Варианты анатомического строения пяточной кости были описаны в литературе различными авторами [1-4]. Анатомия пяточной кости сложна, поэтому ее форму, как правило, определяют с помощью построения углов на рентгенограммах пяточной кости в боковой проекции. Так, угол Fowler-Philip больше, чем 75 градусов, считается диагностическим критерием увеличения бугра пяточной кости. Данный критерий наиболее характерен для диагностики деформации Хаглунда. На данный момент времени не достаточно изучены факторы, предрасполагающие к развитию деформации Хаглунда. Считается, что развитие данного заболевания чаще всего обусловлено анатомической особенностью прикрепления пяточного сухожилия к бугру пяточной кости и вариативностью строения бугра пяточной кости. Одним из пусковых механизмов данного заболевания является импиджемент синдром возникающий между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием. Вариативная анатомия строения пяточной кости остается предметом обсуждения, поскольку ее нужно принимать во внимание, как при диагностике заболеваний и повреждений пяточной кости, так и их лечении. В литературе так же описаны углы Steffensen and Evensen, Chauveaux et al., Pavlov et al., Sella et al., которые отвечают за анатомическую особенность строения пяточной кости.
Целью данного исследования является выявление анатомических особенностей строения пяточных костей на исследуемых рентгенограммах под контролем компьютерного программного комплекса.
Задачи исследования: дать сравнительную анатомическую характеристику пяточной кости по угловым параметрам.
Материалом для исследования послужили результаты рентгенологических измерений пяточных костей пациентов мужского и женского пола в возрасте от 20 до 50 лет. Всего произведено 37 рентгенологических измерение пяточных костей в боковой проекции, а также 14 рентгенограмм в аксиальной проекции.
Методика исследования заключалась в следующем: на ЭВМ производилось измерение построенных на рентгенограммах пяточных костей углов, а также измерение отношения параметра ширины к высоте в аксиальной и боковой проекциях, после чего проводилась математическая обработка и сравнительная характеристика полученных результатов.
В рамках данного исследования проанализировано 37 рентгенограмм здоровых пяточных костей по 7 параметрам: пронумерованные углы с 1-го по 5-й и параметр H/W в боковой и аксиальной (14 рентгенограмм пяточных костей) проекциях.
Полученные в результате измерений значения каждого параметра представляют собой выборочную совокупность эмпирических данных, для анализа которых применимы статистические методы, в частности, закон распределения, параметры распределения, отклонение от теоретических функций распределения и др.
На первом этапе обработки экспериментальных данных в соответствии со значениями каждого из параметров была построена эмпирическая функция распределения F37(x), определен размах каждой выборки (xmax - xmin), составлен статистический ряд и построена гистограмма f37(x).
В целях наглядного представления закономерностей и классификации пяточных костей было принято решение разбить вариационный ряд значений каждого параметра на три равномерных интервала длиной h=(xmax - xmin)/3. В результате были получены частоты ni появления значений параметров в пределах выбранных интервалов.
По полученным значениям частоты были построены гистограммы. На рис. 1-6 представлены полученные по вышеописанной методике гистограммы значений каждого параметра пяточной кости, а также приведены схемы измерения углов. После рисунков следуют первичные выводы и предварительный анализ полученных результатов. Деление всей совокупности данных на условные три группы с равномерным интервалом является простейшим вариантом представления результатов, достаточным в первом приближении для качественного анализа.
Рис. 1. Гистограмма и схема построения угла 1.
Рис. 2. Гистограмма и схема построения угла 2.
Рис. 3. Гистограмма и схема построения угла 3.
Рис. 4. Гистограмма и схема построения угла 4.
Рис. 5. Гистограмма и схема построения угла 5.
Рис. 6. Гистограмма и схема построения параметра H/W.
Вывод. На рисунках наглядно представлено неодинаковое распределение значений, как для разных параметров, так и внутри каждой совокупности, что позволяет сделать следующие первичные выводы: пяточные кости могут быть классифицированы по исследуемым параметрам; на основании одного параметра нельзя однозначно произвести классификацию.
Заключение. Несомненными преимуществами измерений с помощью ЭВМ рентгенологических снимков пяточных костей являются техническая простота методики, высокая информативность, а также практически полное отсутствие противопоказаний, что допускает повторное исследование без риска ухудшения состояния пациента. Использование данной методики позволяет произвести измерения основных параметров пяточной кости, накопление, систематизировать и классифицировать полученные результаты измерений, формализовать процесс экспертного анализа оценок. В качестве одного из направлений применения рентгеноанатомического строения пяточных костей под контролем компьютерного программного комплекса можно рассматривать индивидуальный расчет оптимального объема резекции бугра пяточной кости для выполнения эндоскопически- и ЭОП-вспомогательной кальканеопластики.