Русский English

Косякова Л.С., Великанов И.И.

Влияние однократного приема углекислой минеральной ванны с различной концентрацией углекислоты на показатели вариабельности сердечного ритма больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии

Актуальность проблемы. По данным многочисленных исследований, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) являются одними из значимых факторов риска и предвестников возникновения инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий [3,6,8,11], поэтому приобретают особое значение среди всех сосудистых заболеваний головного мозга. Появление первых признаков сосудистой патологии в молодом возрасте, тяжесть течения и осложнений в дальнейшем определяют актуальность вопросов профилактики и ранней диагностики этих нарушений [3,4,6]. Лечение хронической ишемии головного мозга представляет собой достаточно сложную задачу, поэтому весьма перспективной и актуальной является разработка новых, современных, эффективных технологий санаторно-курортной реабилитации, поскольку природные и преформированные физические факторы обладают способностью влиять на основные интегративно-регуляторные системы организма. Адекватная и своевременная терапия на ранних стадиях позволит исключить прогрессирование процесса и развитие следующей стадии – дисциркуляторной энцефалопатии [4,8].

По данным ряда авторов, исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) имеет важное диагностическое и прогностическое значение, так как позволяет оценить общее функциональное состояние и адаптационные резервы организма и уточнить реабилитационный потенциал обследуемых пациентов, прогнозировать вероятность развития неадекватных реакций на проводимые лечебные мероприятия и на этой основе дать конкретные рекомендации по оптимизации применяемой терапии с учетом фона нейрогуморальной регуляции [1,2,7,9,10]. Отклонения, возникающие в регулирующих системах мозга, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками заболевания.

Цель исследования. Для анализа степени напряжения регуляторных систем, оценки адаптационных возможностей и, следовательно, реабилитационного потенциала обследуемых больных провести математический анализ вариабельности ритма сердца под влиянием однократного приема углекислой минеральной ванны с различной концентрацией углекислоты.

Материалы и методы исследования. В неврологическом отделении Кисловодской клиники под наблюдением находилось 40 больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, получавшие 21-дневный курс лечения, которые были распределены на 2 группы.

Базовый лечебный комплекс на фоне санаторного режима, включал: диетическое питание, лечебную физкультуру, климатотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. Контрольная группа (20 человек) в дополнение к базовому лечебному комплексу получала углекислые минеральные ванны (УМВ) с природной концентрацией углекислоты (0,71–0,87 г/л, t 36°С) экспозицией 10 мин., через день, на курс 8 процедур. Основная группа (20 человек) получала углекислые минеральные ванны, донасыщенные углекислотой (ДУМВ) до 1,2–1,35 г/л, температурой 36°С, продолжительностью 10 минут, через день. Донасыщение углекислотой углекислой минеральной воды (УМВ) осуществлялось с помощью сатуратора.

Динамика показателей ВРС изучена до, через 30 минут и 1,5 часа после однократного приема углекислой минеральной ванны с различной концентрацией углекислоты у 40 пациентов с НПНМК (20 пациентов основной и 20 – контрольной группы). Оценивали текущее функциональное состояние (ФП) на основании данных общей мощности спектра (ТР) и структуры спектральной мощности. Для оценки адаптационных возможностей проводилась активная ортостатическая проба (АОП).

Больные обеих групп были разделены на подгруппы: с нормальным артериальным давлением (12 человек в основной группе и 13 человек - в контрольной) и артериальной гипертензией (8 человек в основной группе и 7 человек – в контрольной). В данную подгруппу включались больные НПНМК с артериальным давлением 140±4,8/90±2,4 мм рт.ст. (артериальная гипертония 1 степени по классификации ВОЗ).

Результаты исследований. Исходные данные вегетативного тонуса свидетельствуют о том, что у всех больных НПНМК с артериальной нормотензией в фоновом исследовании преобладал парасимпатический тонус; у пациентов с артериальной гипертензией зарегистрирована стойкая активация симпатического отдела сегментарного уровня и надсегментарных структур ВНС, что свидетельствовало о напряжении адаптационно-приспособительных механизмов (табл. 1). При активной ортостатической пробе у больных с артериальной нормотензией отмечено увеличение спектральной мощности низкочастотных (LF) и очень низкочастотных волн (VLF) в 1,2 и 1,1 раза соответственно, снижение спектральной мощности высокочастотных волн (HF) в 1,4 раза по сравнению с фоновым исследованием, свидетельствовавшее о физиологической реакции на ортостатическую пробу. При активной ортостатической пробе у больных в подгруппе с артериальной гипертензией продолжала возрастать активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), о чем свидетельствовало увеличение диапазонов спектра, характеризующих симпатикотонию (LF в 1,1 раза, VLF в 1,2 раза, а также коэффициента LF/HF в 1,5 раза) (табл.1).

В подгруппе больных НПНМК с артериальной гипертензией исходно показатель К 30:15, определяющий функциональное состояние парасимпатического отдела ВНС, снижен в 1,4 раза, что свидетельствует об истощении парасимпатического отдела ВНС в целом (табл. 1).

При анализе спектрограммы выявлено, что при фоновой записи в группе больных с нормотензией ТР была в пределах нормы, а при гипертензии - была в 1,3 раза ниже. При проведении АОП у больных с артериальной гипертензией абсолютные значения ТР снижались практически так же как в группе с нормотензией (на 30%). Приведенные факты свидетельствуют о том, что функциональные нарушения ВНС у больных НПНМК регистрировались на всех уровнях регуляции системы кровообращения: периферическом, сегментарном и надсегментарном.

Через 30 минут после углекислой минеральной ванны с природной (0,8-0,9 г/л) концентрацией углекислоты (табл. 2) у больных с нормотензией при проведении фоновой пробы отмечалось повышение общей спектральной мощности с 2281,9±230,12 мс2 до 2549,3±280,3 мс2 (р>0,05) за счёт возросшего вклада волн HF с 40,4±1,9% до 47,5±5,1 (р>0,05). Относительная спектральная мощность VLF достоверно уменьшилась с 30,3±4,6% до 17,5±4,5% (р<0,05), что указывает на готовность регуляторных механизмов адекватно отвечать на внешние раздражители. При проведении активной ортостатической пробы в структуре спектральной мощности возросла доля высокочастотных (HF) колебаний с 29,2±4,1% до 39,11±4,9% (р>0,01), что отражало увеличение парасимпатической активности. Полученные результаты свидетельствуют о наличии улучшения микроциркуляции [12]. Спустя 1,5 часа при проведении ФП общая спектральная мощность несколько уменьшилась с 2549,3±280,3 до 2398,6±205,6%. По сравнению с исходными данными увеличился вклад спектральной мощности HF с 40,4±1,9% до 42,1±2,3% (р>0,05), что указывает на сохраняющуюся положительную динамику. После проведения АОП отмечено уменьшение спектральной мощности волн HF с 39,11±4,9 до 28,19±2,5% (р>0,05). Спектральная мощность LF вернулась к исходным данным (37,4±3,8) (р>0,05) (табл. 2). В подгруппе больных с артериальной гипертензией через 30 минут после проведения углекислой минеральной ванны с природной концентрацией углекислоты отмечалось достоверное повышение общей спектральной мощности с 1258,7±91,5 мс2 до 1789,6±121,5 мс2 (р<0,01) за счёт возросшего вклада волн HF с 15,8±3,3% до 20,9±4,3 (р>0,05). Относительная спектральная мощность VLF достоверно уменьшилась с 39,5±3,4% до 29,5±3,1% (р<0,05). В структуре спектральной мощности при проведении АОП возросла доля высокочастотных (HF) колебаний с 11,2±4,7% до 17,4±3,5% (р>0,01), что отражало увеличение парасимпатической активности.

Таблица 1. Показатели спектрального анализа сердечного ритма до приема углекислой минеральной ванны (n=20)

Таблица 1. Показатели спектрального анализа сердечного ритма до приема углекислой минеральной ванны (n=20)

Спустя 1,5 часа при проведении ФП общая спектральная мощность несколько уменьшилась с 1789,6±121,5 до 1425,6±65,4 мс2. По сравнению с исходными данными увеличился вклад спектральной мощности HF с 15,8±3,3% до 16,2±3,8% (р>0,05), что указывает на сохраняющуюся положительную динамику под влиянием углекислой минеральной ванны. После проведения АОП отмечено уменьшение спектральной мощности волн HF с 17,4±3,5 до 11,5±3,8% (р>0,05). Спектральная мощность LF вернулась к исходным данным (44,9±4,7%) (р>0,05). Показатель теста, определяющего функциональное состояние парасимпатического отдела ВНС – К30:15, в подгруппе больных с артериальной гипертензией достоверно повысился (с 0,99±0,001 до 1,02±0,01, р<0,05), не достигая при этом нормативных данных, снизилась частота сердечных сокращений (ЧСС) в обеих подгруппах, что свидетельствует об увеличении парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Снижение коэффициента LF/HF свидетельствует о достаточном реабилитационном потенциале пациентов (табл. 2).

Через 30 минут после приема донасыщенной углекислой минеральной ванны (1,1-1,35 г/л) у больных с нормотензией отмечалось увеличение общей спектральной мощности с 2426,6±263,0 мс2 до 2658,4±278,1 мс2 (р>0,05), увеличение вклада в спектральную мощность волн HF с 39,7±2,0% до 43,6±4,2% (р>0,01) и статистически значимое уменьшение спектральной мощности LF с 28,9±2,1 до 38,1±2,8 (р<0,05), что свидетельствует о повышении адаптационных возможностей и способности структур головного мозга адекватно отвечать на внешние раздражители (табл. 3,4). Достоверное уменьшение спектральной мощности волн VLF c 29,5±2,7 до 19,6±1,7 (р<0,01) косвенно свидетельствует об улучшении метаболических процессов на центральном уровне регуляции [2,5]. Проведение АОП сопровождалось достоверным повышением вклада волн HF с 34,7±3,3 до 44,89±3,1 (р<0,05).

Таблица 2. Динамика показателей спектрального анализа сердечного ритма через 30 минут и 1,5 часа после приема углекислой минеральной ванны (n=20)

Таблица 2. Динамика показателей спектрального анализа сердечного ритма через 30 минут и 1,5 часа после приема углекислой минеральной ванны (n=20)

Примечание: здесь и далее числитель – показатели у больных с нормотензией, знаменатель - показатели у больных с гипертензией, * - р<0,05, ** - р<0,01

Через 1,5 часа после ДУМВ отмечено уменьшение общей спектральной мощности до исходного уровня с 2658,4±278,1 до 2477,3±201,8 мс2 (р>0,05), увеличение спектральной мощности HF по сравнению с исходным с 39,7±2,0% до 40,4±2,2% (р>0,05), что указывает на сохранение тенденции к восстановлению баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС после однократного применения ДУМВ. Проведение АОП сопровождалось увеличением общей спектральной мощности ТР с 1831,3±161,4 до 1992,3±88,5 (р>0,05) (табл. 3,4).

В подгруппе больных с артериальной гипертензией через 30 минут после проведения ДУМВ общая спектральная мощность ТР достоверно увеличилась с 1164,8±88,0 до 1891,4±128,1 мс2 (р<0,05). Вклад волн HF диапазона достоверно увеличился с 18,1±1,3 до 24,1±1,9% (р<0,01), снизился вклад волн VLF c 40,1±3,3 до 30,5±3,1% (p<0,05). Проведение АОП сопровождалось повышением по сравнению с исходными данными общей спектральной мощности ТР и процентного вклада волн HF диапазона в 1,5 раза (р<0,01). Через 1,5 часа после проведения ДУМВ ТР повысилась по сравнению с исходными

Таблица 3. Показатели спектрального анализа сердечного ритма до приема донасыщенной углекислой минеральной ванны (n=20)

Таблица 3. Показатели спектрального анализа сердечного ритма до приема донасыщенной углекислой минеральной ванны (n=20)

Таблица 4. Динамика показателей спектрального анализа сердечного ритма через 30 минут и 1,5 часа после приема донасыщенной углекислой минеральной ванны (n=20)

Таблица 4. Динамика показателей спектрального анализа сердечного ритма через 30 минут и 1,5 часа после приема донасыщенной углекислой минеральной ванны (n=20)

данными в 1,4 раза, вклад волн HF диапазона достоверно увеличился в 1,2 раза (р<0,01), что указывает на сохраняющуюся в течение этого времени положительную динамику под влиянием донасыщенной углекислой минеральной ванны. Проведение АОП сопровождалось повышением по сравнению с исходными данными общей спектральной мощности ТР в 1,4 раза (р<0,01), повышением процентного вклада волн HF диапазона в 1,3 раза (р<0,05). Показатель теста, определяющего функциональное состояние парасимпатического отдела ВНС – К30:15, в обеих подгруппах больных НПНМК достоверно повысился, достигая нормы в подгруппе больных с нормотензией (1,38±0,07), что свидетельствует о снижении активности симпатических влияний на ритм сердца, как и снижение ЧСС в обеих подгруппах. Снижение коэффициента LF/HF в 1,2 раза позволяет говорить о благоприятном реабилитационном прогнозе (табл. 3,4).

Выводы. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать выводы о том, что у больных с НПНМК отмечен достаточный реабилитационный потенциал; однократный прием углекислой минеральной ванны с природной концентрацией углекислоты способствует снижению активности симпатических влияний на ритм сердца, однократный прием донасыщенной углекислой минеральной ванны приводит к увеличению парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Повышение концентрации углекислоты в ванне усиливает ваготропное действие ванны, проявляющееся более значительным урежением ЧСС и более частой нормализацией исходно гиперкинетического варианта гемодинамики, обусловленного симпатикотонией. Все вышесказанное позволяет прогнозировать положительное курсовое действие указанных процедур в комплексном лечении этой категории больных.


Список использованных источников:

1. Азбука вариабельности сердечного ритма/ И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. – Ставрополь, 2002. – 112 с.

2. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения/ Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов// Ультразвуковая и функциональная диагностика – 2001. - №3. – С. 108-127.

3. Эпидемиология инсульта в России/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - №8. - С. 4-9.

4. Прогноз при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга/ К.Ф. Канарейкин, В.Е. Смирнов, Л.С. Манвелов// Клиническая медицина. 1996. - №3. - С. 27-29.

5. Котельников С.А. и др. Вариабальность ритма сердца: представления о механизмах// Физиология человека. – 2002. – Т. 28. - №1. – С. 130-143.

6. Манвелов Л.С. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга// Клиническая медицина. - 1995. - № 5. - С. 28-30.

7. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения. – Иваново, 2000. – 200 с.

8. Перминова С.К. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения: особенности неврологического статуса и эмоционально-личностной сферы// Врач-аспирант, №2 (45), 2011. – С. 43-48.

9. Череващенко И.А., Череващенко Л.А., Куликов Н.Н. Спектральный анализ сердечного ритма и его динамика на этапе санаторно-курортной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией// Врач-аспирант. – 2013. - №4 (59). – С. 116-123.

10. Camm, A.J. Heart rate variability. Standards of Measurement, Physiological interpretation and clinical use// Circulation. – 1996. – Vol. 93. – P. 1043-1065.

11. Feigin V.L. et al. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century// Lancet Neurol. 2003. - V. 2. - P. 43 - 53.

12. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology (Membership of the Task Force listed in the Appendix)// Europ Heart J. – 1996. – Р. 354-381.


19.10.2013 18:59:00