Русский English

Газизуллина О.Р.

Некоторые постуральные аспекты в практике врача-ортодонта

Казанская государственная медицинская академия

Нарушение миодинамического равновесия в зубочелюстной системе, мышечно-связочный дисбаланс опорно-двигательного аппарата являются основными факторами, способствующими развитию зубочелюстнолицевой патологии. В свою очередь, ортодонтическое лечение, изменяя окклюзионные взаимоотношения, зубоальвеолярные и скелетные параметры челюстных костей, состояние мышечно-связочного аппарата, приводит к изменению статики всего позвоночного столба [3].

Постурология – учение о вертикальном положении тела и способах его удержания. Основу функции равновесия тела составляют позотонические и установочные рефлексы. Система постурального контроля складывается из двух подсистем – мышечно-скелетная и невральная.

Постуральная система имеет несколько сенсорных входов, позволяющих ей с помощью центральной нервной системы в совершенстве управлять тонусом мышц и равновесием тела.

Важнейшими из них являются: зрительный, вестибулярный и проприоцептивный. Проприоцептивный вход включает в себя проприорецепцию стоп, глазных мышц, позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Нарушения в деятельности «постуральных датчиков» могут вызвать нарушения постурального тонуса с функциональными изменениями в опорно-двигательном аппарате. ВНЧС – один из постуральных датчиков, его дисфункция или нарушения прикуса при известной степени выраженности также могут влиять на постуральное равновесие и вызывать его изменения.

Равновесие тела человека регулируется тремя основными силовыми векторами. Переднезадний силовой вектор направлен от переднего края большого затылочного отверстия к копчику.

Два заднепередних вектора идут от задненаружных краев большого затылочного отверстия до противоположных вертлужных впадин. Соединение концов этих векторов образует два треугольника. В области ВНЧС находится верхний центр равновесия. Нарушение в верхнем силовом треугольнике приведет к изменению положения элементов нижнего треугольника и наоборот (нисходящая, восходящая и смешанная патология) [1].

Тип постуральной адаптации [2]:

- в сагиттальной плоскости – передний, задний;

- в вертикальной – восходящий, нисходящий, смешанный;

- в трансверзальной плоскости сколиотические изменения (компенсированные, декомпенсированные).

В клинической практике для оценки функции равновесия тела имеются остеопатические тесты. Недостатки: пациенты с зубочелюстнолицевой аномалией не всегда готовы к обследованию всего тела, однако, измерение изменения постуры по фотографиям до и после лечения, с согласия пациента, возможный вариант в практике врача-ортодонта.

Цель исследования: объективизация изменений постуры у пациента с зубочелюстнолицевой аномалией после проведения ортодонтического лечения эластопозиционером (первый этап лечения).

Метод исследования – диагностический.

Материал исследования – фотометрия у пациентки Ш.Д., 11 лет, которая обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность, ограничение открывания рта, пониженный слух. Диагноз: глубокая резцовая окклюзия, полуретенция 34, 35, язычное положение и тортаномалия 43, признаки дисфункции ВНЧС (отграничение открывания рта, смещение средней линии нижнего зубного ряда вправо), проблемы со слухом, пиелонефрит, гастродуоденит.

Поставленная задача достигалась измерением угловых параметров на фотографиях пациента в профиль и анфас до лечения и после лечения функциональным аппаратом – эластопозиционером.

Основные линии для измерений на фотографии в анфас:

М – средняя линия лица – проходит через точку назион и середину фильтрума верхней губы;

C – средняя линия шеи

OR – касательная к правому надплечью

OL – касательная к левому надплечью

Основные углы:

E – внутренний угол, образованный средними линиями лица и шеи;

F – угол между касательной к правому надплечью и средней линией лица;

G – угол, образованный касательной к левому надплечью и средней линией лица.

Измерения на фотографиях в анфас до- и после лечения (соответственно рис. 1 и 2).

Рис. 1. Измерения на фотографии в анфас до лечения                             Рис. 2. Измерения на фотографии в анфас после лечения

Рис. 1. Измерения на фотографии в                                              Рис. 2. Измерения на фотографии в анфас

                     анфас до лечения                                                                                      после лечения

Основные линии для измерений на фотографии в профиль:

V – вертикальная касательная к верхней части спины;

P – профильная линия – проходит через кончик носа и погонион;

Au – продольная линия, проходящая через верхнюю и нижнюю точки ушной раковины;

Основные углы:

A – угол между линиями V и Au;

B – угол, образованный ушной Au и P линиями.

Измерения на профильных фотографиях до и после лечения представлены соответственно на рис. 3 и 4.

Рис. 3. Измерения на фотографии в профиль до лечения                                                  Рис. 4. Измерения на фотографии в профиль после лечения

Рис. 3. Измерения на фотографии в                                               Рис. 4. Измерения на фотографии в 

           профиль до лечения                                                                     профиль после лечения

Полученные результаты и их обсуждение. Измеряемые постуральные параметры до лечения: <A=23°; <B=40°; <E=3,5°; <F=121°; <G=113,5°. Соответствующие данные после лечения эластопозиционером: <A=33,5°; <B=50°; <E=4°; <F=122°; <G=120°. При сравнении измеряемых показателей, основные различия касаются углов A (увеличение после лечения на 10,5°), B (увеличение на 10°), G (увеличение на 6,5°).
Заключение. Предложенные угловые параметры позволяют объективизировать изменения постуры у пациента с зубочелюстнолицевой аномалией после проведения ортодонтического лечения эластопозиционером. Раннее выявление структуральных и функциональных нарушений с проведением профилактических мероприятий позволяет своевременно исключить развитие и прогрессирование патологического процесса, повышая качество жизни человека.

Список использованных источников:

1. Научные и клинические аспекты применения остеопатии в краниальной области. Единый взгляд на диагностику и лечение в неврологии, стоматологии, отоларингологии, офтальмологии: Матер. симп. Функциональный череп/ Науч.ред. К.В. Мазальский. – СПб.: ООО «ГРАФИКА», 2009. – C. 41.

2. Принципы остеопатии: рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов/ Д.Е. Мохов, И.А. Егорова, Т.Н. Трофимова. Под ред. Н.А. Белякова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 78 с.

3. Руководство по ортодонтии/ Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.

4. Горбатова М.А., Горбатова Л.Н., Ларионова Е.С., Ларионов С.Н. Использование эстетического индекса для определения нуждаемости детей Архангельской области в ортодонтическом лечении// Врач-аспирант, №1(50), 2012. – С. 12-17

5. Кутникова Т.А., Бурдаков В.В. Особенности постурального тремора при различных типах когнитивных нарушений у больных с посттравматической энцефалопатией// Врач-аспирант, №2.2(51), 2012. – С. 360-367

6. Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у одиноко проживающих пожилых мужчин// Врач-аспирант, №5.3(54), 2012. – С. 413-418


01.02.2013 23:17:00