Актуальность. Проблема депрессивных расстройств актуальна сегодня во всем мире, как для развитых стран, так и для стран с нестабильным политическим и экономическим статусом. Современные тенденции в течение депрессивных заболеваний характеризуются тем, что почти 80% депрессий переходят в хроническую форму. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 г. депрессия выйдет на первое место в мире среди всех заболеваний. Это влечет за собой увеличение общих затрат на стационарное лечение, что в условиях дефицита бюджетных средств имеет немаловажное значение.
В последние 25 лет растет объем исследований, демонстрирующих связь между депрессией и высокой обращаемостью за медицинской помощью [1-3], что придает особую значимость рациональному использованию лекарственных средств. Рациональная фармакотерапия подразумевает использование лекарственных препаратов с доказанным клиническим эффектом и исключение неэффективных средств из арсенала врача, учет совместимости лекарств, побочные эффекты, достижения терапевтического эффекта минимальным количеством препаратов, индивидуализация режимов дозирования. Накопление знаний и опыта в области клинической фармакологии позволяет определить основные клинические принципы правильного выбора и оценки использования лекарственных препаратов, что способствует улучшению и индивидуализации фармакотерапии, а также сокращает расходы на лечение. Опыт клинических фармакологов доказывает, что при наличии специальных достаточных административных полномочий расходы больницы на медикаменты могут уменьшиться в 2 раза.
Современные исследования используют стоимость медицинских услуг в качестве показателя использования медицинской помощи. Результаты этих исследований указывают на повышение стоимости терапевтического лечения у пациентов с коморбидной депрессией в различных медицинских условиях (стационарная, амбулаторная помощь).
Бездумные врачебные назначения и полипрагмазия, перерасход денег, избыточное назначение ненужных малоэффективных лекарственных препаратов, их несовместимость приводит к уменьшению эффективности лечения и увеличению продолжительности пребывания больных в стационаре [4-6].
Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические исследования специфичны для каждой страны, так как между странами существуют различия в эпидемиологии заболеваний, стоимости лекарственных препаратов, стоимости медицинских услуг и источников финансирования системы здравоохранения. Финансовые затраты различаются в разных системах здравоохранения, а их значимость может зависеть от того, на какой бюджет можно рассчитывать [7-8].
Целью работы было изучение практики применения психотропных препаратов при лечении различных нозологий в отделениях многопрофильного стационара.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней за 2010 г. в израильской больнице «Асаф-ха Рофе» в отделениях общего терапевтического профиля (ОТ 1-7) и отделении сердечно-сосудистой хирургии (ССХ) с выборкой историй болезни пациентов, принимавших антидепрессанты или транквилизаторы или их комбинацию.
В общей сложности было проанализировано 18691 историй болезней пациентов, из которых психотропные препараты принимали 2544 больных, что составило 13,6%.
Среди 2544 человек, госпитализированных в 2010 г. и вошедших в исследование, было 1451 женщин и 1093 мужчин в возрасте от 19 до 102 лет. Средний возраст госпитализируемых составил 72,5±14,5 лет. Средний возраст женщин (74,5±13,5 лет) был статистически значимо выше, чем мужчин (69,6±15,4 лет) (p<0,001).
Анализировались демографические данные пациентов, анамнез, возраст и пол больных, а также структура назначавшихся психотропных препаратов, режимы их применения и длительность назначения. Фармакоэкономический анализ включал анализ ассортимента психотропных препаратов, их стоимость и затраты; частотный анализ и варианты нерационального применения антидепрессантов и транквилизаторов.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ потребления психотропных средств в многопрофильном стационаре проведен на примере 7 отделений общетерапевтического профиля и отделении сердечно-сосудистой хирургии за 2010 год. Какой либо специализации у терапевтических отделений нет, во все терапевтические отделения, госпитализировались больные со схожими заболеваниями.
В терапевтических отделениях частота приема психотропных препаратов в терапевтических отделениях колебалась от 12,9% до 14,9%. В отделении сердечно-сосудистой хирургии данный показатель был существенно меньше и составил 5% (табл. 1).
Таблица 1. Количество больных, принимавших психотропные лекарственные средства в отделениях за 2010 г.
Полученные данные согласуются с данными литературы, так как больные, находящиеся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля, часто страдают тяжелыми хроническими заболеваниями, сопровождающимися развитием депрессии, тогда как в хирургических отделениях, в том числе ССХ, таких больных меньше.
Анализ структуры назначения психотропных препаратов показал, что во всех отделениях терапевтического профиля преобладали транквилизаторы. Их получали 69.2% госпитализированных больных (1727 чел.). Антидепрессанты получали 23,8% больных (594 чел.), а 7% больных (174 чел.) получали сочетание антидепрессантов и транквилизаторов.
Среди госпитализированных в отделение сердечно-сосудистой хирургии 27 принимали транквилизаторы (55,1%), антидепрессанты принимали 15 больных(30,6%), а 7 больных (14,3%) их комбинацию.
При проведении сравнительного анализа госпитализированных в отделения общего терапевтического профиля и отделения сердечнососудистой хирургии, не было выявлено статистически значимых различий по возрасту пациентов, принимающих антидепрессанты (р=0,140) и транквилизаторы (р=0,228).
На следующем этапе нашей работы мы проанализировали структуру использованных психотропных лекарственных средств – антидепрессантов, транквилизатьров и гипнотиков. Полученные данные показали, что лекарственная терапия с использованием психотропных препаратов характеризовалась большим разнообразием. Полный список лекарственных препаратов, применявшихся в 2010 г., составил 12 наименований.
Из антидепрессантов использовали следующие препараты:
- Дулоксетин (Симбалта) в дозировках 30 мг. и 60 мг.
- Пароксетин (Паксил) в дозировке 20 мг.
- Флуоксетин (Прозак) в дозировке 20 мг.
- Циталопрам (Ципрамил) в дозировке 20 мг.
- Эсциталопрам (Ципралекс) в дозировке 10 мг.
Из транквилизаторов:
- Бротизолам (Бондормин) в дозировке 0.25 мг.
- Диазепам (Ассивал) в дозировках 2 мг. и 5 мг.
- Клоназепам (Клонекс) в дозировках 0.5 мг. и 2 мг.
- Лоразепам (Лориван) в дозировке 1 мг.
- Оксазепам (Вабен) в дозировке 10 мг.
Из гипнотиков:
- Зопиклон (Имован) в дозировке 7,5 мг.
- Нитразепам (Нумбон) в дозировке 5 мг.
Всего за 2010 г. было использовано 14733 таблеток психотропных препаратов в отделениях общего терапевтического профиля и 315 таблеток в отделении сердечнососудистой хирургии.
Общее количество использованных за 2010 г. психотропных препаратов в израильской больнице «Асаф-ха Рофе» в 2010 г. и удельный вес препаратов, израсходованных в общетерапевтических отделениях и в отделении ССХ, а также их стоимость представлены в табл. 2.
Таблица 2. Количество использованных психотропных препаратов и их стоимость
Был проведен анализ заболеваний, при которых больным назначали психотропные препараты. Результаты этого анализа представлены в табл. 3 и свидетельствуют о том, что распространенность состояний, при которых требуется дополнительное назначение психотропных препаратов, в первую очередь антидепрессантов и транквилизаторов, в отделениях общетерапевточеского профиля и отделении сердечно-сосудистой хирургии очень велика. Чаще всего транквилизаторы принимают мужчины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания и и женщины с онкологической патологией и эндокринными заболеваниями. Антидепрессанты чаще принимали пациенты с заболеваниями крови и с неврологической патологией. Удельный вес больных, которым требовалось комбинированное назначение антидепрессантов и транквилизаторов, невелик и в основном это были мужчины с заболеваниями костно-мышечного аппарата и женщины с заболеваниями ЛОР-органов.
Таблица 3. Анализ назначения психотропных препаратов при различных заболеваниях
Выводы. Таким образом, распространенность коморбидной депрессии у пациентов терапевтических отделений и отделения ССХ составляет в среднем 13,6%. Исследование ассортимента психотропных препаратов, закупаемых лечебно-профилактическим учреждением, показало, что он ориентирован на потребности и нужды стационара.