Основное условие успешного лечения пациентов - своевременный и точно поставленный диагноз. Постановка любого диагноза основывается на изучении жалоб, данных физикального обследования пациента, результатах применения лабораторно-инструментальных методов исследования [1]. Однако в современной медицине нередко случается так, что результаты инструментальных методов диагностики первыми сигнализируют о неблагополучии в организме. Быстрое развитие и широкое применение высокоинформативных методов диагностической визуализации - ультразвуковой диагностики (УЗИ), магнитно- резонансной томографии (МРТ), рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) - позволило увеличить число выявляемых новообразований различных локализаций [3, 4]. Ярким примером могут послужить инциденталомы надпочечников. Согласно литературным данным, встречаемость инциденталом надпочечников составляет 5%, то есть прижизненно определяется у каждого двадцатого пациента [2, 3]. В таких случаях, нарушается «классическая» этапность постановки диагноза - пациент приходит на приём к врачу с описанием уже обнаруженного патологического процесса. Но это не может заменить важнейшего этапа диагностического поиска - выяснения и детализации жалоб, потому как правильно проведенный опрос пациента и глубокий анализ полученных сведений - основа для грамотной и точной диагностики заболевания [1, 4].
Оценка гормональной активности новообразования - один из важнейших этапов дифференциальной диагностики инциденталом надпочечников [5]. Исследование гормонального спектра надпочечников, использование нагрузочных тестов - высоко затратный метод лабораторной диагностики, требующий адресного и дифференцированного подхода к перечню назначаемых лабораторных показателей для каждого конкретного пациента. Как правило, подобные двухступенчатые программы лабораторной диагностики проводят в крупных лечебно-диагностических учреждениях [4, 6].
В ежедневной практике специалистов первичного звена здравоохранения перспективно использование метода анкетирования пациентов для своевременного выявления различных заболеваний. Это связано с большой нагрузкой на врача общего профиля, что не позволяет детально проводить опрос и выявлять патологию на ранних этапах проявления, в том числе, и со стороны надпочечников. Так же, не во всех лечебных учреждениях амбулаторного звена есть достаточноя укомплектованность врачами узкого профиля, что делает посещение врача-эндокринолога сложной, а иногда невыполнимой задачей. Подобная ситуация отражается на показателях выявляемости заболеваний в целом [2].
Цель исследования - разработка анкеты для пациентов как способа прогнозирования гормональной активности случайно выявленных новообразований надпочечников. Подобных анкет-опросников для пациентов с инциденталомами надпочечников в практике не существует.
Материалы и методы. В проводимом научно-практическом исследовании первичным было случайное обнаружение новообразований надпочечников во время проведении рутинного эхографического исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у пациентов, состоящих на учёте в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере. Опухоли надпочечников были случайно выявлены у 137 пациентов.
Далее нами была разработана анкета для пациентов. В анкете используются закрытые вопросы с вариантами ответов «да - нет». Анкета состоит нескольких блоков:
- в блоках 1-4 в понятной и доступной для пациента форме задаются вопросы, направленные на выяснение жалоб и клинических проявлений, обусловленных избыточной выработкой основных гормонов надпочечников. Если опухоль надпочечника гормон-продуцирующая, то отмечаются проявления гиперальдостеронизма, адренокортикального и/или адреногенитального синдрома, вирилизации, эстрогеногенитального синдрома;
- в блоке 5 поставлен вопрос о наличие злокачественного новообразования в анемнезе. Это является ключевым моментом для последующей дифференциальной диагностики - возможной метастатической природе новообразований;
- в блоке 6 предложены несколько вопросов , направленных на выявление сторонних причин, которые могут вызывать гиперпродукцию надпочечниковых гормонов (рис. 1, 2).
Рис. 1. Анкета-опросник для пациента.
Рис. 2. Анкета-опросник для пациента (продолжение).
Заполнить анкету пациентам с выявленным новообразованием надпочечника предлагалось самостоятельно во время ожидания подготовки описательной части протокола и заключения ультразвукового исследования. После этого результаты ультразвукового исследования и заполненная анкета подвергались анализу .
Результаты. Анкеты были розданы 137 пациентам, из которых у 50 человек не было злокачественных новообразований в анамнезе. Женщины составили 71% опрошенных, мужчины - 29%.
После заполнения анкеты структура жалоб пациентов выглядела следующим образом: жажду отметили 29% респондентов, частое мочеиспускание - 13%, мышечная слабость - 13%, «подёргивания» в мышцах - 7%, увеличение живота в размерах - 9%, роста «горбика» на шее - 3%, появление багровых стрий на коже - 4%, сухость и плохая регенерация кожи - 11%, «матронизм» - в 3%; внезапные скачки подъёма артериального давления - 2%, потливость, сердцебиение, страх, рвота во время подобных приступов отметили 6% опрошенных,на наличие схожих приступов внезапного подъёма артериального давления у близких родственников обратили внимание 2% пациентов; у женщин нарушение менструального цикла было у 22%, рост волос по мужскому типу, выпадение волос - у 13%, уменьшение молочных желез в размерах менее чем у 1%, повышение выносливости, физической силы менее чем у 1%, отсутствие желательной беременности - в 14%; у мужчин - увеличение молочных желез у 11%, снижение полового влечения у 63% опрошенных, уменьшение мышечной массы у 20%, изменение тембра голоса - менее 4%, выпадение волос на лице и теле - 10%.
При сравнении данных анкетирования и анализа документирования опроса в амбулаторных картах 137 пациентов нами установлено, что без использования анкет больные предьявляли жалобы неспецифического характера: боли в пояснице (68%), головные боли (88%), слабость (92%), снижение работоспособности (72%).
Следовательно, широкое применение анкеты позволяет повысить выявляемость надпочечниковой патологии и даёт возможность регламентировать их маршрутизацию к специалистам.
На основании детализированных жалоб, полученных в ходе анкетирования, истории развития основного заболевани и результатов углубленного физикального осмотра 8 пациентов были направлены на консультацию к эндокринологу. После этого 6 пациентов получили напрвление на консультацию к хирургам-эндокринологам для решения вороса об оперативном лечении выявленных новообразований надпочечников.
Выводы
- Разработанная анкета может быть использована в отделениях (кабинетах) лучевой диагностики (УЗИ, МРТ, РКТ) у пациентов с выявленными новообразованиями надпочечников.
- Целесообразно использование предложенной анкеты врачами терапевтического профиля у пациентов с подозрением на артериальные гипертонии надпочечникового генеза, что позволит минимизировать экономические затраты и уменьшить объём дополнительных лучевых обследований.
- Анкета может способствовать своевременному выявлению метастатического поражения надпочечников в случаях, если пациент указывает на наличие злокачественного новообразования в анамнезе.