Нарушение миодинамического равновесия в зубочелюстной системе, мышечно-связочный дисбаланс опорно-двигательного аппарата являются основными факторами, способствующими развитию зубочелюстнолицевой патологии. В свою очередь, ортодонтическое лечение, изменяя окклюзионные взаимоотношения, зубоальвеолярные и скелетные параметры челюстных костей, состояние мышечно-связочного аппарата, приводит к изменению статики всего позвоночного столба [3].
Постурология – учение о вертикальном положении тела и способах его удержания. Основу функции равновесия тела составляют позотонические и установочные рефлексы. Система постурального контроля складывается из двух подсистем – мышечно-скелетная и невральная.
Постуральная система имеет несколько сенсорных входов, позволяющих ей с помощью центральной нервной системы в совершенстве управлять тонусом мышц и равновесием тела.
Важнейшими из них являются: зрительный, вестибулярный и проприоцептивный. Проприоцептивный вход включает в себя проприорецепцию стоп, глазных мышц, позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Нарушения в деятельности «постуральных датчиков» могут вызвать нарушения постурального тонуса с функциональными изменениями в опорно-двигательном аппарате. ВНЧС – один из постуральных датчиков, его дисфункция или нарушения прикуса при известной степени выраженности также могут влиять на постуральное равновесие и вызывать его изменения.
Равновесие тела человека регулируется тремя основными силовыми векторами. Переднезадний силовой вектор направлен от переднего края большого затылочного отверстия к копчику.
Два заднепередних вектора идут от задненаружных краев большого затылочного отверстия до противоположных вертлужных впадин. Соединение концов этих векторов образует два треугольника. В области ВНЧС находится верхний центр равновесия. Нарушение в верхнем силовом треугольнике приведет к изменению положения элементов нижнего треугольника и наоборот (нисходящая, восходящая и смешанная патология) [1].
Тип постуральной адаптации [2]:
- в сагиттальной плоскости – передний, задний;
- в вертикальной – восходящий, нисходящий, смешанный;
- в трансверзальной плоскости сколиотические изменения (компенсированные, декомпенсированные).
В клинической практике для оценки функции равновесия тела имеются остеопатические тесты. Недостатки: пациенты с зубочелюстнолицевой аномалией не всегда готовы к обследованию всего тела, однако, измерение изменения постуры по фотографиям до и после лечения, с согласия пациента, возможный вариант в практике врача-ортодонта.
Цель исследования: объективизация изменений постуры у пациента с зубочелюстнолицевой аномалией после проведения ортодонтического лечения эластопозиционером (первый этап лечения).
Метод исследования – диагностический.
Материал исследования – фотометрия у пациентки Ш.Д., 11 лет, которая обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность, ограничение открывания рта, пониженный слух. Диагноз: глубокая резцовая окклюзия, полуретенция 34, 35, язычное положение и тортаномалия 43, признаки дисфункции ВНЧС (отграничение открывания рта, смещение средней линии нижнего зубного ряда вправо), проблемы со слухом, пиелонефрит, гастродуоденит.
Поставленная задача достигалась измерением угловых параметров на фотографиях пациента в профиль и анфас до лечения и после лечения функциональным аппаратом – эластопозиционером.
Основные линии для измерений на фотографии в анфас:
М – средняя линия лица – проходит через точку назион и середину фильтрума верхней губы;
C – средняя линия шеи
OR – касательная к правому надплечью
OL – касательная к левому надплечью
Основные углы:
E – внутренний угол, образованный средними линиями лица и шеи;
F – угол между касательной к правому надплечью и средней линией лица;
G – угол, образованный касательной к левому надплечью и средней линией лица.
Измерения на фотографиях в анфас до- и после лечения (соответственно рис. 1 и 2).
Рис. 1. Измерения на фотографии в Рис. 2. Измерения на фотографии в анфас
анфас до лечения после лечения
Основные линии для измерений на фотографии в профиль:
V – вертикальная касательная к верхней части спины;
P – профильная линия – проходит через кончик носа и погонион;
Au – продольная линия, проходящая через верхнюю и нижнюю точки ушной раковины;
Основные углы:
A – угол между линиями V и Au;
B – угол, образованный ушной Au и P линиями.
Измерения на профильных фотографиях до и после лечения представлены соответственно на рис. 3 и 4.
Рис. 3. Измерения на фотографии в Рис. 4. Измерения на фотографии в
профиль до лечения профиль после лечения