mucosae, Enterobacter аerogenus - 1 больной (1,27%), ассоциации - 5 больных (5,68%), у 10 больных (12,66%) рост микрофлоры не обнаружен. Аэробная и факультативная анаэробная флора составила 87.34% (рис. 1).
Рис. 1. Микробный пейзаж одонтогенных и риногенных синуситов.
У больных одонтогенными синуситами обнаружен следующий пейзаж: Staphylococcus epidermidis - 4 человека (21,05%), Streptococcus viridans - 3 человека (15,79%), Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus - 2 человека (10,53%), Neisseria subflavae, Streptococcus saprophyticus, Neisseria mucosae, Candida tropicalis - 1 человек (5,26%), ассоциации - у 1 человека (4,76%). Рост микрофлоры не обнаружен- 2 человека (10,53%). Аэробная и факультативная анаэробная флора составила 89.47%.
В выявленных ассоциациях у больных риногенными синуситами обнаружились: в 2-х случаях Enterococcus faecalis и Staphylococcus epidermidis, и по одному случаю: Staphylococcus epidermidis и Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.
Ассоциация возбудителей, выявленная у больного одонтогенным синуситом была более разнообразна и представлена Enterococcus faecalis, Streptococcus saprophyticus, Streptococcus viridans и Neisseria subflavae.
Таким образом, наиболее часто встречающимися возбудителями одонтогенных и риногенных верхнечелюстных синуситов являются Staphylococcus epidermidis и Streptococcus viridans, реже Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemoliticus.
Проведенное нами исследование чувствительности наиболее часто встречающихся возбудителей к антибактериальным препаратам показало следующие результаты (табл. 1).
Наибольшая чувствительность отмечалась к препаратам пенициллиновой группы, в частности к комоксиклаву была чувствительность у 100% штаммов Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemoliticus, чувствительность к амоксициллину составляла от 50 - до 100%, к оксациллину - 100% штаммов Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemoliticus.
Хорошим антибактериальным эффектом обладают цефалоспорины I, II, и III поколений, однако к цефтриаксону были устойчивы все выделенные штаммы Streptococcus pneumoniae.
Среди макролидов наибольшим эффектом обладал препарат III поколения азитромицин, чувствительность к которому составляла 100% у Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Streptococcus haemoliticus, более 80% у Streptococcus pneumoniae и 33,33% штаммов Streptococcus viridans.
Таблица 1. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам при риногенном и одонтогенном гайморите
Примечания: +++++ - чувствительны 100% штаммов, ++++ - более 80%, +++ - 79 - 60%, ++ - 59 - 40%, + - 39 - 20%, + - менее 20%, - - 100% штаммов устойчивы.
К группе фторхинлонов наименьшей чувствительностью обладали штаммы Staphylococcus epidermidis: только 50% были чувствительны к офлоксацину и 57,14% - к левофлоксацину. К ципрофлоксацину были устойчивы 100% штаммов Enterococcus faecalis и Streptococcus pneumoniae.
Выводы. Таким образом, наиболее часто встречающимися возбудителями одонтогенных и риногенных синуситов являются Staphylococcus epidermidis и Streptococcus viridans, однако, микробный пейзаж у больных риногенными синуситами более разнообразен, а у больных одонтогенными синуситами выявлены дрожжеподобные грибы Candida tropicalis.
Среди возбудителей одонтогенных и риногенных верхнечелюстных синуситов преобладают представители аэробной и факультативной анаэробной флоры.
При одонтогенных и риногенных синуситах чаще всего высеивается монофлора, высоко чувствительная к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда.