Риск преждевременной смерти повышается при большинстве психических расстройств (Brown S., 1997; Harris E.C., Barraclough B., 1997; Saha S., 2007). В частности, при шизофрении наблюдается ухудшение состояния соматического здоровья и продолжительности жизни сравнительно с общей популяцией (Killian J.G. et al., 1999; De Hert M. et al., 2009; Saha S., Chant D., McGrath J., 2007).
Большинство зарубежных и отечественных исследователей отмечают, что при шизофрении наблюдается повышенная смертность по сравнению с общей смертностью в популяции в целом с ростом показателей смертности в 1,5-3 раза (Brown S., 1997, 2000; Harris E.C., Barraclough B., 1997; Tiihonen J. et al, 2000; Lawrence D., Kisely S., Pais J., 2010; Laursen T.M., Nordentoft M., 2011; Saha S., 2007; Менделевич Б. Д., Куклина А. М., 2012) вследствие как естественных, так и насильственных причин; причем в последние годы сохраняется тенденция к её повышению. Максимова Н.Е. (2006), изучая закономерности 14-тилетней динамики здоровья психических больных старше 60 лет, отметила, что с 1989 по 2000 общая численность наблюдаемой выборки сократилась более чем в 5 раз, а с 2000 до 2003 – еще почти в 1,5 раза.
Большинство смертельных исходов среди больных шизофренией происходит в силу естественных причин (Bushe C.J. et al, 2010; Lawrence D. et al, 2010), к которым традиционно относят интеркуррентные соматические заболевания. Изучение причин летальности больных шизофренией является важным для своевременного выявления факторов риска и организации профилактических мероприятий, направленных на увеличение продолжительности жизни этих пациентов.
Целью настоящей работы являлось изучение структуры основных причин летальности больных шизофренией в г. Москве с 2007 по 2013 г. с описанием следующих аспектов:
- структура соматической патологии при поступлении в стационар;
- структура причин смерти;
- возрастные особенности летальности.
В исследовании использовалась архивная медицинская документация больных, проходивших стационарное лечение в психиатрических больницах г. Москвы (Психиатрическая клиническая больница №1 имени Н.А. Алексеева, Психиатрическая клиническая больница №15) с диагнозом шизофрения и умерших в стационаре в количестве 296 человек. Анализировались истории болезни и протоколы вскрытия.
По нашим данным (табл. 1), в структуре больничной смертности больных шизофренией с 2007 по 2013 г. преобладали болезни системы кровообращения (74,7%), что соотносится с результатами полученными другими исследователями из разных стран (Brown S., 1997; Osby U. Et al, 2000; Fors B.M. et al, 2007; Волков В. П., 2009; Bushe C.J., Tayljr M., Haukka J., 2010).
Наиболее частой причиной летальности являлся острый либо повторный инфаркт миокарда (ИМ, рубрика I21-I22 по МКБ-10) – 48,7% случаев, как правило, развивавшийся на фоне стенозирующих атеросклеротических изменений коронарных артерий и диффузного мелко- или крупноочагового (при повторном инфаркте) кардиосклероза.
Также отмечались хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС, рубрика I25) – 14,2%; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, рубрика I26); дилатационная кардиомиопатия (ДКМП, рубрика I42.0); цереброваскулярная патология (ишемический инфаркт головного мозга (рубрика I63; острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу). В 3% случаев отмечалась внезапная сердечная смерть (рубрика I46.1).
На втором месте по распространенности были заболевания органов дыхания – 13,5%, среди которых преобладала долевая или очаговая пневмония как непосредственная причина смерти; на третьем – онкологическая патология (9,1%), преимущественно метастазирующий рак легких (3,7%).
В единичных случаях в качестве причин летальности фигурировали алиментарная кахексия при непрерывном типе течения с исходом в апато-абулический дефект и отказом от приёма пищи, сосудисто-атрофическая деменция, злокачественный нейролептический синдром. Часто наблюдавшиеся ранее туберкулёз легких и ревматические поражения сердца в нашей выборке отмечены не были.
Таблица 1. Причины смерти больных шизофренией в стационаре
Средний возраст смерти больных шизофренией составил 61,3 года; самый ранний случай летальности наблюдался в 20 лет, самый поздний – в 87 лет. Наиболее высокие показатели летальности наблюдались в среднем и пожилом возрасте (с 45 до 74 лет), на этот период пришлось 70,3% умерших. Соотношение числа умерших до и после 45 лет составило примерно 7:1 (87,9% и 12,1% соответственно). Пики летальности приходились на возрастные периоды 51-55 лет и 71 год и старше.
Общее соотношение частоты встречаемости соматических причин больничной смертности в исследуемых возрастных группах сохранялось (табл. 2), однако были выявлены статистически значимые отличия в распространенности летальной сердечно-сосудистой и легочной патологии в пожилом возрасте. Болезни системы кровообращения в возрастном промежутке 60-74 года являлись причиной смерти на 15-25% реже, чем у более молодых или более старших больных шизофренией, а болезни органов дыхания, напротив, отмечались на 10-15% чаще (p<0,05).
Также отмечалась тенденция к снижению частоты злокачественных новообразований как основной причины смерти в старческом возрасте на 6-10% по сравнению с другими возрастными группами, не достигавшая уровня статистической значимости.
Таблица 2. Возрастные особенности летальности больных шизофренией
Рис. 1. Возрастные особенности структуры причин летальности больных шизофренией.
Таким образом, наиболее распространенные соматические заболевания, приводящие к летальности больных шизофрений, относятся к классам болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований (рис. 1). С 45 лет наблюдается резкий рост внутрибольничной смертности. Профилактика пневмонии и хронических обструктивных болезней легких наиболее актуальна в пожилом возрасте.