Введение. Терапевтические мероприятия эректильной дисфункции (ЭД) при хроническом простатите (ХП) встречают ряд препятствий в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам [1,2,5]. Следует изыскивать новые возможности коррекции сексуальных расстройств, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла. Этим требованиям отвечает системная магнитотерапия, оказывающая нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения и лимбико-ретикулярный комплекс, обладающая анальгезирующим, иммунокорригирующим действием, улучшающая микроциркуляцию, дренажную и трофическую функции предстательной железы (ПЖ). [7].
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 40 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» с вычислением индексов половой конституции [4]. Больные заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции (IIEF), международную систему суммарной оценки ХП (I-PSS). Специальными методами исследования у больных установлен хронический абактериальный простатит и исключены доброкачественные и злокачественные заболевания предстательной железы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ осуществлялось трансректальным методом. Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов ПЖ и полового члена изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная (Vmin) и максимальная (Vendd) диастолическая скорости кровотока, индекс пульсации (IP) и резистентности (IR), показатель сосудистого сплетения (ПСС), параметрирование фаз эрекционной составляющей (ЭРС). При наличии венозного кровотока по глубокой дорсальной вене через 10 мин после фармакотеста и ВАСС выполнялась проба Вальсальвы, которая заключалась в регистрации обратного венозного кровотока по глубокой дорсальной вене при натуживании. Урофлоуметрия выполнялась на аппарате «Floumapper-Urofflometr» (Швеция) с изучением средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скоростей потока мочи. Латентный период бульбо-кавернозного рефлекса (ЛПБКР) изучали на диагностической системе «Neurocid-М» (Куба), время достижения оргазма – путём виброэякуляции с помощью вибромассажного прибора «ВМП-1» (Россия). Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), эрекционной (ЭРС) и эякуляторной (ЭЯС) составляющих копулятивного цикла проводили по методу В.В. Машнина [6]. Концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), прогестерона (П) определяли иммуноферментным методом в плазме крови.
Больные получали системную магнитотерапию на магнитотурботроне «ЭОЛ» в режиме «Стандарт» в течение 15 минут, через день, в количестве 15 процедур, массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, лечебную физкультуру (ЛФК) по методу Л.А. Бутченко, О.Л. Тиктинского [3].
Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «SADKO» и «Statistica 6.0». Уровень значимости различий между связанными выборками определялся с помощью критерия Стьюдента (применялся при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий) и теста согласованных пар Уилкоксона. Уровень различий двух независимых групп оценивалась непараметрическим тестом Вальда-Вольфовитца. Качественные показатели анализировались критерием углового преобразования Фишера.
Результаты и обсуждение. Возраст больных в среднем составил 32,6±1,2 года, длительность ХП - 4,2±1,1 года, длительность ЭД - 3,8±0,4 года. Индекс массы тела у больных составил 23,4±1,3 кг/м2. По индексам половой конституции 8 (20%) больных относились к сильной половой конституции, 9 (22,5%) – к средне-сильному варианту средней половой конституции, 16 (40%) – к слабому варианту средней половой конституции, 7 (17,5%) – к слабой половой конституции.
Под влиянием магнитотерапии алгический синдром купирован у 23 (67,6%) из 34 (85%), дизурический – у 14 (63%) из 22 (55%), ЭД – у 25 (62,5%) из 40 (100%), астено-невротический – у 27 (67,5%) из 40 (100%) больных, синдром вегетативной дистонии – у 28 (70%) из 40 (100%) больных.
Таблица 1. Влияние системной магнитотерапии на течение клинических синдромов у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Результаты I-PSS показали, что под влиянием магнитотерапии балльная оценка боли снижается в 1,47 раза или на 32,1%, дизурии – в 1,49 раза или на 32,8%, качество жизни повышается в 1,45 раза или на 30,9%, индекс симптоматики ХП снижается в 1,49 раза или на 33,1%, клинический индекс ХП – в 2 раза или на 51,6% по сравнению с изначальными данными (табл. 2).
Таблица 2. Влияние магнитотерапии на суммарную оценку хронического простатита с эректильной дисфункцией
Под влиянием лечения психо-эмоциональное состояние нормализовалось у 27 (67,5%) больных, общесуммарный показатель СФМ увеличился в 1,47 раза (с 18,3±1,2 до 26,9±1,4, р<0,05).
Результаты IIEF показывают, что под влиянием магнитотерапии эректильная функция возрастает в 1,27 раза, удовлетворенность половым актом – в 1,26 раза, оргазмическая функция – в 1,04 раза, либидо – в 1,16 раза, удовлетворенность половой жизнью – в 2,8 раза по сравнению с изначальными данными, не достигая значений нормы (табл. 3), в результате чего нормативные данные интегральных показателей IIEF наступили у 25 (62,5%) больных.
Таблица 3. Влияние магнитотерапии на интегральные показатели IIEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными.
Под влиянием магнитотерапии вегетологические показатели достигли нормы у 70% больных, нормальный объем ПЖ отмечен у 60% больных, нормализация гемодинамики ПЖ в фазу релаксации и эрекции произошла у 60% больных, нормализация диаметра парапростатических вен - у 70%, параректальных – у 68% больных.
Скорость венозного кровотока в ПЖ после лечения возросла в 1,13 раза (с 4,7±0,2 см/с до 5,3±0,2 см/см, p<0,05), в результате чего нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 60% больных.
Под влиянием проведенного лечения гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции восстановилась у 25 (62,5%) больных, в дорсальной артерии полового члена - у 25 (62,5%) больных, кровоток в дорсальной вене достиг значений нормы у 26 (65%) больных, интратестикулярная гемодинамика нормализовалась у 25 (62,5%) больных.
Допплерометрические исследования выявили, что после магнитотерапии количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снижается с 7 (17,5%) до 4 (10%), с венозной – с 17 (42,5%) до 4 (10%), с артериовенозной – с 10 (25%) до 5 (12,5%). При психогенных формах ЭД количество больных под влиянием магнитотерапии снижается с 6 (15%) до 1 (2,5%). Клинические исследования показали, что магнитотерапия эффективна при терапии легких и средних степеней венозной недостаточности пенильной гемодинамики, в результате чего пенильная гемодинамика достигла значений нормы у 26 (62,5%) больных.
Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения микционная функция мочевого пузыря нормализовалась у 19 (86,3%) из 22 больных. После проведения магнитотерапии показатели микционной функции и объём ПЖ имеют высокую корреляцию (r=0,87, p<0,05).
Под влиянием магнитотерапии продолжительность фрикционной стадии увеличивается в 2,1 раза (с 65±11 сек до 137±12 сек, p<0,05), количество фрикций – в 1,3 раза (с 49±5 до 64±4, р<0,05), в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных.
После лечения ЛПБКР снизился в 1,04 раза (с 37,8±1,2 мс до 36,7±0,3 мс, р<0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,11 раза (с 267±15 сек до 296±12 сек, р<0,05).
Параметрирование фаз ЭРС показало, что после использования системной магнитотерапии время наступления тумесценции снизилось в 1,5 раза, длительность тумесценции – в 1,2 раза, время наступления эрекции – в 1,5 раза, длительность эрекции возрастает в 6,6 раза, длительность детумесценции – в 1,6 раза по сравнению с изначальными данными (табл.4), в результате чего нормализация параметрированных фаз ЭРС наступила у 25 (62,5%) больных.
Таблица 4. Влияние магнитотерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Примечание: * - p<0,05 по сравнению с изначальными данными.
До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 21 (55%), от 11 до 20 – у 12 (30%), от 21 до 40 - у 7 (17,5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 32 (80%), от 11 до 20 – у 8 (20%) больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом системной магнитотерапии и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.
Под влиянием магнитотерапии у больных концентрация в крови ФСГ снижается в 1,09 раза или на 8,1%, ЛГ – на 0,4%, ПРЛ – в 1,23 раза или на 18,5%, Е2 – в 1,1 раза или на 9,4%, ДГЭА-С – в 1,2 раза или на 16,3%, ГСПС – в 1,3 раза или на 25,3%, П – в 1,2 раза или на 13,6%, Т повышается в 1,18 раза или на 17,5% по сравнению с изначальными данными (табл. 5), в результате чего нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 24 (60%) больных.
Таблица 5. Влияние системной магнитотерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Примечание: * - p<0,05 по сравнению со здоровыми.
Под влиянием магнитотерапии балльная оценка клинико-функционального состояния НГС снизилась в 2,2 раза или на 54,7%, ПС – в 3,74 раза или на 73,2%, ЭРС – в 2,6 раза или на 61%, ЭЯС – в 2,6 раза или на 61% по сравнению с изначальными данными (табл.6), в результате чего балльная оценка клинико-функционального состояния нормализовалась у 25 (62,5%) больных.
Таблица 6. Влияние магнитотерапии на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Примечание: * - p<0,05 по сравнению с изначальными данными.
После магнитотерапии сексуальные функции восстановились у 13 (81,3%) из 16 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 12 (54,5%) из 22 больных со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 2 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл.7), что показывает эффективность лечения сексуальных расстройств магнитотерапией больных ХП с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.
Таблица 7. Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием системной магнитотерапии
Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%).
После магнитотерапии значительное улучшение сексуальной функции наступило у 25 (62,5%) больных, имеющих сильную половую конституцию и средне-сильный вариант средней половой конституции, улучшение – у 9 (22,5%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения – у 6 (15%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию (табл.8).
Таблица 8. Влияние магнитотерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе имеющих ту или иную половую конституцию.
При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 1,47 раза (с 2,15±0,11 до 1,54±0,12, р<0,05).
Результаты терапевтического эффекта магнитотерапии через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 20 (50%), улучшение – у 13 (32,5%), без эффекта – у 7 (17,5%) больных.
Известно, что нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения ХП [8]. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отёку тканей ПЖ, что в ещё большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию. Системная магнитотерапия оказывает непосредственное влияние на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз и обладает антиагрегационной активностью [7], с другой стороны оказывает сосудорасширяющее и иммуномодулирующее действие, что является принципиальным с точки зрения патогенетической терапии ХП.