Актуальность. На сегодняшний день проблема объективизации состояния системы кожи является одной из основных как в дерматологии, так и в эстетической медицине [1]. Зачастую, недостаток данных, получаемых при визуальном осмотре, влечет за собой неправильное понимание процессов, происходящих в коже, и не дает разработать индивидуальный подход к лечению [2]. Современные методы диагностики состояния системы кожи помогают составить более полное представление о структуре мягких тканей, их морфологии, составить представление об обменных процессах. «Золотым стандартом» диагностики инволюционных изменений кожи является гистологическое исследование. Оно наглядно свидетельствует о том, что старение затрагивает все элементы структурной организации дермы: наблюдается резкое уменьшение фибробластов и фиброцитов, снижается количество гликозоаминогликанов, наблюдается дезорганизация и уменьшение количества коллагеновых и эластиновых волокон, эпидермис истончается, а дермо-эпидермальная граница выравнивается [3,4]. Однако, гистологическое исследование инвазивно и применимо только после хирургических вмешательств. А в современной эстетической медицине необходимо искать неинвазивные диагностические методы, позоволяющие оценить структурное состояние дермы. Одним из таких методов является ультразвуковое сканирования кожи (УЗИ). Оно с успехом применяется в дерматологической практике для оценки характера, размеров и глубины инвазии ряда новообразований; как дополнительный метод диагностики при некоторых хронических дерматозах (склеродермия, псориаз, атопический дерматит, контактный дерматит) [5,6]. Технические возможности современных ультразвуковых аппаратов с частотой передачи эхосигнала 20 мГц позволяют визуализировать состояние эпидермиса, дермы и гиподермы, объективно оценивать толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, ее однородность (эхогенность) и структурные особенности [7].
Целью работы было изучение всех эхо-структурных особенностей организации дермы и эпидермиса у людей разного возраста.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились на 80 женщинах добровольцах нормального телосложения без каких-либо кожных заболеваний в четырех возрастных группах по 20 человек (табл. 1).
Таблица 1. Группы пациенток в зависимости от возраста
Для оценки структурных изменений кожи и применялись клинические визуальные и инструментальные методы исследования. Степень выраженности инвалюционных изменений кожи оценивали по классификации О.С. Пановой [2]. Статистический анализ материала произведен с использованием непараметрического критерия Вилкоксона, рангового коэффициента корреляции Спирмэна. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.
Тип и состояние кожи различалось в четырех возрастных группах: у женщин I и II группы преимущественно встречался жирный тип кожи в 70%-50% случаев, инвалюционные изменения были менее выражены (1 степень 10%-25%); у женщин III и IV группы чаще встречался сухой (атоничный) тип кожи в 60% случаев, возрастные изменения были более выражены (табл. 2 ,3).
Таблица 2. Тип кожи в различных возрастных группах пациенток
Таблица 3. Степень выраженности инвалюционных изменений кожи у пациенток в различных возрастных группах
Ультразвуковое сканирование кожи проводилось аппаратом LOGIC 1200 в режиме «исследования малых органов» («small pats») линейным датчиком 10-20 мГц. Измерения проводились в положении сидя по окружности лица в лобной, параорбитальной, скуловой, щечной, нижнечелюстной и подбородочной области в индивидуально выбранных точках (рис.1). Изучение структуры дермы проводилось в В-режиме, оценивались толщина, однородность и яркость сигнала дермы. При глубине проникновения 15 мм (10 мГц) изображение кожи (эпидермис и дерма) проявлялось как тонкий, однородный по эхогенности, слой ткани. Кожа была более эхогенна чем подлежащая гиподерма, внутри последней определялись анэхогенные включения (сосуды) и гиперэхогенные лимфоузлы. Интерфейс между эхогенной дермой и подкожно жировой клетчаткой использовали для измерения толщины кожи.
Рис. 1. Ультразвуковое сканирование кожи пациентки А.,55 лет аппаратом LOGIC 1200, В-режим.
При глубине проникновения 20Мгц эпидермальные структуры визаулизируются только когда имеют значительную толщину (при системных заболеваниях соединительной ткани, папилломах). Дерма эхогенна – эхогенность зависит от фибриновой сети, состоящей из коллагеновых и эластических волокон. С возрастом отмечено снижение эхогенности дермы. Феномен разрежения эхосигнала в верхнем слое дермы получил название субэпидермального слоя пониженной эхогенности – SLEB [1,5,8] (рис. 2).
Рис. 2. УЗИ сканирование кожи пациентки А.,55 лет, субэпидермальный слой пониженной эхогенности (SLEB).
Serup J., Rallan D. расценивают субэпидермальный слой пониженной эхогенности (SLEB) как признак фотоповреждения кожи и ее старения [6,7].
Результаты исследования и их обсуждение. Толщина кожи в исследовании колебалась от 0,05 до 0,1 см в различных возрастных группах и зависела от типа кожи. Она достоверно различалась в различных зонах лица: наименьшая толщина кожи 0,06-0,07см отмечена в параорбитальной области, наибольшая в области лба 0,08-0,1 см.
Толщина кожи 0,05-0,06 см в скуловой и щечной области чаще встречалась у пациенток с «сухой», атрофичной кожей и сочеталась с более выраженными инвалюционными изменениями. Как и другими исследователями [1,7,9] нами отмечено достоверное снижение толщины кожи в с возрастом в III и IV группе пациенток на 0,01-0,02мм (p<0,05), что связано с нарушением гормонального фона и атрофическими процессами.
Наиболее интересной была оценка структуры и однородности (эхогенности) кожи и подкожно-жировой клетчатки в разных возрастных группах (рис. 3).
Рис. 3. Показатели эхогенности (неоднородности) кожи и подкожно-жировой клетчатки у пациенток различного возраста.
У пациенток после 40 лет (III и IV группа) отмечается увеличение в 1,5-2 раза неоднородности структуры кожи и подкожно-жировой клетчатки, прогрессирующее с возрастом (p<0,05). У 50-75% пациенток IV группы встречалась выдающаяся субэпидермальная-гипоэхогенная полоса (SLEB), которая является результатом перераспределения тканевой жидкости в возрастной коже.
Многие исследователи предлагают рассматривать толщину полос (SLEB) как маркер старения кожи любого генеза [1,5]. Мы выявили умеренную положительную корреляцию увеличения частоты встречаемости и толщины SLEB с возрастом (r=0,63, p<0,05). Однако, мы выявили гипоэхогенность субэпидермального слоя (SLEB) и у пациентов более молодого возраста: у 16% обследованных I группы и 24% пациентов II группы. Поэтому мы согласны с M.Gniadecka, который в своих многочисленных исследованиях, посвященных ультразвуковым особенностям кожи при старении, обнаруживал схожие ультразвуковые признаки SLEB как и у возрастных, так и у молодых пациентов, поэтому более точным показателем для оценки степени старения кожи с помощью ультразвукового исследования он считает разницу эхогенности верхнего и нижнего слоя дермы [8].
Мы рассчитали показатель разницы эхогенности верхнего и нижнего слоя дермы (коэффициент эхогенности) у пациенток разных возрастных групп. У обследованных I и II группы этот показатель составил 1,06-1,2 и был >1,0 во всех случаях. У пациенток III и IV группы при выявлении SLEB он колебался от 0,6 до 0,66 и был <1,0 во всех случаях.
Заключение. Таким образом, УЗИ сканирование кожи датчиком 10-20 мГц может быть использовано в оценке толщины кожи, ее водной емкости и оценки инвалюционных процессов при различных типах старения. Оно позволяет достоверно оценить тип, возраст и степень атрофии кожи пациента и выявить наиболее проблемные зоны кожи для интенсивного медикаментозного воздействия. Маркером старения кожи при УЗИ сканировании является выявление субэпидермального слоя пониженной эхогенности (SLEB) и снижение коэффициента эхогенности от 0,66 до 0,6 ед.