Аллергические болезни — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены [1].
Проявление аллергических реакций в ортопедической стоматологии (аллергический стоматит) непосредственно связано с материалами, используемыми для изготовления зубных протезов, которые являются инородными и вызывают в живых тканях человека различные нарушения, приводящие к адаптационным реакциям, направленным на устранение этих нарушений. Литературные данные свидетельствуют о росте аллергонепереносимости протезных материалов [2, 3]. Наиболее часто аллергические реакции развиваются на акриловые пластмассы, и более всего, на мономер [3-6].
Механизм возникновения аллергического стоматита еще не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители. Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать [7].
Цель настоящего исследования состояла в изучении эффективности применения комплекса антиаллергенной терапии при съемном зубном протезировании лиц с использованием акриловой пластмассы.
Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 31 человек в возрасте от 44 до 65 лет. Из них 19 лицам впервые изготавливались съемные зубные протезы с акриловым базисом и 12 человек были со стажем ношения съемных зубных протезов с акриловым базисом. Последние явились на прием с жалобами на болевые ощущения и воспаления в области протезного ложа. При изучении аллерготеста на мономер (метиловый эфир метакриловой кислоты) у всех зафиксирована позитивная реакция, причем у большинства 3- 4 балла, что свидетельствовало о очень высокой интенсивности токсико-аллергического воспаления слизистой оболочки полости рта (СОПР).
Все пациенты в зависимости от рекомендованной терапии до и после протезирования были разделены на 3 группы: 1-я - впервые протезирующиеся с отсутствием реакции на мономер, без назначения комплекса (группа сравнения) – 9 человек; 2-я - впервые протезирующиеся с отсутствием реакции на мономер, с назначением геля «Профиал»– 10 человек; 3-я - пациенты со стажем ношения съемных зубных протезов с акриловым базисом и наличием сенсибилизации на мономер, с назначением комплекса, включающего прием антигистаминных препаратов и назначением геля «Профиал»– 12 человек.
Гель «Профиал» включает растительные полифенолы, главным из которых является шлемник байкальский. В эксперименте были установлено выраженное противовоспалительное действие геля на СОПР [8].
Гель «Профиал» был рекомендован для применения в качестве прокладочного материала между базисом акрилового протеза и СОПР (Гигиеническое заключение МЗ Украины № 05.03.02-04 от 11.05.2012).
В качестве антигистаминного препарата назначали Лоратодин - блокатор Н1 – гистаминовых рецпторов (длительного действия).
Схема применения комплекса терапии следующая: прием антигистаминных препаратов до установки протеза в течение 2-х недель согласно инструкции, после установки протеза – ежедневное нанесение геля на поверхность базиса, обращенного к слизистой оболочке полости рта, в течение 1 месяца. Всем впервые протезирующимся пациентам через 1-3 дня после установки протеза проведена коррекция протеза для минимизирования негативного влияния конструкции протеза на слизистую оболочку протезного ложа.
У всех пациентов до назначения комплекса антиаллергенной терапии и в динамике эксплуатации протеза (через неделю и месяц после протезирования) изучались следующие показатели: жалобы больных и состояние слизистой оболочки протезного ложа, выявляемое как визуально, так и с помощью индикаторных показателей воспаления (пробы Шиллера-Писарева (Ш-П) [9], активности протеолитического фермента эластазы [10] ). Кроме того, исследовали содержание в ротовой жидкости IgG [11] - основной вид сывороточных иммуноглобулинов, участвующих в иммунном ответе, и определяющих уровень сенсибилизации организма к антигену. Степень сенсибилизации определяли с помощью мукозальной аллергопробы [12]. Статистическую обработку данных проводили по методу Монцевичуте-Эрингене Е.В. [13].
Результаты исследований. Результаты исследований представлены в табл.1-3. Исследования показали (табл.1), что в группе сравнения до установки съемного зубного протеза с акриловым базисом клинические показатели воспаления в области будущего протезного ложа отсутствовали. Среднегрупповой показатель пробы Шиллера-Писарева показывал на слабую интенсивность хронического воспаления, но при этом у отдельных лиц либо вообще не выявлялось такового либо присутствовало в виде средней интенсивности.
Таблица 1. Динамика изменения клинических показателей состояния СОПР под влиянием применения антиаллергенного комплекса терапии у лиц со съемными зубными протезами с акриловым базисом
Примечание: здесь и далее достоверность отличий Р рассчитана по отношению к исходным данным
Через неделю после протезирования 44% пациентов имели выраженные клинические признаки воспаления в области протезного ложа, однако мы точно не могли определить связано ли это с действием мономера или все еще отмечалось давление и травмирование слизистой протезом. Показатели пробы Шиллера-Писарева были выше первоначальных данных.
Спустя месяц только у двоих пациентов группы сравнения выявлялись клинические признаки воспаления СОПР и жалобы на жжение в области протезного ложа. Чтобы подтвердить или опровергнуть аллергическое происхождение воспаления были изучены показатели аллерготеста, результаты которых представлены ниже (табл. 2).
У пациентов впервые протезирующиеся с отсутствием реакции на мономер, с назначением геля «Профиал» были зафиксированы следующие показатели. Исходные данные свидетельствовали об отсутствии видимого клинического воспаления СОПР и показатели хронического воспаления указывали на слабую интенсивность, так как ни у кого из пациентов не было установлено более 1 балла.
Через неделю после протезирования у 60% обнаруживались признаки воспаления СОПР, но в большинстве случаев это воспаление носило травматический характер. Показатель пробы Шиллера-Писарева увеличился незначительно. Через 1 месяц после протезирования ни у одного из пациентов не выявлено воспаление в области протезного ложа.
У 100% пациентов со стажем ношения съемных зубных протезов с акриловым базисом и наличием сенсибилизации на мономер (3-я группа), с назначением комплекса исходные данные свидетельствовали о наличии воспаления СОПР. Показатели пробы Ш-П у большинства пациентов указывали на высокую интенсивность хронического воспаления.
Исследования, проведенные через неделю, показали, что у 58% пациентов все еще фиксировалось воспаление слизистой в области протезного ложа, среднегрупповой показатель Ш-П несколько уменьшился. Через 1 месяц ни у кого из пациентов не выявлялось воспаление СОПР. Показатель пробы Ш-П достоверно снизился по отношению к исходным данным.
Через 1 месяц у всех пациентов была проведена аллергопроба на метилметакрилат (мономер акриловой пластмассы), результаты которой представлены в табл. 2.
Таблица 2. Результаты изучения аллергических проявлений на метилметакрилат у пациентов со съемными зубными протезами с акриловым базисом после применения в течение 1 месяца антиаллергенного комплекса
Исследования показали, что группы сравнения до протезирования не выявлялась реакция на мономер, через месяц после протезирования у 2-х пациентов уже была зафиксирована позитивная реакция с интенсивностью 1 балл – у одного и 2 балла – у второго пациента.
Ни у кого из пациентов 2-й группы до протезирования , применявших для экранирования протеза гель «Профиал», после протезирования не было выявлено реакции на мономер. В 100% случаев у пациентов 3-й группы через 1 месяц применения полного комплекса также как и на исходном уровне выявлена позитивная реакция на мономер, но интенсивность аллергического проявления значительно снизилось до уровня достоверности отличий по отношению к исходным данными, и ни у кого не было зафиксировано больше 3-х баллов.
Кроме клинических показателей мы изучили некоторые иммунобиологические показатели ротовой жидкости, отражающие степень воспалительного процесса и иммунного ответа, у пациентов с наибольшей интенсивностью аллергических проявлений на СОПР, а именно, у лиц 3-й группы.
Результаты исследований, представленные в табл.3, показали, что активность протеолитического фермента эластазы под влиянием применения в течение 1 месяца антиаллергенного комплекса достоверно уменьшилась по отношению к исходному уровню. Изучение содержания иммуноглобулинов в ротовой жидкости указало на следующее: количество IgА – увеличилось, а IgG – снизилось.
Таблица 3. Динамика изменения иммунобиологических показателей полости рта под влиянием применения антиаллергенного комплекса у пациентов со стажем ношения съемных зубных протезов с акриловым базисом и наличием сенсибилизации на мономер
Известно, что основной функцией сывороточного IgA является обеспечение местного иммунитета. Он препятствуют прикреплению бактерий к поверхности эпителиальных клеток, предотвращают адгезию, без которой бактериальное повреждение клетки становится невозможным. Увеличение концентрации IgA в ротовой жидкости указывает на повышение устойчивости СОПР к неблагоприятным воздействиям.
Уменьшение же содержания IgG свидетельствует о снижении степени сенсибилизации на местном уровне. Следует отметить, что этот иммуноглобулин вырабатываются как при первичном, так и при вторичном иммунном ответе. IgG обладает максимальной способностью проникать в ткани, поэтому он наиболее эффективно связывает и удаляет антигены. И повышение его концентрации свидетельствует об увеличении антигенной нагрузки и повышении проницаемости СОПР в результате развившегося воспалительного процесса аллергической природы [4].
Заключение. Полученные результаты, указали на эффективность антиаллергенного комплекса терапии при протезировании съемными зубными протезами с акриловым базисом, о чем свидетельствует позитивная динамика изменения состояния протезного ложа у лиц с сенсибилизацией на метилметакрилат, а также отсутствие аллергических проявлений слизистой протезного ложа у впервые протезирующихся пациентов съемными акриловыми зубными протезами и уменьшение степени сенсибилизации у лиц с изначальными показателями наличия сенсибилизации на метилметакрилат.