Актуальность проблемы. Патология костно-мышечной системы занимает одно из ведущих мест в структуре основных заболеваний [1]. Так, манифестно протекающий остеоартроз (ОА) среди взрослого населения наблюдается почти у 1% обратившихся за медицинской помощью [11]. Следует отметить, что ОА не только широко распространенная, но и достаточно тяжелая патология суставов, сопровождающаяся дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани с вовлечением близлежащих тканей (суставной капсулы, связочно-мышечного аппарата и др.), а также другими изменениями, вызванными хроническими перегрузками опорно-двигательной системы: локомоторными, гемодинамическими, нейротрофическими расстройствами [1,10]. ОА является не только частной проблемой отдельных граждан и членов их семей, но имеет глобальную социально-экономическую значимость [1,7,8].
В связи с возрастающей ролью железнодорожного транспорта в развитии государства в этой сфере происходят значительные технологические преобразования, накладывающие своеобразный отпечаток на возникновение, развитие и течение ОА, а также направления и подходы к реабилитации больных с данной патологией [5,6]. Особое значение в настоящее время уделяется вопросам профессионально обусловленных заболеваний у железнодорожников, вызванных специфическими условиями и режимом труда на железнодорожном транспорте [5,6,9]. В основе возникновения ОА у железнодорожников лежит тяжелая физическая нагрузка и стереотипные, выполняемые в быстром темпе, продолжительные локальные движения. Не меньшее повреждающее воздействие оказывают вибрации и толчки, вынужденно неудобная рабочая поза, механическое давление на определенные участки тела [5]. При этом, для возникновения остеоартроза, как профессионального заболевания, требуется значительная продолжительность влияния указанных неблагоприятных факторов [5,6]. Масштабность явления ложится тяжелым бременем на железнодорожное здравоохранение [5,6].
Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментов, применяемых в лечении ОА (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП, хондропоротекторы, фитопрепараты и др.), рост заболеваемости продолжается [1-3]. Это связано с тем, что большинство применяемых при данной патологии лекарственных средств оказывают симптоматическое действие, а многие НПВП вызывают негативные побочные эффекты, а так же отрицательно влияют на суставной хрящ и приводят к его дегенерации [1,7]. В настоящее время в российской медицине развивается мультидисциплинарный подход, в рамках которого делается особый акцент на балансе эффективности и безопасности при выборе лекарственных препаратов, необходимости комплексного рационального подхода в выборе терапии для пациентов с коморбидными (т.е. сопутствующими) заболеваниями. Многие исследователи считают удачной альтернативой медикаментозной терапии естественные природные и преформированные лечебные факторы, однако, существующие технологии также не обеспечивают решение проблемы снижения уровня заболеваемости ОА [4,9].
В связи с этим наше внимание привлекла возможность в условиях одного клинического медицинского учреждения в системе ведомственного здравоохранения Открытого Акционерного Общества «Российские Железные Дороги» изучить эффективность лечебных комплексов, включающих стандартную лекарственную терапию и новые медицинские технологии с минеральной водой «Джемухская целебная», которая не использовалась ранее у больных с ОА. По химическому составу нативная минеральная вода «Джемухская целебная» относится к средне-высокоминерализованной сульфатно-хлоридной натриевой, обладает нейтральной реакцией среды, содержит в кондиционных количествах биологически активные бор и кремниевую кислоту.
Цель исследования. Разработка, научное обоснование и оценка эффективности новых методов реабилитации работников железнодорожного транспорта, больных ОА, включающих лекарственную стандартную терапию, общие и вихревые ванны с минеральной водой «Джемухская целебная».
Материалы и методы исследования. В соответствии с целью и задачами работы предметом наблюдений были больные остеоартрозом, работающие на железнодорожном транспорте, проходившие стационарное лечение в Негосударственном учреждении здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды Открытого Акционерного Общества «Российские Железные Дороги». Наблюдалось 100 больных в возрасте от 30 до 60 лет. Все больные были исследованы до и после лечения в больнице. В рандомизированном исследовании изучена эффективность 3 лечебных комплексов (контрольная группа и 2 основных). Базовый стандартный медикаментозный комплекс включал нестероидный противовоспалительный препарат - 2,5% раствор ортофен - 3,0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг (контрольная группа - 20 больных); 1-я основная (40 больных) получала базовый комплекс и общие ванны с минеральной водой «Джемухская целебная», температурой 370С, продолжительностью - 15 мин., в количестве 10 процедур. Больные 2-й основной группы (40 человек) помимо базовой составляющей получали минерально-вихревые ванны в бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС», температурой 370С, продолжительностью - 15 мин. ежедневно, в количестве 10 процедур. Всем больным ОА назначалась диета №15, щадящий (бальнеопроцедура через день) или щадяще-тренирующий режим (бальнеопроцедура ежедневно 3 дня, затем перерыв), массаж пораженных суставов и занятия лечебной физкультурой.
Диагноз остеоартроза был поставлен на основании классификационных диагностических критериев Американского колледжа ревматологов для коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей. В работе была использована основная медицинская документация: история болезни, рентгенологические снимки, заключения ультразвукового (УЗИ) и магниторезонансного томографического (МРТ) исследования суставов. Выделенные для сравнительного изучения группы были статистически сопоставимы по полу возрасту, форме, активности и давности процесса. Для оценки выраженности воспалительных реакций определяли лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ мм/час), концентрацию С-реаткивного белка (СРБ, ед.); белковые фракции (%), сиаловые кислоты сыворотки крови (ммоль/л), определяли концентрацию серомукоида (ед), уровень фибриногена(г/л); активность щелочной и кислой фосфатаз (ед./л); ревматоидный фактор (МЕ/мл); концентрацию мочевой кислоты (мкмоль/л); показатели состояния липидного обмена. Для функциональной оценки суставов использовалась гониометрия. C помощью рентгенологического исследования суставов определяли стадию остеоартроза по классификации Келлгрена и Лоуренса. Для выявления признаков заболевания до появления первых рентгенологических симптомов, проводили магнитно-резонансную и компьютерную томографию и ультразвуковое исследование. Состояние периферической сосудистой системы изучалось методом реовазографии (РВГ).
Оценка когнитивного статуса пациентов осуществлялась общепринятыми методами исследования психологического статуса: 1) методика Мюнстерберга на определение избирательности и концентрации внимания; 2) таблицы Шульте для определения активности психической деятельности, выявления истощаемости внимания, способности к концентрации, устойчивости, скорости и точности восприятия; 3) тест Лурия для определения латерализации и локализации мозговых нарушений, который позволяет оценить состояние слуховой памяти, степень утомляемости, активность произвольного внимания больного, нервно-психическую истощаемость. Оценка качества жизни больных проводилась посредством опросника Medical Outcomes Study-Short Form-36 (MOS SF- 36).
Оценка эффективности лечения больных остеоартрозом проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей.
Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета статистической программы «Статистика 6». Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: множественная корреляция, критерии Фишера, Стьюдента. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего значения (m). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Под наблюдением находилось 100 пациентов с ОА. Все пациенты были работниками железнодорожного транспорта первой категории, преимущественно мужского пола - 85 (85%), женщин - 15 (15%). Среди наблюдаемых было 40 (40%) машинистов, помощников машинистов - 28 (28%), путевых рабочих - 32 (32%). Возраст больных составлял от 30 до 60 лет. При этом до 40 лет было 10 (10%), от 40 до 50 лет - 52 (52%), старше 50 и до 60 лет - 38 (38%) человек. Продолжительность болезни от 1 года до 3 лет констатирована у 19 (19%), от 4 до 6 лет - у 60 (60%) и в пределах 7-10 лет у 21 (21%) больного.
На боли в суставах жаловались все больные, их локализация зависела от характера профессиональной деятельности. Так, машинистов и помощников машинистов преимущественно беспокоили суставы верхних конечностей, а у путевых рабочих чаще страдали суставы нижних конечностей. У машинистов и их помощников плечевой сустав страдал в 100% случаев, а у ¾ пациентов это сочеталось с поражением локтевого, лучезапястного и суставов кисти. Суставы нижних конечностей у этого контингента больных страдали в пределах 8,8-10,2%. У путевых рабочих, напротив, чаще поражались суставы нижних конечностей, особенно коленные (100%), реже - тазобедренные (53,1%) и голеностопные (40,6%). Суставы верхних конечностей также включались в патологический процесс, но несколько реже (21,9%).
Помимо алгического синдрома более чем у половины наблюдаемых возникала скованность в дистальных отделах рук у 55 (55%) пациентов, коленных суставах - у 37 (37%). Ограничение активных движений отмечалось у 37 (37%) больных с поражением коленных суставов и 27 (27%) - плечевых. Наличие синовита выявлено у 10 (10%) наблюдаемых в коленных и голеностопных суставах.
Данные гониометрии подтверждают ограничение движений в плечевых суставах в пределах от 10 до 15 градусов, в локтевых - 20 градусов при сгибании при отсутствии разгибания в полном объеме; в лучезапястных - сгибания и разгибания на 20 градусов; в тазобедренных суставах уровень сгибания снижен справа на 20 и слева - на 10 градусов; в коленных - справа на 20 и слева - на 10 градусов, при ограничении разгибания; в голеностопных суставах на 20 и на 15 градусов соответственно.
Рентгенологические исследования позволили выявить наиболее тяжелое поражение (III R-стадия) в суставах нижних конечностей у 10 (43,5%) больных. Более чем у половины пациентов диагностирована II R-стадия практически всех исследуемых суставов. III R-стадия выявлена, в основном, у больных старше 50 лет и проработавших много лет путевыми рабочими.
Ультразвуковое обследование выявило отечность мягких тканей у 8 из 39 (20,5%) обследованных в коленных суставах и у 8 из 13 (61,5%) - в голеностопных, обнаружена воспалительная жидкость в пределах 10-12 мл, уменьшение толщины гиалинового внутрисуставного хряща при I R-стадии - на 1 мл, при II - на 2 мл и III - на 3 мл. Данные МРТ в значительной степени совпадали с показателями УЗИ.
При анализе реовазограмм сосудов голеней и стоп у 85 (85%) больных выявлен спастический тип, характеризующийся снижением пульсового кровенаполнения и повышением показателей периферического сопротивления - дикротического индекса. Гипотонический тип РВГ, проявляющийся повышением реографического индекса (РИ) и снижением диастолического индекса (ДИ) обнаружен у 15 (15%) человек.
Проведенные лабораторные исследования выявили увеличение СОЭ у 28 (28%) больных (24,0±0,18 мм/час), уровня сиаловых кислот - у 42 (42%) пациентов (3,95±0,02 ммоль/л), фибриногена - у 22 (22%) человек (5,62±0,07 г/л). При этом СРБ выявлен у 28 (28%) наблюдаемых и составлял 6,70±0,026 г/л, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в суставах, деструктивных изменениях соединительной ткани и поражении периартикулярных тканей, а также о повышении тромбогенного риска. У 72 (72%) больных обнаружен повышенный уровень общего холестерина до 7,80±0,02 ммоль/л, холестерина низкой плотности - до 6,20±0,021 ммоль/л. Содержание холестерина высокой плотности снижено до 0,80±0,011 ммоль/л, фосфолипидов и триглицеридов - в пределах нормативных показателей. Белковые фракции, за исключением гаммаглобулинов, оказались в пределах нормативных показателей. Содержание гаммаглобулинов увеличено до 26,0±1,12%. Имеющая место гипергаммаглобулинемия, очевидно, указывает на вовлечение в патологический процесс В-звена иммунитета.
При проведении исследования когнитивной и эмоционально-волевой сферы у большинства больных имелись легкие нарушения интеллектуальной деятельности, нарушения селективности и снижение уровня обобщения. Отмечались негрубые дисмнестические расстройства (согласно данным теста А.Р. Лурия «Запоминание 10 слов», нарушения непосредственного и опосредованного воспроизведения имели место у 68 (68%) больных и составляли 5,4 и 5,1 слова соответственно). Среднее время выполнения задания по одной таблице методики Шульте у 80 (80%) больных составляло 49-55 секунд. Кроме того, у 80 (80%) человек были установлены нарушения в эмоциональной сфере в виде лабильности, сенситивности, ригидности. У 45 (45%) обследованных одной из основных причин жалоб на плохое запоминание являлось нарушение внимания. Легкая непроизвольная переключаемость, неустойчивость внимания, снижение темпа деятельности, точности выполнения работы, сужение объема восприятия нашло свое отражение в увеличении количества ошибок при выполнении теста Мюнстерберга на определение избирательности и концентрации внимания (18,4±1,1 слов). Данный показатель оценен нами как «удовлетворительный» (норма - >20 слов).
Проведенное нами исследование качества жизни показало снижение по всем параметрам у 95% пациентов. Так, суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 36,1±0,41 балла при норме - 53,4±1,12 (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (МCS) показатели равнялись 33,9±0,43 балла при норме 46,4±1,21 балла (р<0,05).
В работе проведен множественный корреляционный анализ, в результате которого установлена прямая умеренная связь между уровнем СРБ и рентгенологической стадией остеоартроза (r=0,66, р<0,01), уровнем СРБ и СОЭ (r=0,65, p<0,01). Выявленные коррелятивные связи указывают на то, что данные изменения играют немаловажную роль в патогенезе остеоартроза. Также прослежены ваимозависимости нарушений периферического кровообращения с наличием сопутствующих заболеваний. Так, более выраженные нарушения периферического кровообращения выявлены у пациентов при наличии у них остеохондроза (r=0,66, p<0,01), варикозной болезни нижних конечностей (r=0,70, р<0,01), что подтверждает мнение о том, что сопутствующие заболевания усугубляют течение остеоартроза.
В рандомизированном исследовании изучена сравнительная эффективность 3-х лечебных комплексов. Назначенное лечение пациенты основных групп перенесли хорошо, жалоб в течение всего периода лечения не предъявляли. В результате проведенной терапии больные отметили улучшение общего состояния, уменьшение боли в суставах. У пациентов 1-й основной группы боли в плечевом суставе исчезли у 17,2% наблюдаемых, уменьшались - у 72,5% и алгические проявления сохранялись - у 10,3%, 2-й основной: 26,0%, 74,0% и 0%, контрольной: 0%, 68,4% и 31,6% соответственно. Аналогичная динамика болевых ощущений установлена и во всех других пораженных суставах.
Утренняя скованность, имевшая место в дистальных отделах рук, коленных и голеностопных суставах, исчезла у трети больных первой группы, у 67% - второй и 25% - контрольной группы; крепитация в коленном суставе исчезла у 33,3% больных 1-й основной группы, 46% - 2-й и 20,7%- контрольной. Явления синовита уменьшились у наблюдаемых всех трех групп. Объем движений в суставах с уменьшением боли и явлений синовита увеличивался. Наиболее выраженная динамика нарастания объема движений при сгибании зарегистрирована у пациентов 2-й основной группы: в плечевом суставе - 160 и 180 (р<0,01), локтевом -130 и 150 (р<0,01), коленных -135 и 150 (р<0,05); в 1-й основной только в плечевом суставе -165 и 180 (р<0,05). Остальные изменения оказались не достоверными.
Проведенное после курса лечения у больных с II-III R-стадиями ультразвуковое обследование суставов существенных изменений не выявило.
По данным РВГ, кровенаполнение достоверно увеличилось у 28 (70%) больных 1-й основной группы в области голеней обеих сторон: 0,45±0,011 и 0,65±0,031 (р<0,05), а также в области здоровой стопы: 0,57±0,03 и 0,65±0,02 (р<0,05). Венозный отток существенно улучшался только на здоровой стороне с 28,5±0,27 до 38,0±0,31 и (р<0,05). У пациентов 2-й основной группы кровенаполнение в сосудах голеней достоверно увеличилось как на здоровой, так и на больной сторонах: 0,42±0,012 и 0,60±0,022 Ом (р<0,05), 0,45±0,012 и 0,65±0,023 Ом (р<0,05), также улучшился венозный отток: 30,2±0,50 и 40,0±0,67% (р<0,05), 35,5±0,51 и 45,5±0,70 (р<0,05), сосудистый тонус снизился существенно лишь на стороне со здоровыми суставами: с 38,6±0,81 до 28,2±0,47% (р<0,05). В области стоп отмечено улучшение венозного оттока: 20,0±0,38 и 30,0±0,42% (р<0,05), 28,2±0,41 и 35,0±0,54 (р<0,05). В контрольной группе следует отметить достоверное улучшение лишь реографического индекса на обеих голенях и стопе с непораженным суставом: 0,46±0,011 и 0,61±0,021 (р<0,05), 0,41±0,011 и 0,49±0,021 (р<0,05); 0,56±0,013 и 0,61±0,015 (р<0,05) (табл. 1). Проведенный сравнительный анализ позволяет сделать заключение о том, что включение бальнеологических процедур, особенно с активным механическим воздействием оказывает более существенное влияние на показатели гемодинамики.
Таблица 1. Анализ динамики реографических показателей у больных остеоартрозом работников железнодорожного транспорта 3-х сравниваемых групп
Примечание: здесь и далее в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - р<0,05.
Сравнительные данные лабораторных исследований показали, что у пациентов 1-й основной группы повышенная СОЭ после лечения достоверно снизилась: 25,0±0,19 и 15,0±0,18 (р<0,05); почти в два раза уменьшилось содержание сиаловых кислот: 4,20±0,02 и 2,20±0,01 ммоль/л (р<0,05). С-реактивный белок оказался достоверно ниже: 6,50±0,03 и 5,0±0,02 ед (р<0,05). Аналогичные изменения произошли с ревматоидным фактором: 11,3±0,23 и 5,40±0,13 (р<0,05) и фибриногеном: 5,0±0,05 и 3,60±0,03 г/л (р<0,05). У больных 2-й основной группы СОЭ нормализовалась, снизившись с 27,0±0,17 до 12,0±0,11 мм/час (р<0,05). Наряду с этим уменьшилось содержание сиаловых кислот с 5,0±0,02 до 2,0±0,01 ммоль/л (р<0,05), СРБ - с 6,0±0,03 до 4,50±0,07 ед. (р<0,05), ревматоидного фактора - с 11,2±0,24 до 3,50±0,11 (р<0,05) и фибриногена - с 5,0±0,05 до 3,50±0,03 г/л (р<0,05). В контрольной группе исходно повышенное содержание СОЭ (в пределах 24 мм/час) после лечения достоверно снизилось до референсных значений - 12 мм/час (р<0,05). Уменьшилось содержание сиаловых кислот с 4,30±0,01 до 2,22±0,01 ммоль/л (р<0,05), С-реактивного белка - с 6,54±0,021 до 5,0±0,08 ед (р<0,05), ревматоидного фактора - с 11,3±0,22 до 5,0±0,11 (р<0,05). Существенное снижение указанных показателей во всех сравниваемых группах свидетельствует об уменьшении признаков воспалительного процесса в суставах и периартикулярных тканях, а также снижении тромбогенного риска (табл. 2).
Таблица 2. Анализ динамики лабораторных показателей у больных остеоартрозом работников железнодорожного транспорта 3-х сравниваемых групп
Общий холестерин достоверно снизился в 1-й группе с 7,20±0,03 до 6,20±0,03 (р<0,05), во 2-й группе с 7,60±0,03 до 6,0±0,02 ммоль/л (р<0,05); липопротеиды низкой плотности снизились с 6,50±0,021 до 5,50±0,02 (р<0,05) в 1-й и с 6,80±0,01 до 5,0±0,02 ммоль/л (р<0,05) во 2-й группе соответственно, в контрольной группе изменения были недостоверны. Снижение содержания липопротеидов низкой плотности особенно важно, т.к. это один из показателей уменьшения риска атеросклероза. К тому же отмечено снижение индекса атерогенности с 4,50±0,021 до 3,0±0,02 (р<0,05) в 1-й группе и с 5,0±0,015 до 4,0±0,02 ед (р<0,05) во 2-й. Содержание фосфолипидов и триглицеридов в исходном состоянии и после лечения оставались на верхней границе нормы (табл. 3).
Таблица 3. Анализ динамики показателей липидного обмена у больных остеоартрозом работников железнодорожного транспорта 3-х сравниваемых групп
Уровень α1-глобулина увеличивался во всех сравниваемых группах, особенно 2-й основной, оставаясь в рамках референсных показателей: 3,50±0,03 и 4,0±0,02% (р<0,05), 3,0±0,05 и 5,0±0,05% (р<0,05), 3,70±0,03 и 4,0±0,02% (р<0,05). Аналогичное направление изменений было характерно для α2-глобулина и β-глобулина: 5,50±0,07 и 6,50±0,05% (р<0,05), 7,80±0,08 и 8,80±0,06% (р<0,05), 5,20±0,08 и 6,0±0,04% (р<0,05); 7,80±0,08 и 8,90±0,08% (р<0,05), 7,0±0,10 и 8,0±0,11% (р<0,05), 7,60±0,08 и 8,60±0,09% (р<0,05) соответственно. В то же время γ-глобулин достоверно отличался лишь у пациентов 2-й основной группы: 28,0±1,12 и 22,0±1,11% (р>0,05), 26,0±1,19 и 20,0±1,17% (р<0,05), 28,3±1,22 и 24,3±1,01% (р>0,05). Указанное, по-видимому, свидетельствует о преобладании во всех исследуемых группах анаболических процессов, формировании более совершенной функциональной системы, с иммуностимулирующей составляющей, которые более выражены при использовании в лечебном комплексе минерально-вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная».
После проведенного курсового лечения показатель выполнения теста Мюнстерберга на определение избирательности и концентрации внимания составил у пациентов 1-й группы 20,12±1,21 слов (р>0,05), у больных 2-й группы - 21,3±1,7 слов (р>0,05), у пациентов контрольной группы - 19,0±1,12 (р>0,05). Полученные данные свидетельствуют о тенденции к улучшению пространственного анализа и синтеза, нормализации зрительно-конструктивной деятельности. По данным теста А.Р. Лурия, показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения, мнестическо-интеллектуальные нарушения в 1-й группе улучшились с 5,4±0,20 и 5,1±0,17 до 6,06±0,23 и 5,83±0,27, во 2-й основной группе: с 5,3±0,19 и 4,6±0,1 до 6,15±0,22 и 5,5±0,23 (р<0,001) соответственно. Также улучшилось активационное обеспечение деятельности и ее динамических параметров, снизился уровень модально-неспецифических нарушений кратковременных памяти и внимания. Под влиянием медикаментозного лечения отмечалась лишь тенденция к улучшению когнитивных процессов и стабилизации эмоционально-волевой сферы. Так, по данным теста А.Р. Лурия, показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения улучшились с 5,31±0,24 и 5,11±0,14 до 6,01±0,04 и 5,71±0,34 соответственно (р>0,05). Проба Шульте выявила уменьшение среднего времени выполнения задания по одной таблице с 49,3±2,01 до 43,73±1,99 сек. (р<0,05) у больных 1-й основной группы и с 48,5±2,34 до 41,1±2,11 сек. у пациентов 2-й основной группы (р<0,05). В контрольной группе это различие оказалось не достоверным: 49,31±2,24 и 45,36±2,32 (р>0,05).
Исследование показателей качества жизни у больных ОА показало достоверное увеличение данных суммарного измерения физического здоровья (PCS) в 1-й и 2-й основных группах: с 36,1±0,93 до 49,0±1,11 (р<0,05), с 35,7±0,39 до 49,1±0,52 (р<0,05) и суммарного измерения психологического здоровья (MCS): с 33,9±0,38 до 44,1±0,68 (р<0,05), с 33,5±0,41 до 44,2±0,41 (р<0,05). Указанное, по-видимому, свидетельствует о том, что лечебные комплексы, включающие бальнеологические процедуры многоуровневого воздействия, оказывают более выраженное позитивное влияние на все основные показатели здоровья больных ОА работников железнодорожного транспорта и, в том числе, на качество жизни.
Проведенный корреляционный анализ показал, что улучшение функционального состояния суставов сопровождается снижением выраженности болевого синдрома (r=0,65, р<0,01), увеличением объема движений в пораженных суставах (r=0,66, р<0,01), нормализаций биохимических показателей (r=0,67, p<0,01), показателей регионарного кровообращения (r=0,64, р<0,01).
На основании интегральной оценки всех изучаемых данных нами установлено значительное улучшение у 4 (10%) пациентов 1-й основной группы и у 8 (20%) - 2-й основной, в контрольной группе - ни у одного пациента, улучшение у 20 (50%), 25 (62,5%) и 10 (50%) больных, соответственно, незначительное улучшение у 9 (22,5%), 5 (12,5%) и 5 (25%) больных, и без улучшения у 7 (17,5%) - 1-й основной, у 2 (5%) - 2-й основной и 5 (25%) наблюдаемых контрольной группы.
Результаты лечения прослежены в отдаленные сроки у 78 из 100 больных (78%), которые были приглашены на диспансерное наблюдение через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения, из них 31 пациент 1-й основной группы, 37 - 2-й основной, 10 пациентов - контрольной группы.
Состояние больных оценивалось, прежде всего, по основному патогномоничному признаку - болевому суставному синдрому. В первой основной группе боли в суставах не беспокоили спустя 3 месяца тех же 5 пациентов, что и сразу после лечения, а через 6 мес. появились у одного из этой группы; непостоянные, умеренные боли регистрировались сразу после лечения у 21, через 3 мес. у 15 и через 6 мес. у 12 больных соответственно; постоянные боли средней интенсивности сразу после лечения были у 3 человек, а через 3 и 6 мес. - ни у одного человека. Во второй основной группе боли в плечевом суставе сразу после лечения не отмечали 7 человек, а спустя 3 и 6 мес. их стало больше: 10 и 9; умеренные не постоянные: 20, 14, 15, а постоянные средней интенсивности не регистрировались вообще. В контрольной группе в пораженном плечевом суставе акцент оказался смещенным в сторону нарастания болевых ощущений. Аналогичные анамнестические данные были получены и в отношении других пораженных суставов. У больных 1-й и 2- основных групп утренняя скованность несколько уменьшилась: 45,0%, 25%, 25% и 66,7%, 37,0% и 25,9%, тогда как у лиц из контрольной группы нарастала: 73,3%, 70% и 80% соответственно. Показатель СОЭ к 3 и 6 мес. увеличивался во всех 3-х сравниваемых группах. Реовазография показала, что РИ у больных 1-й основной группы спустя 3 мес. вернулся практически к показателям, которые регистрировались перед началом лечения, периферическое сопротивление сохранялось на уровне, который был при выписке, как через 3, так и 6 мес. У больных 2-й основной группы кровенаполнение несущественно увеличилось, периферическое сопротивление снизилось. В контрольной группе позитивной динамики не отмечено. Показатели суммарного измерения физического и психологического здоровья спустя 3 и 6 мес. в основных группах оказались выше, чем в контроле.
Отдаленные результаты оценены следующим образом: улучшение состояния у 4 (12,9%) больных 1-й основной группы и у 10 (27%) - 2-й основной; сохранение эффекта зарегистрировано у 23 (74,2%) - 1-й основной группы, у 26 (70,3%) - 2-й и у 6 (60%) - в контроле. Ухудшение состояния отмечено у 4 (12,9%) больных 1-й основной группы, у одного больного (2,7%) - 2-й группы и у 4 (40%) - контрольной.
Таким образом, впервые изучено влияние общих и вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» на состояние работников железнодорожного транспорта больных остеоартрозом. Установлены обезболивающий, противовоспалительный, гемодинамический и репаративный эффекты воздействия, позитивное влияние на процессы адаптации, психо-эмоциональную сферу и качество жизни, проявляющиеся в уменьшении степени функциональной недостаточности суставов, повышении физической, профессиональной и социальной активности у работников железнодорожного транспорта, больных остеоартрозом.
Впервые по результатам клинических исследований патогенетически обоснована и доказана эффективность комплексной терапии с применением общих и вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» при остеоартрозе, что позволило добиться значительного уменьшения активности воспалительно-деструктивных процессов в суставах, способствовало расширению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, предотвращению прогрессирования заболевания.