Оценка краевой интеграции биоматериала к твёрдым тканям зуба

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Технологии клинического применения композитов и их физико-механические свойства постоянно усовершенствуются [3, 14,30].

Заинтересованность пациентов в приобретении косметических реставраций стала основой более широкого распространения метода прямого восстановления жевательных зубов [1,5,10,18].

Воссоздание анатомической формы зуба является достаточно сложной операцией, требующей большого мастерства. Композитные материалы светового отверждения, при восстановлении зубов позволяют получать высокий эстетический эффект [4, 9,14, 16].

Новые композитные материалы позволяют создавать обширные реконструкции коронковой части жевательных зубов [2, 5, 7,27].

Гибридные композиты, благодаря высокой прочности на изгиб и устойчивости к абразивному износу, позволяют изготавливать прочные реставрации при восстановлении анатомической формы передних зубов и протяжённых полостей I, II классов.

Долговечность композитных реставраций в основном определяется их герметичностью и износостойкостью [15,17,23,26]. Однако проблема полимерной усадки остаётся актуальной, несмотря на улучшение качества пломбировочных материалов, и технологий их засвечивания [6, 12, 22, 29].

Наиболее значимым недостатком современных адгезионных систем является их ограниченная устойчивость in vivo [22]. Основными проявлениями неуспешной эксплуатации композитов являются выпадение пломб и нарушение краевого прилегания [20].

Улучшение качества интеграции биоматериала к тканям зуба может стать залогом длительного клинического срока службы композитных реставраций [21,28].

Однако предотвратить такие нежелательные побочные эффекты, как полимерная усадка и образование краевой щели не всегда бывает возможным [13, 19, 22, 24, 25].

Метод «Soft-Start» полимеризации предложен в стоматологическую практику относительно недавно для уменьшения усадочного стресса композитных реставраций. Техника мягкого старта может стать полезным инструментом в деле улучшения краевой интеграции биоматериалов к твёрдым тканям зуба и, как следствие, герметичности и долговечности композитных реставраций [10,11].

В связи с вышеизложенным целью исследования явилась оценка краевой интеграции биоматериала к твёрдым тканям зуба при разных методах фотополимеризации.

Материал и методы исследования. Объектом исследования стали образцы 18 удаленных зубов, которые перед употреблением очищались от кальцинированных зубных отложений и зубного налета (рис.1). На всех зубах препарировались полости диаметром 3 мм и глубиной 2 мм (рис.2). Препарирование проводилось турбинным наконечником с помощью алмазных боров и обильной подачей воды. Центральная часть сформированных дефектов локализовалась на границе эмалево-цементного соединения.

Рис. 1. Удаленные зубы, очищенные от кальцинированных зубных отложений и зубного налета.

Рис. 1. Удаленные зубы, очищенные от кальцинированных зубных отложений и зубного налета.

 После проведенного препарирования все 18 полостей подвергались кислотному травлению с помощью 34% геля ортофосфорной кислоты в течение 15 секунд. После 10 сек. промывания зубов в проточной воде из полостей удалялись излишки влаги, и наносился адгезив. После нанесения адгезива проводилось пломбирование полостей композитным материалом (рис.3).

Рис. 2. Полости после кислотного травления.	Рис. 3. Запломбированные полости.
Рис. 2. Полости после кислотного травления. Рис. 3. Запломбированные полости.

В зависимости от запланированного вмешательства были выделены две группы. Световая полимеризация в образцах 1-й группы (n=9) проводилась общепринятым способом, в образцах 2-й (n=9) – с применением методики «Soft-Start».

Для восстановления дефектов применялся композитный материал светового отверждения Filtek Z250 с адгезивной системой Adper Single Bond и протравочным гелем системы Scotchbond производства 3M ESPE. Засвечивание проводилось светодиодным полимеризатором «WOODPECKER», с мощностью исходящего светового пучка 1000 мW на 1 см2.

Для финишной обработки пломб использовалась полировочная система Super-Snap, Rainbow Technique Kit (Shofu, Kyoto, Japan).

Образцы зубов после постановки композитных пломб подвергались термоциклической обработке, (500 циклов с температурной амплитудой 5–55°C), апикальные отверстия зубов запечатывались разогретым липким воском. Затем зубы выдерживались в растворе метиленового синего, промывались под проточной водой и продольно разрезались через центр реставраций (рис. 4,5).

Результаты исследования. При исследовании гистологических срезов образцов зубов обеих групп было установлено, что участки композитных реставраций, расположенных на границе с эмалью, были достаточно герметичны и не имели статистически достоверных отличий в степени проникновения красителя.

Однако, при анализе данных, полученных после микроскопического исследования участков прилегания пломбировочного материала из композита к поверхности дентина (Рис.4, Рис.5) было установлено, что в образцах зубов 1-ой группы степень проникновения красителя вдоль поверхности органо-синтетического интерфейса (ОСИ) оказалась достоверно выше (р<0,01) (таб.1.) и составила 76,7% от общего количества исследуемых образцов. При этом необходимо отметить, что в 50% случаев неудачной интеграции, проникновение красителя наблюдалось на всю длину стенки запломбированного дефекта.

Таблица 1. Показатели микро-течи композитных реставраций в пределах ОСИ, образованного между эмалью и дентином

Таблица 1. Показатели микро-течи композитных реставраций в пределах ОСИ, образованного между эмалью и дентином

Примечание: достоверность различий дентин: р(ОП)-(МП)<0,01.

Рис. 4. Качество интеграции композита при общепринятой ме-тодике полимеризации: отсутствие микро-течи на уровне эмалево-композитного соединения и микро-течь по поверхности дентино-композитного интерфейса. Рис. 5. Качество интеграции композита при методике мягкой полимеризации: отсутствие микро-течи как на уровне эмалево-композитного соединения, так и по поверхности дентино-композитного интерфейса.
Рис. 4. Качество интеграции композита при общепринятой ме-тодике полимеризации: отсутствие микро-течи на уровне эмалево-композитного соединения и микро-течь по поверхности дентино-композитного интерфейса. Рис. 5. Качество интеграции композита при методике мягкой полимеризации: отсутствие микро-течи как на уровне эмалево-композитного соединения, так и по поверхности дентино-композитного интерфейса.

Изучение образцов 2-й группы выявило высокое качество адаптации биоматериала к дентину зуба в 88,9% (8 из 9) случаев, и лишь в одном случае (11,1%) наблюдалось проникновение красителя на 1/3 стенки запломбированного дефекта.

Таким образом, в результате анализа полученных данных был сделан вывод, что применение метода «Soft-Start» способствует лучшей интеграции композитного материала к твёрдым тканям зуба. Данное заключение наиболее наглядно было продемонстрировано в случаях, где в качестве одного из связующих звеньев цепи субстрат – гибридный слой – композитный материал, был дентин зуба.

Список использованных источников:

    1. Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрация зубов. - М., 2005. – 527 с.
    2. Камилов Х.П., Бекжанова О.Е., Азимова Н.Н. Состояние пломб у взрослого населения г. Ташкента// Dental forum. – 2004. - №1. – С.39-44.
    3. Кох Я. Создание блеска поверхности композитных реставраций кратчайшим путем// Клиническая стоматология.-2009.-№1.- С.14-16.
    4. Лобовкина Л.А. Опыт применения нового наногибридного композитного материала «Грандио» в клинике терапевтической стоматологии// Новое в стоматологии .- 2008.- №3.- С.1-8.
    5. Ломиашвили Л.М., Вагнер В.Д. Оценка готовности профессионального сообщества стоматологов к принятию новых технологий. Опыт социологической экспертизы// Стоматология. 2006.-№1.-С.55-59.
    6. Луцкая И.К., Новак Н.В. Моделирование области режущего края реставрации в зависимости от формы мамелонов// Новое в стоматологии.-2010. – №2. – С.1-8.
    7. Макеева И.М., Якушечкина Е.П. Использование материалов компании 3М ESPE для восстановления жевательной группы зубов// Новое в стоматологии.-2001. – №7. – С.26 – 27.
    8. Маркскорс Р. Для самоопределения стоматолога// Новое в стоматологии.-2010. – № 1. – С.32 -34.
    9. Мартова Л.Г. Клинико-лабораторные исследования эффективности использования композитных материалов различной консистенции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.
    10. Мелькумян Т.В. Композитные реставрации и тканевой менеджмент// Мед. журн. Узбекистана. - Ташкент, 2008. - №2. - С.52–53.
    11. Николаев А.И., Наконечный Д.А., Николаев Д.А. Унификация техники препарирования полостей и обработки реставраций при восстановлении зубов композитами. Часть IV. Набор боров и абразивных инструментов для эстетической реставрации жевательных зубов композитами// Новое в стоматологии . - 2008.- №3.- С.42-45.
    12. Плятт Х. Композиты - вчера и сегодня. Часть 5// Новое в стоматологии.-2009. – №1. – С.62 -68.
    13. Поюровская И.Я. Композиты в стоматологии: основные представления и перспективы развития// Cтоматология. – 2006. - №3. – С. 71–77.
    14. Ремизов С.М., Скворцов В.Н. Микромеханические характеристики реставрационных стоматологических материалов, эмали и дентина зубов человека// Стоматология. - 2001. – №4. – С.28 – 32.
    15. Сутугина Т.Ф., Якушечкина Е.П., Поюровская И.Я., Макеева И.М.Износостойкость материалов, использующихся для восстановления жевательных зубов// Стоматология.- 2003. – №5. – С.60 – 63.
    16. Чудинов К.В., Лавров А.А. Финишная обработка эстетических реставраций// Новое в стоматологии.- 2005. – №2. – С.102 – 105.
    17. Щепинова И.В., Лебеденко И.Ю., Осинцев А.В., Щепинов В.П. Изучение износостойкости стоматологических материалов, используемых для замещения дефектов твёрдых тканей зубов// Рос. стоматол. журн. – 2005. – №5. – С.23 – 26.
    18. Boston D.W. Новый подход к лечению фиссурного кариеса// Клиническая стоматология.-2010.-№1. - С.34-38.
    19. Cehreli M.C., Canay S. Comparison of post-gel shrinkage strains in light-polymerized composite resins// J. Prosthet Dent. – 2002. – Vol.88. – P.461-6.
    20. Clinical evaluation of the soft-start (pulse-delay) polymerization technique in Class I and II composite restorations/ D.C.Chan, W.D.Browning, K.B.Fraizer, M.G.Brackett// Oper Dent. – 2008. – Vol.33. – P.265–271.
    21. Cuspal movement and microleakage in premolar teeth restored with resin-based filling materials cured using ‘soft-start’ polymerization protocol/ G.J. Fleming, R.R.Cara, W.M. Palin, F.J.Burke// Dent Mater.- 2007. – Vol.23. – P.637–643.
    22. De Gee et Cees A.J., Kleverlaan J. Усадка и усадочный стресс при полимеризации композитных материалов// Институт стоматологии.-2008.-№4.- С.12.
    23. Destoop V. The cracking resistance and adhesion to dentine of dental restorative materials: a fracture mechanics approach (Doctoral thesis)// Leuven: Université Catholique de Louvain, Belgium.-2003.
    24. Determination of polymerization shrinkage stress by means of a photoelastic investigation/ C.P.Ernst, G.R.Meyer, K.Klocker et al.// Dent. Mater.- 2004.- №20.-Р.313-321.
    25. Effect of variable light intensity on composite shrinkage/ J.B.Dennison, P. Yaman, R.Seir, J.C.Hamilton// J Prosthet Dent. – 2000. – Vol.84. – P.499–505.
    26. Heimann J., Jahn B. Функциональная реставрация// Новое в стоматологии.-2009. – № 6. – С.6 -21.
    27. Ozoglu A.H. Реставрации с помощью Tetric Evo Flow и Artemis// Новое в стоматологии.-2008. – №5. – С.18 -19.
    28. Peutzfeldt A., Asmussen E. Determinants of in vitro gap formation of resin composites// J. Dent.- 2004.- №32. - P.109-115.

 

  1. Yarlichs J., Holzmeier M. Venus-Ein neues Universalkomposit fŭr hohste asthetische Anspruche// Новое в стоматологии.- 2004. – №2. – С.5-25.
  2. Villares C.F. Предсказуемые результаты. Реставрация верхнего центрального резца// Новое в стоматологии. -2009. – №5. – С.52-54.