Русский English

Николаева Е.В.

Оптимизация лечения кариеса зубов фронтальной группы у детей раннего возраста

Ижевская государственная медицинская академия

У детей раннего возраста кариес имеет тенденцию к острому течению и характеризуется стремительным разрушением твердых тканей зуба еще на этапе прорезывания [4]. К сожалению, в ряде случаев объем разрушения коронковой части зуба составляет 1/2 и более, а дефекты проксимальных поверхностей локализуются на уровне десневого края. Множественный кариес может поражать все поверхности зубов, и за относительно короткий срок коронки зубов полностью разрушаются [5,6]. Принципы лечения кариеса временных зубов у детей определяются анатомо-физиологическими особенностями зубочелюстной системы и детского организма, клиническими проявлениями кариеса, а также особенностями психологии и поведения ребенка [2]. Актуальной задачей также является обеспечение герметичности реставрации, восстановление формы и функциональной целостности зубов и зубных рядов с целью предотвращения зубочелюстных деформации [3]. В последние годы все большую популярность получают консервативные и минимально-инвазивные методы лечения кариеса зубов. Это связано, прежде всего, с тем, что патологические изменения твердых тканей при кариесе зубов в ряде случаев носят обратимый характер [2]. Но провести адекватную реставрацию композитными пломбировочными материалами не представляется возможным в силу недостатка опорных тканей и микроподтекания десневой жидкости, а затрудненная кооперация с ребенком не позволяет проводить длительные вмешательства [1]. В настоящее время по данным зарубежной литературы для реставрации разрушенных временных зубов применяются стандартные защитные коронки, которые способны обеспечить прочность, полное закрытие и сохранение остатков твердых тканей зубов, а также избежать повторного стоматологического вмешательства до физиологической смены [7,8,9]. Успех лечения составляет 95,75% [4].

Целью данной работы явилась разработка усовершенствования метода лечения кариеса зубов у детей раннего возраста. Для осуществления поставленной цели в задачи исследования входило изучение затрат рабочего времени врача-стоматолога детского, требующегося для лечения кариеса временных зубов.

Материалы и методы исследования. В соответствии с целью объектом исследования явились 52 ребенка до 6 лет с установленным диагнозом: кариес фронтальных зубов. На базе Детской клинической стоматологической поликлиники №2, г. Ижевска нами был применен способ фиксации композитных коронок на фронтальную группу зубов детям младшего возраста. При этом были разработаны следующие показания для применения данного метода:

1. Кариес проксимальных, вестибулярных и небных поверхностей временных фронтальных зубов.

2. Циркулярный кариес зубов.

3. Системная гипоплазия эмали временных зубов, осложненная кариесом.

4. Осложненный кариес зубов, при сохранении целостности твердых тканей зуба до 2/3.

Противопоказаниями являются:

1. Индивидуальная непереносимость композитных и стеклоиономерных пломбировочных материалов.

2. Дети старше 6 лет с физиологической резорбцией корней зубов равной или более 1/2.

Способ фиксации включал в себя изготовление композитной коронки, нанесение на ее внутреннюю поверхность фиксирующего элемента, в качестве которого использовался стеклоиономерный цемент, и размещение коронки в индивидуальной полуэластичной каппе, с помощью которой она устанавливается на зубе (заявка на патент №2012144203/20(070970) от 16.10.2010 г.).

Данная методика позволяет разделить весь процесс лечения на 2 основных этапа: клинический и лабораторный.

Преимущества предлагаемой методики:

- Возможность восстановления анатомической формы разрушенного зуба с последующим восстановлением его функции и исключением развития зубочелюстных деформаций.

- Меньшая травматичность, безболезненность и комфортабельность вследствие применения химических методов препарирования кариозных полостей, не требуется сошлифовывания дополнительного объема твердых тканей зуба для фиксации пломбы.

- Хорошая фиксация обеспечивается применением стеклоиономерных цементов, а кариозная полость в данном случае обеспечивает макромеханическую ретенцию.

- Обеспечивается хорошая эстетика.

- Исключается дополнительное раздражающее действие протравливающей кислоты и адгезивных систем при пломбировании дефектов композитными пломбировочными материалами.

- Осуществляется дополнительная реминерализация твердых тканей зуба за счет насыщения ионами фтора стеклоиономерного цемента, используемого в качестве фиксирующего элемента.

- Герметичность покрытия твердых тканей зуба.

- Позволяет отсрочить консервативно-хирургические методы лечения (ампутация, экстирпация) зуба.

- Использование индивидуальной каппы позволяет предотвратить подтекание слюны, за счет чего полимеризация материала происходит в условиях хорошей изоляции.

- Каппа позволяет избегать смещения коронки во время фиксации, что улучшает косметический эффект и практически исключает необходимость корректировки окклюзии.

- Снижается вероятность возникновения вторичного и рецидивирующего кариеса.

- Разделение методики на клинический и лабораторный этапы существенно позволяет уменьшить время пребывания маленького пациента в стоматологическом кресле.

- Индивидуальная каппа может применяться в домашних и поликлинических условиях для проведения реминерализующей терапии.

- Возможно применение каппы для пломбирования кариозных дефектов боковой группы зубов.

Для определения количества затрат рабочего времени было проведено наблюдение за деятельностью четырех врачей-стоматологов детских со стажем работы более 5 лет, работающих в стоматологической поликлинике №2 г. Ижевска в течение двух рабочих недель. Фотохронометражные замеры трудового процесса стоматолога детского проведены на основании приказа Минздрава России от 15.11.2001 г. №408 «Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».

Результаты исследования. В исследуемой возрастной группе до 3-х лет распространенность кариеса временных зубов среди детей составила 43,0%, а к 6 годам увеличилась до 87,0%. При определении индивидуального уровня интенсивности кариеса (УИК) большинство детей имели УИК=0: 60,7%. Очень высокий УИК – 7,1%. Высокий, средний и низкий УИК имели 14,4%; 10,7% и 7,1% соответственно. С возрастом показатель уровня интенсивности кариеса с очень высоким УИК увеличился до 45,2%. До 3-х лет интенсивность кариеса временных зубов у детей равнялась 1,1, в последующем она возросла в 5 раз и стала равной 5,1. Показатель удаленных молочных зубов составил 0,2; и 89% этого показателя определили зубы фронтальной группы. При изучении структуры рабочего времени врача-стоматолога детского на основе фотохронометражных исследований выявлено, что в смену один детский стоматолог обслуживает на приеме в среднем до 11,2 пациентов. Средние затраты времени врача на одно посещение составляли 34,8 мин., при этом на первичное посещение затрачивалось 39,4 мин., на повторное – 29,2 мин. Лечебные мероприятия, проводимые по поводу лечения неосложненного кариеса, включали в себя: осмотр, препарирование, подготовку полости к пломбированию (медикаментозная обработка), применение изолирующих прокладок, постановка пломбы, шлифовка и полировка. В среднем на первичный осмотр стоматолог детский затрачивал 2,10 мин., на повторный - 1,07 мин. Препарирование кариозной полости боковой группы временных зубов осуществлялось за 6,03 мин., а временных зубов фронтальной группы занимало 9,04 мин. На подготовку полости к пломбированию затрачивалось в среднем всего 0,50 мин. Наложение изолирующих прокладок при лечении временных зубов применялось только при использовании в качестве пломбировочного материала композитов светового отверждения, и затрачиваемое время составило 1,47 мин. Для пломбирования кариозной полости на боковых временных зубах в среднем стоматологу детскому требовалось при использовании стеклоиономерных цементов 3,24 мин., а композитов светового отверждения – 6,20 мин. Время пломбирования данными пломбировочными материалами временных передних зубов увеличивалось практически в 2 раза и составило 7,01 и 14,41 мин. соответственно. Шлифовка занимала 1,18 мин. Полировка применялась только при пломбировании композитами светового отверждения и заняла на боковых зубах 0,54 мин, а на фронтальных – 2,25 мин. Так, время, занимаемое при лечении кариеса зубов на боковых временных зубах, составило 16,26 минут (при использовании стеклоиономерных цементов) и 19,22 (при использовании фотополимеров), на передней группе зубов 24,25 и 32,05 мин. соответственно. Причем, при применении в качестве пломбировочного материала композитов светового отверждения затрачиваемое время увеличивается практически в 1,5 раза на резцах и клыках, и ? этого времени занимает постановка пломбы, шлифовка, полировка. Применение вышеуказанной методики фиксации коронки детям младшего возраста позволило существенно сократить время пребывания ребенка на приеме за счет исключения этапов постановки пломбы и полировки. Так в среднем, время, требующееся для фиксации коронки, составило 1,4 мин. и приравнивалось к времени полимеризации стеклоиономерного композита. Общее время составило 6,05 мин. Таким образом, применение данного метода лечения кариеса зубов с использованием фиксации коронки с помощью индивидуальной каппы позволил сократить время нахождения ребенка раннего возраста в клинических условиях, а также способствует повышению эффективности и качества лечения зубов, что обеспечивает сохранение целостности временных зубов до физиологической смены и однократность вмешательства.


Список использованных источников:

1. Даггал М.С., Керзон М.Е.ДЖ., Фейл С.А., Тоумба К.Дж., Робертсон А.Дж. Лечение и реставрация молочных зубов// Иллюстрированное руководство по лечению и реставрации кариозных молочных зубов: под проф. Т.В. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 160 с.

2. Кузьминская О.Ю., Евневич Е.П., Доценко А.В. Минимальное препарирование твердых тканей зубов как этап лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей// Новое в стоматологии. 2009. №1. С. 69 – 71.

3. Терехова Т.Н., Михайловская В.П. Применение стандартных коронок для временной реставрации зубов у детей// Стоматология детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: Матер. V НПК с международным участием. - Минск. – М. – Спб., 2009. – С. 146-147.

4. Токарева, А.В., Кисельникова Л.П. Опыт применения стандартных защитных коронок при лечении временных зубов// Стоматология детского возраста и профилактика. 2010. Т. IX. №1(32). С. 9-13.

5. Almeida A.G., Roseman M.M., Sheff M., Huntington N., Hughes C.V. Future caries susceptibility in children with childhood caries following treatment under general anesthesia// Int J of Paediatr Dent. 2000. Jul. – Aug. №22(4). P. 302–306.

6. Camilleri A., Roberts G., Aschley P., Scheer B. Analysis of pediatric dental care provided under general anesthesia and levels of dental disease in two hospitals// Br Dent J. 2003. №196. P. 219–222.

7. Jamjoom M.M., Al-Malik M. I., Hol R.D., Ei-Nassry A. Dental treatment under general anesthesia in Saudi Arabia // Int J of Paediatr Dent. 2001. March. Vol. 1. №2. P. 110 -116.

8. Harrison M., Nutting L. Repeat general anesthesia for paediatric dentistry // Br Dent J.2000. №8. P. 117 – 123.

9. Lanre L. Bello. A retrospective study of pediatric dental patients treated under general anesthesia // Saudi Dent. J. 2000. Jan. – Apr. Vol. 12. №1. P. 10 -15.

В журнале «Врач-аспирант»:

10. Khudanov B.O. Prevalence of dental caries in preschool children with formed primary dentition// Врач-аспирант, №5(48), 2011. – С. 60-64.


04.02.2013 17:01:00